邵 明

糖尿病合并冠心病患者血小板參數(shù)與炎癥反應(yīng)的相關(guān)性分析

邵 明

目的 探討糖尿病（DM）合并冠心?。–HD）患者血小板參數(shù)和炎癥反應(yīng)的相關(guān)性。方法 選取DM合并CHD患者60例（DM+CHD組），DM患者45例（DM組），CHD患者48例（CHD組）及健康體檢者44例（對(duì)照組），分別檢測(cè)各組炎癥因子高敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬度（PDW）五項(xiàng)血小板參數(shù)的水平。結(jié)果 4組hs-CRP及血小板參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；DM+CHD患者h(yuǎn)s-CRP與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關(guān)（均＜0.05），與PLT呈負(fù)相關(guān)（＜0.05）。結(jié)論 測(cè)定hs-CRP及血小板參數(shù)對(duì)心血管疾病的防治及減少并發(fā)癥有一定的實(shí)用價(jià)值。

血小板參數(shù)；炎癥因子；高敏-C反應(yīng)蛋白

糖尿?。―M）合并冠心病（CHD）人群心血管病患病率及病死率均較高，研究表明炎癥及免疫過(guò)程是DM與CHD之間存在的共同的發(fā)病基礎(chǔ)[1]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)血小板除具有凝血功能外還具有調(diào)控炎癥和免疫反應(yīng)的功能[2]。目前有關(guān)CHD合并DM血小板參數(shù)變化與炎癥因子相互關(guān)系的研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。本研究通過(guò)檢測(cè)CHD合并DM患者血小板參數(shù)、hs-CRP及其相關(guān)性，了解CHD合并DM患者炎癥程度及血小板的功能狀態(tài)，為防治心血管疾病及并發(fā)癥提供一定的理論依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月寧波市中醫(yī)院收治的 DM合并CHD患者60例（DM+CHD組），2型糖尿病診斷采用 1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，CHD診斷符合1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男38例，女22例；年齡48～72歲，平均（62.3±11.2）歲。DM患者45例（DM組），其中男27例，女18例；年齡45～75歲，平均（64.3±10.8）歲。CHD患者48例（CHD組），其中男30例，女18例；年齡46～73歲，平均（61.8±10.9）。選取同期健康體檢者44例（對(duì)照組），均無(wú)心悸、胸悶等癥狀，心電圖和體檢無(wú)異常，無(wú)高血壓、DM、CHD和心律失常等病史。其中男29例，女15例；年齡45 ～75歲，平均（62.0±10.6）歲。4組性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象均排除慢性消耗性疾病、消化不良或吸收不良；腫瘤、血小板減少癥；急慢性感染、瓣膜病、風(fēng)濕性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾??；孕婦、哺乳期婦女等；主動(dòng)脈夾層及腦卒中患者及嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.2 方法 hs-CRP測(cè)定用真空采血管（廣州陽(yáng)普生產(chǎn)）采集靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10min，分離血清后用免疫散射比濁法檢測(cè)。血細(xì)胞分析采血用EDTA-K2采血管（武漢致遠(yuǎn)生產(chǎn)），定量采血2.0 ml，2 h內(nèi)自動(dòng)進(jìn)樣模式下分析血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、大血小板比率（P-LCR）及血小板分布寬度（PDW）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組hs-CRP和血小板參數(shù)結(jié)果比較 4組hs-CRP、PLT、MPV、PCT、PLCR及 PDW 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥12.45，均＜0.05）；與對(duì)照組相比，DM+CHD組、CHD組、DM組分hs-CRP與血小板參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；與DM組相比，DM+CHD組、CHD組hs-CRP與血小板參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；DM+CHD組與CHD組hs-CRP與血小板參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 DM合并CHD患者h(yuǎn)s-CRP與血小板的相關(guān)性 hs-CRP與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關(guān)（均＜0.05），與PLT呈負(fù)相關(guān)（＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

DM是CHD的等危癥，70%以上的DM患者會(huì)并發(fā)CHD，且DM患者的冠脈病變范圍更廣[5]。另研究發(fā)現(xiàn)，合并DM的冠心患者的高血壓、血脂異常、無(wú)痛性心肌缺血、心力衰竭發(fā)病率及住院病死率高于CHD患者；2型DM患者CHD的發(fā)病率為一般人的2～4倍[6]。如何從病因根本降低該類(lèi)患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)一直是臨床研究重點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)外有研究認(rèn)為DM與CHD具有共同的病理基礎(chǔ)，其中炎癥反應(yīng)在DM的發(fā)病過(guò)程中作用重要[7]。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，可作為炎癥標(biāo)志物及動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成疾病的檢測(cè)標(biāo)志物[8]。本研究顯示：DM+CHD組、CHD組、DM組hs-CRP均性高于對(duì)照組，DM+CHD組hs-CRP高于CHD組、DM組，說(shuō)明DM及CHD患者都存在炎癥反應(yīng)，且DM合并CHD患者比單純DM或單純CHD患者炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重，hs-CRP與DM、CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。有研究表明炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起重要的作用，循環(huán)的活化血小板與白細(xì)胞及單核細(xì)胞結(jié)合，形成血小板-單核細(xì)胞-白細(xì)胞復(fù)合物，釋放趨化因子CCL5及CXCL4，最終導(dǎo)致粥樣硬化出現(xiàn)病變[9-10]。本研究顯示：DM+CHD組、CHD組、DM組MPV、PCT、P-LCR、PDW均高于對(duì)照組，PLT均低于對(duì)照組；且DM+CHD組MPV、PCT、P-LCR、PDW均高于CHD組、DM組，PLT均低于CHD組、DM組，表明血小板參數(shù)參與了DM及CHD機(jī)體炎癥調(diào)控和免疫反應(yīng)過(guò)程，在DM合并CHD的病情進(jìn)展過(guò)程中功能改變更為明顯。相關(guān)性分析顯示hs-CRP與PLT數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關(guān)，表明hs-CRP及血小板在DM合并CHD的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程有顯著的相關(guān)性。目前hs-CRP及血小板參數(shù)測(cè)定簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，結(jié)果可靠，適合臨床應(yīng)用。

表1 4組hs-CRP和血小板參數(shù)比較

表2 DM合并CHD患者h(yuǎn)s-CRP與血小板的相關(guān)性

綜上所述，DM、CHD患者都存在hs-CRP、血小板參數(shù)的異常改變，當(dāng)DM合并CHD時(shí)更為顯著，且hs-CRP與血小板參數(shù)存在相關(guān)性，因此通過(guò)測(cè)定hs-CRP及血小板參數(shù)，可對(duì)心血管疾病的防治及減少并發(fā)癥有一定的實(shí)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.046

R541.4；R587.1

A

1671-0800(2016)06-0784-02

2015-11-20

（本文編輯：孫海兒）

315000寧波，寧波市中醫(yī)院

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