王永紅

霧化吸入布地奈德對(duì)小兒肺炎的療效研究

王永紅

目的 探究霧化吸入布地奈德對(duì)小兒肺炎的療效。方法 選擇86例小兒肺炎患兒，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組予以抗炎、抗感染及止咳等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德霧化吸入治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組治療后的用力肺活量（81.9±11.6）%、最大呼氣流速（93.2±9.1）L/s、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量的比值（74.2±8.3）%，均明顯高于對(duì)照組的（70.3±9.5）%、（78.3±8.9）L/s、（61.8±8.4）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。觀察組外周血C反應(yīng)蛋白（8.95±1.12）mg/L、干擾素-（56.5±20.4）pg/ml、白細(xì)胞介素4（8.2±2.7）pg/ml，均明顯低于對(duì)照組的（22.5±12.8）mg/L、（90.6±22.5）pg/ml、（12.7±2.5）pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效確切，可有效改善肺功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童；肺炎；霧化吸入；布地奈德

小兒肺炎是兒科常見多發(fā)癥之一，若未及時(shí)妥善治療，往往會(huì)加重患兒病情，誘發(fā)呼吸衰竭及中毒性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育，甚至危及患兒的生命安全。既往臨床常予以抗炎、抗病毒等對(duì)癥口服治療，但部分患兒療效一般，未達(dá)到理想的治療目的。布地奈德是一種高效的局部抗炎糖皮質(zhì)激素，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)治療中。筆者對(duì)43例小兒肺炎患兒予以布地奈德霧化吸入治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年2月浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的43例小兒肺炎患兒作為觀察組，其中男23例，女20例；年齡7～12歲，平均（9.2±1.3）歲；病程1～9 d，平均（4.5±1.2）d。另選擇同期收治的同癥患者43例作為對(duì)照組，其中男22例，女21例；年齡7～12歲，平均（8.5±1.6）歲；病程1～10 d，平均（4.7±1.3）d。所有患兒臨床表現(xiàn)為不同程度氣喘、發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀，肺部聽診有雙肺濕啰音。所有患兒均符合參考文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、支氣管異物、先天性肺部疾病。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括抗炎、抗感染、止咳、化痰、吸氧、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等，連續(xù)用藥7 d；觀察組在此基礎(chǔ)上予以吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療（澳大利亞阿斯利康有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 ml，5支），加適當(dāng)0.9%氯化鈉注射液2 ml稀釋，將配置好的霧化液置入霧化吸入器中，并連接給氧裝置，氧流量5～8L/min，以氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化進(jìn)行吸入治療，1支/次，2次/d，連續(xù)吸入7d，霧化吸入后為患兒叩背，并做好口鼻清潔工作。

1.3 觀察指標(biāo) 一個(gè)療程后，觀察對(duì)比兩組臨床療效；并記錄兩組治療前后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)比兩組治療前后的炎性指標(biāo)變化，包括外周血 C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-（IFN-）、白細(xì)胞介素-4 （IL-4）含量；記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定[2]顯效：治療7 d內(nèi)，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及體征均消失，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；有效：治療7 d后，主要臨床癥狀得到明顯改善，胸片顯示肺部陰影明顯縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常，但仍需繼續(xù)治療；無效：治療7 d后，未達(dá)到上述指標(biāo)，且病情未改善，甚至加重，需更換治療方法?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組用藥1個(gè)療程后，觀察組顯效20例，有效21例，無效2例，總有效率為95.3%；對(duì)照組顯效14例，有效20例，無效9例，總有效率79.1%；兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.11，＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療后FVC、PEF、FEV1/FVC均較治療前有明顯改善（≥3.853，均＜0.05）；其中觀察組肺通氣功能改善得更為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺通氣功能改變情況比較

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 兩組治療后的CRP、IFN-、IL-4均呈不同程度降低（≥7.630，均＜0.05）；其中觀察組各炎性指標(biāo)下降較為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.4 藥物不良反應(yīng)觀察 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，僅有輕微惡心、皮疹等癥發(fā)生，停藥后自行消退，且經(jīng)心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢查均未發(fā)生異常改變。

3 討論

小兒因呼吸系統(tǒng)解剖和生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，呼吸道特異性和非特異性免疫功能低下，使小兒肺炎成為兒科常見多發(fā)病之一，若診治不及時(shí)或治療不當(dāng)，常隨病程延長，產(chǎn)生不可逆性損傷，甚至危及患兒生命。臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣道炎癥加重、小兒氣道高反應(yīng)也是小兒肺炎發(fā)病的重要因素，常使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作且合并肺功能改變，因此傳統(tǒng)單純口服藥物治療很難收到滿意效果[3]。

布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有局部高效抗炎和抗過敏的作用，經(jīng)霧化吸入后，可抑制氣道平滑肌趨化因子、細(xì)胞生長因子的釋放及合成，有利于提高呼吸道平滑肌 受體反應(yīng)性，加強(qiáng)纖毛消除功能，且可降低引起變態(tài)反應(yīng)的炎性物質(zhì)釋放及合成，減弱患兒氣道局部高敏反應(yīng)，抑制肺部炎性反應(yīng)，且可減輕黏膜水腫，抑制黏液分泌，降低氣道阻力，改善患兒呼吸狀態(tài)和肺功能[4]；此外，經(jīng)霧化吸入給藥，可快速作用于患兒肺部病灶區(qū)，有助于使藥物分解均勻，且藥物殘留可經(jīng)肝臟代謝，具有較高的用藥安全性。

于鵬[5]報(bào)道，治療組予以布地奈德霧化吸入治療，其總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組常規(guī)藥物治療的77.59%；且治療組的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。本文研究也結(jié)果顯示，觀察組臨床療效為95.3%，而對(duì)照組僅為79.1%；觀察組各炎性指標(biāo)和肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，在小兒肺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以布地奈德霧化吸入治療的臨床療效確切，可有效改善肺功能，并在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)炎癥正常指標(biāo)，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]王新芬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2014,6(1):55-57.

[2]王亞龍,何南.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,8(26): 2918-2920.

[3]李鳳勤.布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):136-138.

[4]張英利.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):69-70.

[5]于鵬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎58例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):143-144.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.027

R725.6

A

1671-0800(2016)06-0750-03

2016-04-12

（本文編輯：姜曉慶）

313300浙江省安吉，安吉縣中醫(yī)醫(yī)院

王 永 紅，Email: fmj76@126.com