傅亞富

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效影響因素分析

傅亞富

目的 探討影響高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤療效的相關(guān)因素。方法 行HIFU微創(chuàng)治療的子宮肌瘤患者42例（62個(gè)肌瘤），回顧分析患者臨床資料和治療前后情況，根據(jù)治療后超聲造影檢查確定療效并分組，將患者年齡、肌瘤類型、體積等相關(guān)因素分別分組進(jìn)行療效比較，以探查影響治療效果的因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤位置、超聲造影強(qiáng)度與子宮肌瘤消融率有關(guān)；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肌瘤位置和超聲造影強(qiáng)度均為影響療效的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 超聲造影強(qiáng)度和肌瘤位置是HIFU治療子宮肌瘤療效的獨(dú)立影響因素。

超聲；高強(qiáng)聚焦；子宮肌瘤；效果

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性人群最為常見的良性腫瘤，高發(fā)于女性性腺軸發(fā)育成熟后的各個(gè)年齡階段[1]，其發(fā)病率隨年齡增大而顯著升高[2]。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是近年來出現(xiàn)的新型微創(chuàng)治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療[3]。本研究擬探討影響HIFU治療子宮肌瘤療效的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年1月寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院收治的行 HIFU治療的子宮肌瘤患者42例（62個(gè)肌瘤），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為子宮肌瘤；（2）已生育婦女，對(duì)再次生育無要求；（3）肌瘤直徑在2.5～8 cm，且靶皮距≤10cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下腹部局部皮膚組織潰爛或合并感染者；（2）子宮肌瘤壓迫直腸者；（3）合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；（4）月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期婦女。

42例患者年齡32～60歲，平均（45.4±6.1）歲；肌瘤直徑2.5～8cm，平均（4.6±1.2）cm；肌瘤體積8.5～144.7 cm3，平均（55.2±27.9）cm3；多發(fā)肌瘤19例，單發(fā)肌瘤23例；62個(gè)肌瘤中，肌壁間肌瘤49個(gè)，黏膜下肌瘤8個(gè)，漿膜下肌瘤5個(gè)。

1.2 方法 42例患者在治療前7 d和治療后6～8周內(nèi)均行常規(guī)超聲檢查、超聲造影和MRI檢查。應(yīng)用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)進(jìn)行治療，系統(tǒng)包括超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)控設(shè)備、HIFU立體組合掃描治療設(shè)備兩部分，治療頻率 0.91 MHz，焦距140mm，治療直徑220mm，治療功率240～400W。在計(jì)算機(jī)指導(dǎo)下進(jìn)行機(jī)載超聲掃描定位，將腫瘤預(yù)定靶區(qū)確定好后制定治療方案，三維適形掃描治療，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)分析治療效果，反饋控制治療劑量?；颊呷⊙雠P位，在治療前進(jìn)行肌瘤靶區(qū)定位后分成若干治療層面，通過焦域形成點(diǎn)線面組合完成消融治療。

1.3 分組 根據(jù)不同影響因素進(jìn)行分組：（1）根據(jù)年齡分組為＜35歲、35～45歲及＞45歲組；（2）根據(jù)肌瘤類型分為肌壁下、黏膜下和漿膜下組；（3）根據(jù)肌瘤位置分為前壁、后壁和宮底組；（4）根據(jù)肌瘤直徑大小分為＜5cm，5～8cm和＞8cm組；（5）根據(jù)腹壁厚度分為＜2.5cm，2.5～ 3.5 cm和＞3.5 cm組；（6）根據(jù)肌瘤超聲造影強(qiáng)度分為高增強(qiáng)型、等增強(qiáng)型和低增強(qiáng)型組；（7）根據(jù)超聲回聲強(qiáng)度分為高回聲型、等回聲型和低回聲型組；（8）根據(jù)治療功率分為＜320W和≥320W組。

1.4 療效評(píng)價(jià) 觀察患者子宮肌瘤消融率，子宮肌瘤體積=1/6x×長徑×寬徑×厚徑，消融率=肌瘤消融體積/肌瘤體積×100%。根據(jù)國際腫瘤治療療效評(píng)價(jià)修正recist標(biāo)準(zhǔn)，消融率＞50%為顯效；0＜消融率≤50%為有效；消融率為0則無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤位置和超聲造影強(qiáng)度與消融率有關(guān)（＜0.05），而年齡、肌瘤種類、肌瘤大小、腹壁厚度、超聲回聲強(qiáng)度和治療功率與消融率均無關(guān)（＞0.05），見表1。

