單繼烈，楊珊明，周建芳

手足口病患兒T淋巴細(xì)胞亞群檢測的臨床價(jià)值

單繼烈，楊珊明，周建芳

目的 分析手足口病患兒外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的變化，以探討其臨床價(jià)值。方法 以32例重癥和98例輕型手足口病患兒及50例健康兒童為研究對象，分別在發(fā)病不同時(shí)期檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群。結(jié)果輕型和重癥手足口病患兒病程第1～3天及對照組T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果顯示，輕型和重癥手足口病患兒組外周血總T淋巴細(xì)胞、CD4+、CD8+T細(xì)胞及CD4+T/CD8+T比值均顯著低于對照組（均＜0.01）。輕型和重癥手足口病患兒病程第6～7天及對照組T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果顯示，輕型手足口病組上述指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），而重癥手足口病組CD4+T細(xì)胞及CD4+T/CD8+T比值仍持續(xù)下降，與對照組和輕型組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 重癥手足口病患兒整個(gè)病程中CD4+T細(xì)胞明顯減少，手足口病患兒檢測T淋巴細(xì)胞亞群對臨床發(fā)現(xiàn)重癥病例、及時(shí)救治有實(shí)用意義。

兒童；手足口病；T淋巴細(xì)胞亞群；臨床價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例手足口病患兒均為2013年1月至2015年12月浙江省奉化市人民醫(yī)院感染科住院及門診病例，診斷均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》中普通病例或者重型和危重型病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并排除病歷資料不完整，有遺傳代謝性疾病及慢性基礎(chǔ)性疾病長期使用激素等。將130例患兒分為輕型和重癥，其中輕型手足口病組98例，其中男56例，女42例；平均年齡（4.5±0.9）歲。重癥手足口病組32例，其中男18例，女14例；平均年齡（3.6±0.8）歲。另設(shè)健康對照組50例，為同期本院查體的健康兒童，其中男29例，女21例；平均年齡（4.2±0.7）歲。各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 外周血 T淋巴細(xì)胞亞群檢測 分別在患兒病程1～3 d及病程6～7 d早上空腹采集外周靜脈血，檢測采用美國B-Cuter公司EpicsXL型流式細(xì)胞儀絕對計(jì)數(shù)系統(tǒng)檢測T淋巴細(xì)胞亞群，試劑盒為美國B-C公司四色淋巴細(xì)胞亞群分析試劑盒，項(xiàng)目包括 CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞及CD4+T/CD8+T。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕型和重癥手足口病患兒病程第1～3天及對照組T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較 輕型和重癥手足口病患兒組外周血總T淋巴細(xì)胞、CD4+、CD8+T細(xì)胞及CD4+T/CD8+T比值均顯著低于對照組（均＜0.01）。見表1。

表1 兩組手足口病患兒病程早期及對照組外周血T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果

2.2 輕型和重癥手足口病患兒病程第6 ～7天及對照組T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較 輕型手足口病組上述指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），而重癥手足口病組CD4+T細(xì)胞及CD4+T/CD8+T比值仍持續(xù)下降，與對照組和輕型組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組手足口病患兒病程晚期及對照組外周血T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果

3 討論

近年來，我國部分地區(qū)出現(xiàn)手足口病爆發(fā)流行，奉化市手足口病疫情也呈現(xiàn)逐年增高趨勢，2014年發(fā)病率為198/10萬，約為2012年發(fā)病率的3倍多（65/10萬），其發(fā)病年齡多見于5歲以下幼兒。幼兒處于生理性免疫狀態(tài)低下的狀態(tài)，特異性和非特異性免疫功能的發(fā)育尚不健全。免疫功能相對不足，可能是兒童易患手足口病的原因，如本組資料中，無論輕型和重癥手足口病患兒均出現(xiàn) T淋巴細(xì)胞數(shù)值下降，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。

細(xì)胞免疫是人體免疫系統(tǒng)重要的組成部分，人體正常的細(xì)胞免疫的維持依賴于輔助T淋巴細(xì)胞和抑制T淋巴細(xì)胞是否處于一個(gè)相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，如果這種平衡狀態(tài)被破壞，那么機(jī)體的細(xì)胞免疫功能將發(fā)生紊亂，腸道病毒感染機(jī)體后，破壞宿主的免疫系統(tǒng)，尤其是特異性細(xì)胞免疫功能，從而加速病毒在機(jī)體的擴(kuò)散，降低病毒的清除，加速其自制，進(jìn)而繼發(fā)嚴(yán)重的臟器功能損害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的致命打擊。

目前，T淋巴細(xì)胞亞群測定是判斷細(xì)胞免疫功能比較準(zhǔn)確的方法[4]。手足口病患兒T淋巴細(xì)胞亞群絕對計(jì)數(shù)均數(shù)下降，可能是感染后病毒直接攻擊T淋巴細(xì)胞，使其迅速裂解破壞，病毒破壞免疫系統(tǒng)，引起T淋巴細(xì)胞分布異常，數(shù)量下降，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降[5]。本研究對輕、重型手足口病不同時(shí)期進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群檢測，結(jié)果發(fā)病1～3 d時(shí)輕型和重癥手足口病患兒組外周血總T淋巴細(xì)胞、CD4+、CD8+T細(xì)胞及CD4+T/ CD8+T比值均較對照組出現(xiàn)明顯下降。病情6～7 d時(shí)輕型手足口病組上述指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），因此病毒沒有嚴(yán)重?fù)p害輕型手足口病患兒的免疫功能，機(jī)體可很快恢復(fù)，而重癥手足口病組CD4+T細(xì)胞及CD4+T/CD8+T比值仍持續(xù)下降，與對照組和輕型組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），從而再次驗(yàn)證重癥手足口病存在持久的嚴(yán)重的細(xì)胞免疫功能障礙，可進(jìn)一步出現(xiàn)腦炎及神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。

綜上所述，重癥手足口病患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平低下，免疫功能差，監(jiān)測T淋巴細(xì)胞亞群水平有助于重癥手足口病的診治及病情嚴(yán)重程度的評估。積極采取治療措施，改善患兒T淋巴細(xì)胞免疫功能，可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患兒預(yù)后。

[1]鄭躍杰,王文建.兒童手足口病[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(22):1692-1694.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南[J].國際呼吸雜志,2010,30(24): 1473-1475.

[3]宋曉玲,張?jiān)戚x,蒙江明.676例手足口病患兒T淋巴細(xì)胞亞群的臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(11):1423-1424.

[4]王海,刁宏燕.杭州地區(qū)135例手足口病患兒早期機(jī)體免疫功能臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(31):6632-6635.

[5]Tan EL, Chowa VT, Quak SH. Develop ment of multiplex real-time hybridization prope reverse transcriptase polymerase chain reaction of specific detection and differentiation of enterovirus 71 and coxsackievirus A 16[J]. Diagnostic microbiology and infectious disease, 2008,9 (3): 294-301.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.026

R725

A

1671-0800(2016)06-0749-02手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以下兒童。大多數(shù)患兒癥狀輕微，少數(shù)可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎，急性弛緩性麻痹，神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[1]。筆者檢測分析手足口病患兒的T淋巴細(xì)胞亞群，以探討其在重癥手足口病的輔助診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2016-04-12

（本文編輯：姜曉慶）

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