池湖山西省忻州市第二人民醫(yī)院放射科，山西忻州　034000

64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白術(shù)前評(píng)估胃癌患者TN分期的臨床價(jià)值

池湖
山西省忻州市第二人民醫(yī)院放射科，山西忻州034000

目的探索研究應(yīng)用64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白于術(shù)前評(píng)估胃癌患者TN分期的作用和效果。方法將該院2015年5月—2016年5月期間收治的84例胃癌患者作為研究對(duì)象并實(shí)施隨機(jī)分組，對(duì)照組40例僅以64排螺旋CT檢查，研究組44例則以64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白檢查。兩組分別確定患者的TN分期，將分期結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)進(jìn)行組間比較。結(jié)果將兩組患者事前分期檢測(cè)與術(shù)后病理學(xué)分期進(jìn)行對(duì)比分析，研究組患者T分期準(zhǔn)確率為70.45%，與對(duì)照組的67.50%相對(duì)接近（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組N分期準(zhǔn)確率84.09%，顯著性超過對(duì)照組的65.00%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白積極開展術(shù)前評(píng)估?？梢杂行嵘赴┗颊逿N分期的準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

螺旋CT；超敏C-反應(yīng)蛋白；胃癌；TN分期

［Abstract］Objective To probe on the clinical value of combined use of 64-row spiral CT with super-allergic C-reactive protein test for preoperative TN staging in patients with gastric cancer.Methods Of the 84 patients with gastric cancer who were hospitalized in our hospital between May 2015 to May 2016，40 cases were randomly divided into the observation group and 44 cases into the control group.For the control group，only 64-row spiral CT was used for examination；for the research group，combined use of 64-row spiral CT examination with super-allergic C-reactive protein test was applied.The TN staging for the two groups were respectively determined and a comparison was made between the staging result and the result of postoperative pathological examination.A comparison was also made between the two groups.Results A comparative analysis was made between the pre-staging examination and postoperative pathological staging of the patients.The accuracy rate of patients’T staging of the observation group was 70.45%，the accuracy rate of the control group was 67.50%，and the levels of the two are close（P＞0.05）；the accuracy rate of N staging of the observation group（84.09%）was obviously higher than that of the control group（65.00%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The preoperative assessment of the combined use of 64-row spiral CT with super-allergic C-reactive protein test can effectively improve the accuracy of TN staging of patients with gastric cancer. It is worthy of wide application.

［Key words］Spiral CT；Super-allergic C-reactive protein；Gastric cancer；TN staging

一直以來，胃癌是人類消化系統(tǒng)中比較多見的惡性疾病，在消化道腫瘤疾病中胃癌的死亡率所占比例最高［1］。其死亡率居世界癌癥死亡率的第2位［2］。在目前條件下，針對(duì)該病實(shí)施治療，最好方法為手術(shù)，同時(shí)輔助藥物治療。準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前分期，對(duì)于選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式具有積極意義。該院積極探索研究應(yīng)用64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白于術(shù)前評(píng)估胃癌患者TN分期的作用和效果，于2015年5月—2016年5月針對(duì)84例患者進(jìn)行了相關(guān)實(shí)踐操作，取得了較為滿意的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象均為該院2015年5月—2016年5月期間收治的胃癌擬行手術(shù)患者，共計(jì)84例。含男59例、女25例；年齡范圍55～64歲，平均（60.6±5.5）歲。所有患者均具有典型的胃癌臨床癥狀表現(xiàn)，并接受術(shù)前電子胃鏡以及術(shù)后病理檢查，均經(jīng)臨床診斷為胃癌。已對(duì)近期有急、慢性感染性疾病患者進(jìn)行排除，同時(shí)排除合并有較嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病以及曾經(jīng)或正在接受抗腫瘤治療患者。經(jīng)患者知情同意后，隨機(jī)分組。研究組44例患者，含男30例，女14例；年齡56～64歲，平均（60.8±5.3）歲。該組患者在術(shù)前接受64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白檢查，對(duì)照組40例患者，含男29例，女11例；年齡55～63歲，平均（60.2± 5.8）歲。該組患者僅接受術(shù)前64排螺旋CT（MSCT）檢查。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。見表1。

表1　兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比

1.2方法

所有研究對(duì)象均于接受檢查當(dāng)日予以禁食，在接受CT掃描前，予以飲水600～800 mL，先實(shí)施平行掃描然后再實(shí)施增強(qiáng)掃描。幫助患者擺放好平臥位，其掃描范圍自胸部至其雙腎下極，完成平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描，為患者靜脈注射造影劑碘帕醇100 mL，注射速度為3 mL/s，將掃描時(shí)間延遲60 s，調(diào)整層厚為5 mm，然后應(yīng)用工作站上予以圖像重建。研究組患者在執(zhí)行上述術(shù)前檢查過程中，實(shí)施術(shù)前hs-CRP常規(guī)檢查，將血液樣本妥善保存后并送檢驗(yàn)科及時(shí)檢測(cè)［3］。

1.3觀察指標(biāo)

