李文亮河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南鶴壁　458000

后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果對(duì)比

李文亮
河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南鶴壁458000

目的對(duì)比后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法選取河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科2012年2月—2015年10月期間收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者，根據(jù)其治療方法將患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開(kāi)放取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)2組患者臨床和治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者結(jié)石1次清除率均為100%，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，不僅臨床效果顯著，還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

后腹腔鏡；輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

［Abstract］Objective After comparing the clinical efficacy of laparoscopic ureteral stone surgery incision and laparotomy for upper ureteral calculi.Methods Energy Henan Hebi Coal Group General Hospital Urology February 2012-October 2015 were treated 80 cases of ureteral stones in patients during the previous paragraph，grouped according to their treatment，the observation group after laparoscopic ureter lithotomy treatment，control group with open lithotripsy treatment，the two groups of patients and clinical treatment were compared.Results The two groups were once stone clearance rate was 100%in the observation group operative time，blood loss，hospital stay were significantly shorter than the control group，two groups were significantly different（P＜0.05）；postoperative complications observed the rate was 5.0%，occurred in the control group postoperative complication rate was 22.5%，2 groups was significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic ureter lithotomy upper ureteral stones，not only significant clinical effect，but also effectively reduce postoperative complications，worthy of promotion.

［Key words］Laparoscopic；Ureter lithotomy；Ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水、血尿等不良癥狀，對(duì)患者腎功能產(chǎn)生較大的影響，因此發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理［1］。目前，治療輸尿管結(jié)石的主要方法為開(kāi)放取石術(shù)和腹腔鏡取石術(shù)。該研究選取河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科2012年2月—2015年10月期間收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行說(shuō)明，探討后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科2012年2月—2015年10月期間收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者作為觀對(duì)象，患者年齡24～78歲，通過(guò)超聲、CT及靜脈尿路造影等方式確診為輸尿管上段結(jié)石，符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重感染及其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；非上段單個(gè)結(jié)石者；結(jié)石直徑小于1.0 cm者；既往腹部手術(shù)史者；無(wú)法定監(jiān)護(hù)人及精神疾病者［2］。根據(jù)手術(shù)方法將患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡43～59歲，平均（52.35±2.16）歲；患病1～8個(gè)月，平均（4.52±1.28）個(gè)月。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡43～62歲，平均（52.38± 2.15）歲；患病1～7個(gè)月，平均（4.55±1.28）個(gè)月。2組患者年齡、性別、病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受開(kāi)放取石術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉處理后，在腰背部相應(yīng)位置取切口，進(jìn)行腹腔探查，明確結(jié)石位置。固定輸尿管，取結(jié)石。若發(fā)現(xiàn)合并息肉，要一并切除。沖洗腹腔后關(guān)閉切口，留置引流管，做好術(shù)后抗感染工作。采用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，患者取側(cè)臥位，行氣管插管麻醉處理。在腋中線相應(yīng)部位作切口，鈍性分離肌肉后，采用專用鉗刺進(jìn)腹膜后間隙，置入氣囊（氣體量400～500 mL），行相應(yīng)操作后，縫合切口。建立氣腹，壓力控制在12～13.5 mmHg，置入腹腔鏡，性輸尿管上段結(jié)石游離，采用電凝鉤切除結(jié)石及相關(guān)組織，留置負(fù)壓引流管。做好術(shù)后抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、尿路狹窄、尿潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采用PEMS 3.2軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示和χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示和t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況比較

2組患者結(jié)石1次清除率均為100%，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者手術(shù)情況比較，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　2組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 56.23±5.63 72.63±4.09 12.6023 0.0012 67.89±10.47 123.61±12.51 11.4659 0.0000 6.58±3.09 11.52±5.68 6.8876 0.0093

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

輸尿管結(jié)石如果治療不及時(shí)，可引起血尿、腎積水等嚴(yán)重后果，同時(shí)有可能造成患者腎功能損傷，對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重影響［3-4］。臨床主要采用手術(shù)方法治療輸尿管結(jié)石，即開(kāi)放取石術(shù)和腹腔鏡取石術(shù)，兩者各具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況正確選擇手術(shù)方法［5］。

傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)創(chuàng)傷較大，易引起術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有一定影響［6］。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在腹腔鏡的有效輔助下開(kāi)展結(jié)石清除術(shù)，術(shù)中出血量比較少，且手術(shù)時(shí)間短，在輸尿管上段結(jié)石治療中具有較好的應(yīng)用效果［7-8］。與直接開(kāi)腹手術(shù)治療相比，后腹腔鏡入路更為直接，在不切開(kāi)腹膜的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)，更加符合泌尿外科手術(shù)的操作原則［9］。同時(shí)，后腹腔鏡手術(shù)不會(huì)受到腹腔內(nèi)部臟器的干擾，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥［10］。

該研究觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，并與接受開(kāi)放取石術(shù)的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：2組患者結(jié)石1次清除率均為100%，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［10］，說(shuō)明采用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，臨床效果顯著，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡取石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全有效，能夠有效治療輸尿管結(jié)石，值得在基層醫(yī)院臨床中進(jìn)行廣泛推廣。作為臨床手術(shù)醫(yī)師，在為患者選擇手術(shù)方式時(shí)，要做好手術(shù)指征評(píng)估，保證手術(shù)操作的安全性。

［1］施華娟，耿和，張濤，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（10）：1914-1944.

［2］孫翔，馮亮.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22 （34）：76-78.

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Laparoscopic Ureter Lithotomy and Laparotomy for Upper Ureteral Calculi Contrast

LI Wen-liang
Energy Henan Hebi Coal Group General Hospital Urology，Hebi，Henan Province，458000 China

R693.4

A

2096-1782（2016）07-0060-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.060

李文亮（1980.8-），男，河北保定人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。