表1 影響HIFU治療子宮肌瘤影響因素單因素分析 例（%）

2.2 Logistic多因素分析 選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)入多因素分析，自變量包括肌瘤位置（前壁=0，后壁=1，宮底=2）和超聲造影強(qiáng)度（高增強(qiáng)型=0，等增強(qiáng)型=1，低增強(qiáng)型=2），因變量有效+無效=0，顯效=1。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肌瘤位置和超聲造影強(qiáng)度均為影響療效的獨(dú)立影響因素，見表2。

表2 影響HIFU治療子宮肌瘤療效的影響因素Logistic分析

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一，其發(fā)病率較高，且隨年齡增加而升高，特別是絕經(jīng)期婦女人群中，發(fā)病率極高[4]。然而大部分患者沒有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，其中僅有1/4的育齡婦女患有子宮肌瘤同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)量增多等癥狀而就診。針對(duì)子宮肌瘤的治療，臨床上外科手術(shù)治療方法創(chuàng)傷均較大，術(shù)后恢復(fù)期較長，同時(shí)存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而采用子宮全切除術(shù)即使能夠保留雙側(cè)卵巢，也會(huì)導(dǎo)致卵巢功能發(fā)生退行性變化，從而影響患者代謝異常以及全身免疫功能下降，并且引起陰道干澀不適，性欲下降等。因此，保留子宮已經(jīng)成為治療趨勢[5]?？紤]到手術(shù)創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥危害，近年來非手術(shù)治療研究越來越廣泛，單純應(yīng)用藥物治療僅能夠在治療期間發(fā)揮短期效果，一旦停藥則可能反復(fù)發(fā)作[6]；而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠較好的解決肌瘤問題，但部分患者在栓塞后容易出現(xiàn)栓塞后遺癥以及卵巢更能損害，給患者帶來嚴(yán)重的生活質(zhì)量影響[7]。

HIFU是近年來臨床中常用的非侵入性治療手段，主要應(yīng)用于良、惡性實(shí)體腫瘤治療中，在子宮肌瘤治療中取得了顯著成果。HIFU治療技術(shù)能夠使得子宮肌瘤組織凝固壞死，讓肌瘤處于靜止?fàn)顟B(tài)，喪失對(duì)性激素的反應(yīng)性，臨床癥狀改善和超聲影像的變化均能夠和婦科手術(shù)切除有相同的效果[8]；除了能夠有效破壞腫瘤組織，其還能夠避免超聲波經(jīng)過途徑給予腫瘤周圍正常組織的損傷，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[9]。國內(nèi)研究指出，HIFU對(duì)于仍有妊娠意愿的患者是一種更為安全有效的治療手段，能夠有效保留患者妊娠能力，同時(shí)針對(duì)肌瘤所致的宮腔形態(tài)改變給予良好的恢復(fù)[10]。因?yàn)镠IFU治療子宮肌瘤原理為利用高強(qiáng)度超聲熱效應(yīng)，而超聲的反射和散射等均會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不同程度的影響，而肌瘤內(nèi)部環(huán)境、血液供應(yīng)和位置都會(huì)對(duì)治療的臨床療效性產(chǎn)生一定的影響性。因此，要將影響HIFU治療臨床療效的規(guī)律摸索清楚，就要對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行探查，針對(duì)這些因素加以干預(yù)，以期為臨床開展HIFU治療子宮肌瘤制定最佳的臨床計(jì)劃提供客觀的理論依據(jù)[11]。

本研究根據(jù)治療后超聲造影檢查確定療效并分組，將患者年齡、肌瘤類型、體積等相關(guān)因素分別分組進(jìn)行療效比較，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤位置、超聲造影強(qiáng)度與消融率有關(guān)，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肌瘤位置和超聲造影強(qiáng)度均與消融率有關(guān)，二者為影響高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效的獨(dú)立影響因素。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.034

R737.33

A

1671-0800(2016)06-0760-03

2015-03-17

(本文編輯：鐘美春）

315801寧波，寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院

傅亞富，Email：wurzh@139.com