錢 平，季柯敏，應(yīng)春麗，陳儒良

芬太尼聯(lián)合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果觀察

錢 平，季柯敏，應(yīng)春麗，陳儒良

目的 探討芬太尼聯(lián)合和低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果。方法 120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦不采用鎮(zhèn)痛措施，觀察組采用芬太尼結(jié)合低濃度小劑量羅哌卡因進(jìn)行無痛分娩。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦分娩的方式、分娩出血量及疼痛情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程明顯比對(duì)照組短（均＜0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯比對(duì)照組低（均＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量明顯比對(duì)照組少，觀察組產(chǎn)婦疼痛情況明顯比對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 芬太尼結(jié)合低濃度羅哌卡因用于無痛分娩有較好的臨床效果，值得推廣。

芬太尼；羅哌卡因；無痛分娩

無痛分娩也稱為分娩鎮(zhèn)痛，用于分娩鎮(zhèn)痛藥物的選取應(yīng)慎重，應(yīng)該選擇對(duì)胎兒沒有不良影響、不影響產(chǎn)力、作用迅速且安全、用藥便利的分娩鎮(zhèn)痛藥物[1-2]。本研究擬探討芬太尼聯(lián)合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至2015年11月浙江省嵊州市人民醫(yī)院收治的分娩產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組年齡23～42歲，平均（27.95±4.86）歲；平均孕周（39.38±1.77）周；分娩次數(shù)1～3次，平均（1.56±0.59）次。對(duì)照組年齡22～43歲，平均（28.10±5.11）歲；平均孕周為（39.44±2.03）周；分娩次數(shù)1 ～3次，平均（1.36±0.61）次。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組不采用鎮(zhèn)痛藥物，觀察組予芬太尼聯(lián)合低濃度小劑量羅哌卡因鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時(shí)，為第一產(chǎn)程開始，產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，于L2～3間隙常規(guī)消毒后穿刺，成功后置入硬膜外導(dǎo)管2～3 cm，通過回抽判斷是否誤入血管與蛛網(wǎng)膜下腔；以1%利多卡因3～5ml做為試驗(yàn)劑量，觀察5 min無不良反應(yīng)后注入0.1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規(guī)格：10 ml、100 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥注冊(cè)號(hào)H20140763）和1 g/mL芬太尼（宜昌人福，規(guī)格：2ml、0.1 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076）的10ml混合液注入，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)麻醉效果及不良反應(yīng)，之后接連注入100ml 0.08%羅哌卡因與0.8 g/ml芬太尼混合液，背景劑量為2ml/h，單次追加6ml劑量，時(shí)間為15min，依據(jù)產(chǎn)婦需要進(jìn)行給藥，產(chǎn)婦宮口全開時(shí)停止給藥；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程后24h內(nèi)持續(xù)給藥，直至離開產(chǎn)房時(shí)將硬膜外導(dǎo)管去除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（包括第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程）、分娩的方式（包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和自然分娩）、分娩出血量及疼痛情況（疼痛分級(jí)依據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 對(duì)照組行剖宮產(chǎn)19例，陰道助產(chǎn)15例，自然分娩26例；觀察組行剖宮產(chǎn)9例，陰道助產(chǎn)9例，自然分娩42例；觀察組剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯比對(duì)照組低（2=4.65、3.87，均＜0.05）。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯比對(duì)照組短（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 min

2.3 出血量及疼痛情況比較 對(duì)照組產(chǎn)中出血（214.68±36.60）ml，觀察組為（191.57±29.85）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.79，＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦疼痛情況為Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)49例；觀察組Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=10.24，＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)處在應(yīng)激狀態(tài)，易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，降低了產(chǎn)婦的疼痛閥值，提高了產(chǎn)婦的疼痛敏感性，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)感到劇烈疼痛。產(chǎn)婦劇烈疼痛是因?yàn)檐洰a(chǎn)道筋膜、皮膚肌肉伸展、撕裂、牽拉、擴(kuò)張和規(guī)律性宮縮等引起，被認(rèn)為是大部分女性一生中最劇烈的痛苦[3]。近年來，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛分娩，而選擇什么鎮(zhèn)痛藥物能降低對(duì)母嬰的影響，一直是醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的重點(diǎn)[4]。

芬太尼為臨床中較為常用的鎮(zhèn)痛藥，具有作用持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛作用明顯等特點(diǎn)，小劑量不會(huì)對(duì)母嬰呼吸和胎盤產(chǎn)生影響，且沒有其他不良反應(yīng)[5]。羅哌卡因?yàn)橐环N新型、長效的麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性較低，且不會(huì)對(duì)下肢肌肉產(chǎn)生影響，應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛有較好的臨床效果。有研究表明，低濃度的羅哌卡因?qū)Ω辜　⑻峒∮休^小的影響，應(yīng)用于無痛分娩能夠維持產(chǎn)婦屏氣反射，將自身力量合理分配，作用時(shí)間較長[6]。兩種藥物聯(lián)合用于無痛分娩，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程明顯比對(duì)照組短（均＜0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯比對(duì)照組低（均＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量明顯比對(duì)照組少，觀察組產(chǎn)婦疼痛情況明顯比對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合低濃度羅哌卡因用于無痛分娩有較好的臨床效果，值得推廣。

[1]賴瑤純,黃樹彬,郭曉瑛,等.無痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015(5):132-133.

[2]譚淑春,趙丹.談無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(8):118-119.

[3]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):753-757.

[4]張巧茹.無痛分娩的研究與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):70-71.

[5]孟嵐,時(shí)飛,王洵.芬太尼用于產(chǎn)婦陰道分娩后的鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2012,8(2):121-123.

[6]李國霞,周冠同,蘇麗芳.低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):140-141.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.033

R714.3；R614

A

1671-0800(2016)06-0759-02

2015-12-07

（本文編輯：鐘美春）

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫(yī)院

錢平，Email:13588522824@163.com