熊景紅，曾亞敏

孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血四項、D-二聚體與血小板參數(shù)水平監(jiān)測意義

熊景紅，曾亞敏

目的 探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血四項[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]、D-二聚體（D-D）與血小板參數(shù)[血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）和血小板體積分布寬度（PDW）]水平的監(jiān)測意義。方法 臨產(chǎn)孕婦187例（妊娠組），另收集門診正常非妊娠婦女168例設(shè)為對照組，對兩組凝血四項、D-D和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測。結(jié)果 妊娠組PT、APTT、TT和PLT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；妊娠組FIB、DD和MPV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前監(jiān)測孕婦凝血四項、D-D與血小板參數(shù)水平可以評估孕婦的凝血狀況，具有重要的臨床意義。

妊娠；凝血酶原時間；活化部分凝血酶原時間；凝血酶時間；纖維蛋白原；D二聚體；血小板

妊娠期間女性生理狀態(tài)會發(fā)生一系列變化，隨著雌激素和孕激素水平的升高，肝臟合成的凝血物質(zhì)隨之增多[1]。妊娠第 3周開始孕婦血清內(nèi)凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）逐漸增多而纖溶因子水平下降，而有利于產(chǎn)后快速有效的止血，但也易引起血栓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、早產(chǎn)和子癲等并發(fā)癥；另一方面由于一些病理性誘因?qū)е略袐D血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，由于凝血因子和血小板水平的降低可導(dǎo)致孕婦血壓升高，危及產(chǎn)婦及胎兒安全[2]。因此在產(chǎn)前檢查確定產(chǎn)婦的凝血功能對避免手術(shù)意外具有重要的意義。本研究擬分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血四項[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]、D-二聚體（D-D）與血小板參數(shù) [血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）和血小板體積分布寬度（PDW）]水平的監(jiān)測意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2015年8月浙江省嘉興市婦幼保健院收治的臨產(chǎn)孕婦187例（妊娠組），年齡20～36歲，平均（25.5±5.6）歲；孕周38 ～40周。另收集同期本院門診正常非妊娠婦女168例，設(shè)為對照組，年齡19 ～36歲，平均（24.8±3.7）歲。經(jīng)常規(guī)檢查兩組婦女身體內(nèi)臟功能正常，無出血性及血栓性疾病史。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 妊娠組孕婦分娩前和對照組婦女晨起空腹經(jīng)靜脈采血 2.7 ml，放于抗凝管內(nèi)（含109 mmol/L構(gòu)橡酸鈉），混勻，3 000 r/min離心10 min，分離血清，ACL TOP700全自動血凝分析儀（美國IL公司生產(chǎn)）檢測PT、APTT、TT、FIB及D-D。另取靜脈血2 ml，置于加入含EDTA2的抗凝管中，放入貝克曼庫爾特（LH750）全自動血細(xì)胞分析儀型（美國SYSMEX公司）檢測PLT、MPV、PCT和PDW。所有樣品2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血四項及D-D檢測比較 對照組PT、APTT、TT水平均高于妊娠組（均＜0.05）；妊娠組FIB及D-D水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血四項及D-D檢測結(jié)果比較

2.2 兩組血小板參數(shù)比較 與對照組比較，妊娠組PLT較低，MPV較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。兩組PCT及PDW差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)值檢測結(jié)果比較

3 討論

正常的生理條件下，人體存在著凝血、抗凝和纖蛋白溶解相互結(jié)合的復(fù)雜的凝血系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)各調(diào)節(jié)因素的制約和平衡維持著血液正常的生理功能，既可以維持血流暢通又可以在血管壁受損時給予及時的修復(fù)。相比較于正常機(jī)體，孕婦體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)處于高水平的平衡狀態(tài)，在妊娠中晚期孕婦機(jī)體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)對于加強(qiáng)胎盤附著部位剝離面的局部止血和產(chǎn)后的子宮修復(fù)有重要意義[3]。但是一旦這種高水平的平衡狀態(tài)被打破極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血或者血栓性疾病，尤其在妊娠晚期的高凝血狀態(tài)下血液中凝血酶、凝血因子及纖維蛋白原水平較高，同時纖溶和抗凝血功能降低，在分娩過程中組織損傷可引起促凝物質(zhì)釋放入母體，易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦肺栓塞等疾病，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[4-5]。

APTT是檢測內(nèi)源性凝血途徑中Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ凝血因子異常的一個很有價值指標(biāo)，主要反映內(nèi)源性凝血是否正常；PT為體外模擬體內(nèi)外源性凝血并測定血漿凝固時間，用以檢查外源性凝血途徑的Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ內(nèi)源性凝凝血因子功能是否正常；另一個反應(yīng)凝血的指標(biāo)為TT，即體外標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶原使血漿凝固的時間，可反映血漿正?？鼓δ苁欠癯霈F(xiàn)變化[6]。FIB也稱為凝血因子（IFI），是肝細(xì)胞合成的一種凝血糖蛋白，內(nèi)外源性凝血途徑最終都會通過形成不溶性的纖維蛋白而促進(jìn)凝血。在妊娠期FIB的含量可明顯增加以維持高凝血系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，對于穩(wěn)定子宮胎盤正常的功能具有重要作用[7]。在非妊娠群體中對 D-D的檢測可以預(yù)防血栓栓塞癥的發(fā)生，是反應(yīng)體內(nèi)血栓形成水平的重要指標(biāo)，同樣對孕婦的D-D檢測可以有效的反映血栓形成的可能性，為預(yù)防產(chǎn)婦血栓形成提供指導(dǎo)作用。

血小板是由巨核細(xì)胞解脫落下的具有凝血活性的胞質(zhì)小塊，主要參與血小板栓的形成，在血液凝集過程中發(fā)揮著重要的功能[8]。PLT反映了全血中血小板的濃度；PDW是用以反映血液內(nèi)血小板的體積均一性的參數(shù)，PDW增加表明總體血小板間的體積的差異性較大；MPV用以直接反映血液中血小板的平均體積，其直接反映巨噬細(xì)胞功能和血小板再生的功能[9]。當(dāng)機(jī)體中血小板損失后可促進(jìn)巨噬細(xì)胞的增值以提高血小板的生成，這些血小板參數(shù)反映血小板聚集、黏附及釋放的功能，用于檢測骨髓造血功能的變化。

本研究結(jié)果顯示，妊娠產(chǎn)婦分娩前血清PT、APTT及TT平均水平下降，F(xiàn)IB和D-D水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。血小板參數(shù)檢測顯示，妊娠組PLT顯著低于對照組（＜0.05），MPV顯著高于對照組（＜0.05）。說明孕婦在產(chǎn)前血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，結(jié)合前期研究的報道這種狀態(tài)利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從而加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生。血小板參數(shù)檢測結(jié)果顯示在妊娠期由于外周血液內(nèi)血小板消耗增多，導(dǎo)致骨髓代償性增生使外周血中出現(xiàn)大量的新生血小板，以滿足產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)[10]。

綜上所述，產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行凝血四項、D-D及血小板參數(shù)檢測有利于提前掌握產(chǎn)婦凝血狀況，具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.036

R446.11

A

1671-0800(2016)06-0764-03

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

314000浙江省嘉興，嘉興市婦幼保健院

熊景紅，Email:jxxiongjh@ 163.com