董愛春

超聲檢查對老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化的評估價值

董愛春

目的 探討超聲檢查對老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化的評估價值。方法 老年退行性心臟瓣膜病患者116例（觀察組），選取同期住院的非退行性心臟瓣膜病的老年患者116例作為對照組，兩組均行心臟與頸動脈彩色超聲多普勒檢查。觀察及比較兩組患者管腔狹窄堵塞情況，記錄觀察組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊分?jǐn)?shù)。結(jié)果 觀察組管腔堵塞及管腔狹窄發(fā)生率均高于對照組（均＜0.05），觀察組合并冠心病、高血壓病及糖尿病發(fā)生率均高于對照組（均＜0.05）。觀察組患者隨著心臟瓣膜鈣化程度分級增大，頸動脈內(nèi)膜中層厚度變厚，頸動脈斑塊分?jǐn)?shù)升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論超聲檢查能夠有效評估老年退行性心臟瓣膜病以及頸動脈粥樣硬化，值得臨床推廣使用。

超聲；老年退行性心臟瓣膜??；頸動脈粥樣硬化

老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）在老年人中發(fā)病率僅次于高血壓與冠心病低[1]。SDHVD是老年人獨有的一種心血管疾病，由老年人心臟瓣膜退行性變和鈣質(zhì)沉積所致，病情進展緩慢，但隨著病變程度的加重，心臟的主動脈瓣和二尖瓣的受損范圍擴大，瓣環(huán)受累，導(dǎo)致功能障礙，影響血流動力學(xué)改變，可導(dǎo)致心 力衰竭、心律失常、心傳導(dǎo)阻滯，甚或昏厥、猝死。目前臨床中，超聲檢查作為一種重要的心臟疾病診斷技術(shù)，對評估患者血管和心臟瓣膜病情有重要意義[2]。本研究擬探討超聲檢查對SDHVD以及頸動脈粥樣硬化的評估作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2015年12月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院收治的SDHVD患者116例（觀察組），均符合歐洲心臟病學(xué)會及歐洲心胸外科學(xué)會聯(lián)合制定的《瓣膜性心臟病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男68例，女48例；年齡為 61～ 93歲，平均（72.5±4.9）歲。另選擇同時期在本院住院的非SDHVD老年患者116例作為對照組，其中男65例，女51例；年齡61～92歲，平均（72.3±5.2）歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。此次研究得到了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且家屬及其家屬均知情并自愿參與此次研究。

1.2 方法 兩組均采用彩色超聲診斷儀進行心臟檢查時，患者左側(cè)臥位，掃查觀察患者二尖瓣等是否發(fā)生鈣化，若鈣化則記錄其大小、回聲等，并了解血管腔充盈情況。進行頸動脈檢查時，患者仰臥位，掃查頸總動脈膨，記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度。運用高頻超聲血流成像測出心臟管腔狹窄率，若有動脈硬化斑塊，則無無血流信號為閉塞。心瓣膜鈣化程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級為沒有發(fā)現(xiàn)鈣化，1級為發(fā)現(xiàn)1處鈣化，2級為發(fā)現(xiàn)2處鈣化，3級為瓣葉厚度增加、僵硬或粘連。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察及比較兩組患者管腔狹窄堵塞情況。（2）記錄觀察組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用檢驗，多重比較采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟管腔狹窄情況比較 觀察組管腔堵塞7例（6.0%），管腔狹窄109例（94.0%）；對照組無一例發(fā)生管腔堵塞，管腔狹窄37例（31.9%）；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.24，＜0.05）。

2.2 兩組患者基礎(chǔ)疾病比較 觀察組合并冠心病43例（37.1%），高血壓病25例（21.6%），糖尿病36例（31.0%）；對照組合并冠心病14例（12.1%），高血壓病9例（7.8%），糖尿病13例（11.2%）；兩組上述合并病發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.74、4.21、5.79，均＜0.05）。

2.3 觀察組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者隨著心臟瓣膜鈣化程度分級增大，頸動脈內(nèi)膜中層厚度變厚，頸動脈斑塊分?jǐn)?shù)升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ ≥3.45，均＜0.05）。見表1。

表1 觀察組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

在目前老年人心血管系統(tǒng)疾病中，SDHVD是一種常見疾病，會造成心律失常，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者心源性猝死，給老年患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅[5]。在臨床中由于超聲檢查有著操作簡便，且無創(chuàng)的優(yōu)點，因此在診斷心臟、血管疾疾病時廣泛應(yīng)用[6]。

SDHVD的發(fā)病機制仍然不清楚，相關(guān)研究表明，年齡、高血壓病等因素都會影響此病的發(fā)病[7]。SDHVD的發(fā)病率與患者年齡有很大關(guān)系，患者年齡越大其患病率也越高[8]。高血壓可導(dǎo)致患者心臟瓣膜壓力變大，當(dāng)高血壓病程不斷增加，心臟瓣膜由于長期承受較大壓力也會隨之加速退化導(dǎo)致SDHVD發(fā)生[9]。如果患者的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，則在心臟瓣膜及瓣環(huán)上脂質(zhì)極易產(chǎn)生沉積從而形成斑塊，斑塊存在時間較長后會與鈣相結(jié)合從而造成SDHVD的產(chǎn)生或者加重疾病[10]。除此之外，相關(guān)研究還表明，如果患有糖尿病、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等疾病時也容易引起SDHVD[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組合并冠心病、高血壓病及糖尿病發(fā)生率均要高于對照組，且觀察組管腔堵塞及管腔狹窄發(fā)生率均要高于對照組（均＜0.05）。

研究表明，在SDHVD的發(fā)病過程中，炎癥細(xì)胞有著重要作用。SDHVD患者體內(nèi)腫瘤壞死因子細(xì)胞水平比健康人體內(nèi)水平明顯要高[12]。炎癥細(xì)胞也會損傷心臟瓣膜、增厚纖維層并且增加鈣質(zhì)沉積程度[13]。當(dāng)患者病情不斷發(fā)展后，其心臟瓣膜隨之變形，直至喪失功能為止[14]。在臨床中，常常采用檢測頸動脈粥樣硬化程度的方法來評估全身動脈粥樣硬化程度。而在評價頸動脈粥樣硬化程度時，頸動脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊鈣化程度都是重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者隨著心臟瓣膜鈣化程度分級增大，頸動脈內(nèi)膜中層厚度變厚，頸動脈斑塊分?jǐn)?shù)升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。

綜上所述，超聲檢查能夠有效評估老年退行性心臟瓣膜病以及頸動脈粥樣硬化，應(yīng)在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.049

R445.1；R542.5

A

1671-0800(2016)06-0789-03

2016-01-14

（責(zé)任編輯：鐘美春）

313000浙江省湖州，湖州市第一人民醫(yī)院

董愛春，Email：lttljl666@163.com