杜建清，張?jiān)斜本┦腥屎歪t(yī)院普外科，北京　102600

腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端兩種處理方法的對(duì)比研究

杜建清，張?jiān)?br/>北京市仁和醫(yī)院普外科，北京102600

目的對(duì)比研究hem-o-lok夾閉與結(jié)扎后和荷包縫合包埋在腹腔鏡闌尾切除術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年6月—2015年8月之間因急性闌尾炎就診于該院并行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者130例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組66例，采用hem-o-lok夾閉法處理闌尾殘端，對(duì)照組64例，在闌尾根部行絲線結(jié)扎后，行荷包縫合包埋殘端，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（30.15±12.37）min，短于對(duì)照組的（57.88±13.26）min，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)費(fèi)用為（8267.53±226.41）元，高于對(duì)照組的（5321.22±176.62）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論兩種處理方法，均安全有效，應(yīng)根據(jù)術(shù)者技術(shù)水平以及患者經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；殘端處理

［Abstract］Objective to contrast the hem-o-lok clip and ligation and pouch suture after embedding the application effect of laparoscopic appendectomy.Methods June 2013—August 2015 between parallel laparoscopic appendectomy for acute appendicitis clinic in our hospital 130 cases of patients，the application of random number table method，all of the patients were randomly divided into two groups，the treatment group 66 examples，the hem-o-lok clip method and treatment of appendix stump，in the control group of 64 cases in the appendix root silk after ligation，pouch suture of the embedding stumps，compared two groups of patients with operation time，length of hospital stay，operation cost and complications.Results Experimental operation time patients was（30.15±12.37）min，shorter than the control group（57.88±13.26）min，the experimental operation cost is（8267.53±226.41）yuan，higher than the control group （5321.22±176.62）yuan，the difference had statistical significance（P＜0.05）.The length of hospital stay and complications in patients with similar between the two groups has no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Two methods of processing，all is safe and effective，should be based on performer technology level and economic conditions to choose.

［Key words］Laparoscopic；Appendectomy；Stump

在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，闌尾殘端的處理至關(guān)重要，目前，對(duì)于闌尾殘端的處理方式臨床上尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，在闌尾系膜處理完畢后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行簡(jiǎn)單的夾閉即可［1-2］，但有學(xué)者持反對(duì)的觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)實(shí)施荷包縫合包埋［3-5］。該實(shí)驗(yàn)選取了2013年6月—2015年8月之間因急性闌尾炎就診于該院并行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者130例，旨在探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端的處理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年8月之間因急性闌尾炎就診于該院并行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者130例，所選患者均有明顯的癥狀和體征，均經(jīng)臨床明確診斷，并經(jīng)彩超證實(shí)無闌尾周圍膿腫。所選患者發(fā)病均未超過72 h，并無其他系統(tǒng)疾病，無腹部手術(shù)史，均可行腹腔鏡手術(shù)并已簽署手術(shù)同意書和術(shù)前麻醉同意書。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組66例，對(duì)照組64例。兩組患者的一般資料比較見表1和表2，其年齡、性別比例、病情、病程均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般資料比較

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的病程和年齡比較（±s）

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的病程和年齡比較（±s）

組別　病程（h）　年齡（歲）實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=64）17.2±6.2 18.3±6.4 34.8±4.7 35.2±5.5

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢外周靜脈，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，均采用靜吸復(fù)合麻醉的麻醉方式，患者體位取仰臥位，取臍緣上緣為觀察孔，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，使腹?nèi)壓力維持在12～15 mmHg，常規(guī)探查腹、盆腔，在左側(cè)腋前線平臍處為主操作孔，右下腹為輔助操作孔［6-7］，將患者的體位調(diào)整至頭低腳高、左側(cè)傾斜位，使用闌尾抓鉗子將闌尾提起，緊靠闌尾部將闌尾動(dòng)脈切斷，并進(jìn)行分離至闌尾根部，實(shí)驗(yàn)組在距離闌尾根部0.2 cm處，使用2枚hem-o-lok將闌尾夾閉，在距離夾閉處0.5 cm處切除闌尾，雙極電凝處理闌尾系膜。對(duì)照組在距離闌尾根部0.2 cm處使用1號(hào)線結(jié)扎闌尾，在距其根部半厘米處將闌尾切除，電凝鉤灼燒闌尾黏膜，自盲腸壁行漿、肌層行荷包縫合，收緊縫合線，打結(jié)完整的包埋闌尾殘端。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，組間用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，但是手術(shù)費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者有7例出現(xiàn)下腹部不適，3例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，2例出現(xiàn)腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，對(duì)照組有5例出現(xiàn)下腹部不適，2例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，3例出現(xiàn)腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3和表4。

表3　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用比較（±s）

表3　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）　手術(shù)費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=64）t P 30.15±12.37 57.88±13.26 3.653 0.0035 3.5±2.1 3.8±2.4 2.753 0.012 8267.53±226.41 5321.22±176.62 2.677 0.0026

表4　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

闌尾炎是普外科十分常見的一種疾病，本病雖然常見，但仍需及時(shí)有效的治療，一旦延誤治療，可能會(huì)發(fā)生闌尾穿孔而引起腹膜炎甚至感染性休克［8］。手術(shù)治療是常見的治療方法之一。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)而逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。而闌尾殘端的處理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中十分重要。有報(bào)道稱，使用夾閉法處理闌尾殘端不僅可以簡(jiǎn)化操作步驟、縮短手術(shù)時(shí)間，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是，在國內(nèi)切割閉合器價(jià)格較為昂貴，因此臨床上并未廣泛使用。有學(xué)者稱，雖然夾閉法簡(jiǎn)單易操作，但并能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而荷包縫合包埋法更符合臨床治療需要［8］。

崔紅霞、陳金水等學(xué)者指出，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端的處理中，hem-o-lok夾閉法導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥與結(jié)扎后和荷包縫合包埋法導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥并無顯著差異［9-10］。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（30.15±12.37）min，而對(duì)照組為（57.88±13.26）min，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)費(fèi)用為（8267.53±226.41）元，高于對(duì)照組的（5321.22±176.62）元，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，但手術(shù)費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述崔紅霞、陳金水等［9-10］學(xué)者的研究結(jié)果相一致。因此可以看出，兩種方法均可在臨床上應(yīng)用，可以結(jié)合術(shù)者的操作水平、患者的經(jīng)濟(jì)條件來選擇闌尾殘端的處理方法。對(duì)于初學(xué)者，貿(mào)然行荷包縫合包埋法可能會(huì)導(dǎo)致腸漏，因此夾閉法為最佳選擇。

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Laparoscopic Appendectomy Appendix Stump of the Comparison of the Two Kinds of Processing Methods

DU Jian-qing，ZHANG Yuan-zhong
General surgery in Beijng Renhe Hospital，Beijing，102600 China

R656.8

A

2096-1782（2016）07-0057-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.057

杜建清（1972.4-），男，河北昌黎人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

張?jiān)校?983.11-），男，山東夏津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡闌尾切除術(shù)，E-mail：453162866@qq. com。

2016-04-05）（

2016-04-05）