用2名專家聯(lián)合進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察并記錄患者腫瘤存在的部位、大小、侵潤(rùn)深度以及腫瘤周圍淋巴結(jié)情況等。①T分期判定：按照患者的病灶侵入不同深度予以區(qū)分，侵潤(rùn)患者胃部黏膜層的為T1期；浸潤(rùn)超過黏膜層但未及胃部漿膜層，為T2期；侵犯漿膜層為T3期；浸潤(rùn)臨近臟器為T4期。分期數(shù)據(jù)越往后，表示病情越嚴(yán)重。在觀察過程中，依據(jù)hs-CRP檢測(cè)結(jié)果，≤8 mg/L時(shí)維持MSCT分期不變；當(dāng)結(jié)果＞8 mg/L且≤16 mg/L時(shí)，則以原有MSCT分期為基礎(chǔ)提高1個(gè)分期；＞16 mg/L時(shí)，則以原有MSCT分期為基礎(chǔ)提升2個(gè)分期。②N分期判定：參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)制定N分期。其分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與T分期保持一致。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料以［n（%）］表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者事前分期檢測(cè)與術(shù)后病理學(xué)分期，研究組患者T分期準(zhǔn)確率為70.45%，與對(duì)照組的67.50%相對(duì)接近（P＞0.05）；研究組N分期準(zhǔn)確率84.09%，顯著性超過對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者TN分期準(zhǔn)確率情況比較［n（%）］

3　討論

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，臨床應(yīng)用不斷推廣，其用于胃惡性腫瘤診斷已經(jīng)取得了明顯效果。與既往臨床實(shí)踐相比，這一方式使得更多的患者能夠及時(shí)接受檢查，并有機(jī)會(huì)接受相關(guān)外科手術(shù)綜合治療。目前，64排螺旋CT（MSCT）作為術(shù)前的重要檢查手段，已經(jīng)得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，但該方法難以準(zhǔn)確地判斷腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移［4-5］。C-反應(yīng)蛋白屬于典型的急性時(shí)相蛋白，隨著近年來醫(yī)療水平的進(jìn)步和臨床檢測(cè)方式的不斷發(fā)展，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）逐漸得到了臨床較為廣泛的使用。由于胃癌患者的局部組織受到較為嚴(yán)重的破壞，從而導(dǎo)致其hs-CRP數(shù)值升高［6］。實(shí)施手術(shù)治療的前提是準(zhǔn)確區(qū)分好患者胃癌的TN分期，這也是導(dǎo)致手術(shù)成敗的關(guān)鍵［7］。臨床中所使用的超聲鏡，可以更加直觀地觀察病灶及其周圍淋巴結(jié)，包括臨近臟器等［8］。不足之處在于運(yùn)用超聲內(nèi)鏡實(shí)施相關(guān)檢查操作，一方面加大了患者痛苦，同時(shí)由于超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)患者的發(fā)病部位具有一定要求而受到局限［9］。64層螺旋CT可以有效彌補(bǔ)超聲內(nèi)鏡檢查存在的局限，并且MSCT操作簡(jiǎn)易、無創(chuàng)而清晰度高，優(yōu)勢(shì)非常明顯，患者接受度較大。但是，應(yīng)用該方法檢測(cè)胃癌患者的N分期，實(shí)際上難以取得較為準(zhǔn)確的結(jié)果。因此，該研究將該方法與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，取得了明顯效果，在T分期檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率方面，聯(lián)合檢測(cè)方式70.45%，比僅接受64排螺旋CT檢查患者準(zhǔn)確率的67.50%稍高。但研究組的N分期準(zhǔn)確率高達(dá)84.09%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)照組的65.00%，這與相關(guān)研究基本一致［10］。臨床研究表明，CRP濃度的升高同腫瘤對(duì)局部組織所造成的破壞以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，均具有密切的聯(lián)系，但該方法用于輔助TN分期判斷，并不十分理想。這是由于該數(shù)據(jù)的升高不僅同腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，還有包括感染在內(nèi)的其他諸多因素都能夠?qū)е缕渖?，因此，該?shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果的特異性相對(duì)較差。在目前技術(shù)條件下，應(yīng)用64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白積極開展胃癌手術(shù)術(shù)前評(píng)估，可以有效提升胃癌患者TN分期的準(zhǔn)確率，這對(duì)于針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性手術(shù)治療具有積極意義，有利于確保患者手術(shù)的成功，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］鐘寶元，劉艷秀，黃文峰，等.64層CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌術(shù)前TNM分期的判斷價(jià)值［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：706-709.

［2］林益振，蔣相霞，陳翔，等.D-D CRP聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)胃癌早期診斷的價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24 （5）：695-698.

［3］唐菁，陳海霞，李篤軍.CRP聯(lián)合CEA？CA724檢測(cè)對(duì)胃癌早期診斷及病情判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）：63-65.

［4］高志華，簡(jiǎn)繼華，任宏偉，等.64層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（31）：3779-3780，3783.

［5］馬淑華，袁珠，黎葉芳，等.胃癌螺旋CT表現(xiàn)與Cath-D蛋白和MMP-9表達(dá)的關(guān)系分析 ［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（12）：2274-2277.

［6］鄭亮，夏加增，裴雷，等.胃癌患者血清IL-6？CRP水平的變化及其與腫瘤血管生成的關(guān)系 ［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，31（7）：1017-1020.

［7］杜雯文，王愛魚，寧寶森.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜染色在早期胃癌診斷中的應(yīng)用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（6）：512-513.

［8］王端福，黃文玉.128層螺旋CT對(duì)胃癌TN分期的診斷應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：296-299.

［9］王高，任克，孫文閣，等.MRI與MSCT對(duì)胃癌術(shù)前T分期的比較［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（4）：426-429.

［10］伊生勇.64排螺旋CT聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白在胃癌術(shù)前TN分期的臨床研究 ［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32 （3）：79-80.

On the Clinical Value of Combined Use of 64-row Spiral CT with Superallergic C-reactive Protein Test for Preoperative TN Staging in Patients with Gastric Cancer

CHI Hu
Radiology Department，the Second People’s Hospital of Xinzhou，Xinzhou，Shanxi Province，034000 China

R445.2

A

2096-1782（2016）07-0100-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.100

池湖（1976.12-），男，山西大同人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普放、CT。

2016-06-21）