申威安陽(yáng)市中醫(yī)院骨二科，河南安陽(yáng)　450000

骨折內(nèi)固定術(shù)治療非老年性股骨頸骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究

申威
安陽(yáng)市中醫(yī)院骨二科，河南安陽(yáng)450000

目的探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)骨折內(nèi)固定術(shù)治療非老年性股骨頸骨折的療效。方法回顧分析安陽(yáng)市中醫(yī)院骨二科2011年3月—2014年6月收治的64例非老年性股骨頸骨折，按手術(shù)時(shí)機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例為受傷到手術(shù)時(shí)間≥24 h，觀察組34例為受傷到手術(shù)時(shí)間≤24 h，兩組患者均行空心釘內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組并發(fā)癥情況及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)后12個(gè)月骨折不愈合率為5.88%低于對(duì)照組13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組股骨頭壞死率為20.58%低于對(duì)照組36.67%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組Harris評(píng)分總優(yōu)良率為82.04%高于對(duì)照組60.00%，P＜0.05。結(jié)論非老年性股骨頸骨折患者在24h內(nèi)進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)可有效提高骨折愈合率，降低股骨頭壞死率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

骨折內(nèi)固定術(shù)；非老年性；股骨頸骨折；手術(shù)時(shí)機(jī)

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of treatment of non-fixation of femoral neck fractures in the elderly different timing of surgery fracture.Methods Retrospective analysis of Anyang City Hospital Second Department of Orthopedics March 2011—June 2014 were treated 64 cases of non-elderly femoral neck fracture，according to the timing of surgery is divided into two groups，30 cases of injury to the surgical time≥24 h observation group for the injured to the surgical time≤24h，two groups of patients were cannulated screw fixation，and complications were observed Harris hip score，evaluate the clinical efficacy of the different timing of surgery.Results The observation group after 12 months nonunion rate was 5.88%lower than the control group，13.33%，femoral head necrosis observation group was 20.58%lower than the control group，36.67%，P＜0.05；observation group Harris excellent overall score was 82.04 percent higher than 60.00%，P＜0.05.Conclusion The non-elderly patients with femoral neck fracture within 24h fracture fixation can be carried out effectively improve fracture healing rate and reduce the rate of femoral head necrosis，hip promote functional recovery.

［Key words］Fracture fixation；Non-elderly；Femoral neck fracture；Timing of surgery

股骨頸骨折是常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，約占全身骨折的5%左右［1］，多見(jiàn)于老年人，而非老年人發(fā)病率較低，但一旦發(fā)生則多為高能量損傷，股骨頭壞死率為20%～40%［2］。非老年性股骨頸骨折以骨折內(nèi)固定術(shù)為主，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)骨折預(yù)后有一定的影響。筆者對(duì)安陽(yáng)市中醫(yī)院骨二科2011年3月—2014年6月收治的64例非老年性股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析，探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取安陽(yáng)市中醫(yī)院骨二科2011年3月—2014 年6月收治的64例非老年性股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，術(shù)前行X線檢查診斷明確，確定骨折分型，均符合手術(shù)指征，手術(shù)方式均行空心釘內(nèi)固定術(shù)，隨訪資料完善，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為2組。對(duì)照組30例，為受傷到手術(shù)時(shí)間≥24 h，其中男19例，女11例；年齡32～61歲，平均（46.3±4.8）歲；Garden分型I型11例，II型12例，III型5例，IV型2例。觀察組34例為受傷到手術(shù)時(shí)間≤24 h，其中男21例，女13例；年齡29～59歲，平均（45.7±5.2）歲；Garden分型I型12例，II型14例，III型5例，IV型3例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

手術(shù)方式均采用空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù) 患者仰臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位，要求盡量解剖復(fù)位，復(fù)位滿(mǎn)意后在大轉(zhuǎn)子下向股骨頸行克氏針臨時(shí)固定，在C臂機(jī)透視下予以1枚空心拉力螺釘固定，保證空心釘在冠狀面及矢狀面均在股骨頸中央略偏下位置，釘尖距股骨頭下約0.5 cm，在定位器引導(dǎo)下置入另外2枚空心釘，使3枚螺釘呈倒三角形位置。術(shù)中透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿(mǎn)意，去除導(dǎo)針，生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。2組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素、抗凝藥等，預(yù)防感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，出院后給予康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月分別行常規(guī)拍片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況決定下地活動(dòng)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪時(shí)間12～38個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（14.44± 5.21）個(gè)月，觀察12個(gè)月后骨折愈合情況，以及術(shù)后各時(shí)間段出現(xiàn)的股骨頭壞死情況。使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)＞90分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分，對(duì)兩組進(jìn)行功能評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨折愈合和股骨頭壞死發(fā)生率

兩組患者骨折愈合情況、股骨頭壞死發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者愈合情況、股骨頭壞死發(fā)生率比較［n（%）］

2.2髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較［n（%）］

3　討論

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，在外力作用下容易骨折，絕大多數(shù)骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一［3-4］。股骨頸因其解剖學(xué)原因，易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折不愈合，髖關(guān)節(jié)功能減退或喪失等并發(fā)癥，有研究稱(chēng)股骨頸骨折不愈合及并發(fā)癥發(fā)生率為30%～45%［5-6］。老年患者以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要手術(shù)方式，但對(duì)于非老年性患者，仍以骨折內(nèi)固定術(shù)為主［7-8］。股骨頭血供主要來(lái)源為關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈、圓韌帶動(dòng)脈和股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈，當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折后主要血管遭到破壞，有報(bào)告顯示［9］傷后血運(yùn)阻斷超過(guò)8 h，即可造成缺血性壞死。因此盡早行內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)于恢復(fù)股骨頭血運(yùn)、降低股骨頭壞死發(fā)生率尤為重要。然而非老年性股骨頸骨折患者，多由高能量暴力所致［10］，一般多合并有其他損傷，常見(jiàn)合并癥有骨盆骨折、下肢其他部位骨折、顱腦損傷、胸腔臟器損傷、其他部位損傷等，導(dǎo)致骨折發(fā)生后很難在24 h內(nèi)急診手術(shù)。

該研究通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)期，觀察組骨折愈合率明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后12個(gè)月，觀察組骨折愈合率與對(duì)照組比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)。股骨頭壞死率觀察組為20.58%，明顯低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分總優(yōu)良率為82.04%，高于對(duì)照組的60.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究重點(diǎn)觀察2組手術(shù)后股骨頭壞死率及骨折不愈合率，因此未重點(diǎn)敘述早期愈合情況。對(duì)于出現(xiàn)股骨頭壞死的病例，予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)替代治療。

綜上所述，對(duì)于非老年性股骨頸骨折，雖然骨折不愈合率及股骨頭壞死發(fā)生率報(bào)道結(jié)果不盡相同，但普遍認(rèn)為在24小時(shí)內(nèi)盡早急診手術(shù)，可有效降低并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

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Clinical Study of Internal Fixations for Treatment of Non-elderly Femoral Neck Fracture Surgery Timing

SHEN Wei
Second Department of Orthopedics Hospital of Anyang，Anyang，Henan Province，450000 China

R683

A

2096-1782（2016）07-0062-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.062

申威（1983.7-），男，河南安陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的治療。

2016-04-05）（

2016-04-05）