楊正大慶市第四醫(yī)院老年病科，黑龍江大慶　163712

瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病的臨床研究

楊正
大慶市第四醫(yī)院老年病科，黑龍江大慶163712

目的研究劑量不同瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病 （SCHD）的臨床療效。方法選擇2013年1月—2015年12月該院收治的老年SCHD患者98例，隨機分為大劑量組與小劑量組各49例。大劑量組以常規(guī)藥物+瑞舒伐他汀40 mg/d治療，小劑量組常規(guī)藥物+瑞舒伐他汀10 mg/d治療。觀察治療前后兩組血脂水平、臨床療效及不良反應。結果治療后，大劑量組TC（4.76±0.67）、TG（1.65±0.32）、LDL-C（2.52±0.44）水平低于小劑量組TC （5.50±0.79）、TG（1.93±0.43）、LDL-C（0.84±0.13）水平，HDL-C（0.96±0.16）高于小劑量組HDL-C（3.08±0.54），總有效率（84.00%）高于小劑量組（60.00%），不良反應率（4.08%）低于小劑量組（22.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論大瑞舒伐他汀治療SCHD療效顯著，不良反應率低。

瑞舒伐他汀；老年穩(wěn)定型冠心??；臨床療效；不良反應

［Abstract］Objective To study the doses，Shui-Shu simvastatin in treating senile patients with stable coronary artery disease（SCHD）clinical efficacy.Methods January 2013—December 2015 SCHD of elderly patients admitted to hospital in 98 cases，randomly divided into high-dose and low-dose groups in 49 cases.High dose of conventional drugs+ Shui Shu simvastatin 40mg/d treatment，small doses of conventional drugs+Shui Shu simvastatin 10mg/d treatment. Before and after treatment，two sets of blood lipid levels，clinical efficacy and adverse reaction.Results After treatment，the high-dose groupsTC（4.76±0.67）、TG（1.65±0.32）、LDL-C（2.52±0.44）levels lower than the low-dose group（5.50± 0.79）、TG（1.93±0.43）、LDL-C（0.84±0.13），HDL-C（0.96±0.16）higher than the low-dose group HDL-C（3.08±0.54），the total efficiency（84%）than in the low-dose group（60%），adverse reactions（4.08%）is less than the low-dose group （22.45%），a statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Daruishu SCHD simvastatin treatment effect，low rate of adverse reactions.

［Key words］Rasuvastatin；Elderly patients with stable coronary heart disease；Clinical efficacy；Adverse reactions

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的瑞舒伐他汀治療老年SCHD的臨床療效不同［1］。為研究治療老年SCHD的恰當劑量，該院于2013年1月—2015年12月將不同劑量的瑞舒伐他汀應用于老年SCHD的臨床治療，以評價不同劑量瑞舒伐他汀治療老年SCHD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年12月該院收治的老年SCHD患者98例，男58例（59.18%），女40例（40.82%），年齡60～82歲，平均年齡（69.24±7.18）歲；病程1～13年，平均病程（5.41±0.58）年。所有患者均依據(jù)《中國心血管病預防指南》［2］中規(guī)定的SCHD相關標準確診。將所有老年SCHD患者按照隨機數(shù)字表法平均分為大劑量組（n=49）與小劑量組（n=49），大劑量組男28例，女21例，平均年齡（69.48±7.22）歲；平均病程（5.44± 0.62）年；小劑量組男30例，女19例，平均年齡（69.19± 7.13）歲；平均病程（5.38±0.55）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均給予阿司匹林（國藥準字：H20120236）、低分子肝素（國藥準字：H20063910）等常規(guī)藥物治療。大劑量組給予瑞舒伐他汀（國藥準字：J20090091）40 mg/d，小劑量組給予瑞舒伐他汀10 mg/d。入睡前服用，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標

觀察治療前后兩組TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）等血脂水平及不良反應等指標。

1.4療效評價標準［3］

療效評價依據(jù)相關標準進行。顯效：心電圖檢查ST段下移降低，心功能改善程度達2級；有效：心電圖檢查ST段下移緩解，心功能改善程度達1級；無效：心電圖檢查ST段無下移或增加，心功能改善程度無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，t檢驗；定性資料以例數(shù)結合率描述，χ2檢驗。檢驗水準α為0.05。

2　結果

2.1治療前后兩組血脂水平指標比較

治療前，兩組各血脂評價指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C增加，較治療前有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療后，大劑量組TC、TG、LDL-C水平低于小劑量組，HDL-C水平高于小劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組血脂水平指標比較［mmol/L，（±s）］

表1　治療前后兩組血脂水平指標比較［mmol/L，（±s）］

注：組內治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

組別　時間TC TG HDL-C　LDL-C大劑量組（n=49）小劑量組（n=49）治療前治療后治療前治療后（6.22±0.87）*（4.76±0.67）#（6.24±0.90）*5.50±0.79 （2.31±0.57）*（1.65±0.32）#（2.33±0.58）*1.93±0.43 （0.73±0.11）*（0.96±0.16）#（0.72±0.09）*0.84±0.13 （3.87±0.64）*（2.52±0.44）#3.88±0.66 3.08±0.54

2.2兩組臨床療效及不良反應比較

A組總有效率（84.00）高于B組（60.00），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；治療期間大劑量組出現(xiàn)消化不良、皮疹各1例，不良反應發(fā)生率為4.08%，小劑量組出現(xiàn)心肌疼痛3例，消化不良、皮疹各4例，不良反應發(fā)生率為22.45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.18，P= 0.01）。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討論

近幾年來，隨著人們生活水平的穩(wěn)步提高，老年穩(wěn)定型冠心?。⊿CHD）已成為老年人高發(fā)疾病之一［4］。資料顯示，高血脂為SCHD發(fā)病的獨立危險因素［5］。LDL-C為心血管風險事件及冠心病病變程度的標志物，通過LDL-C/HDL-C可全面評價心血管事件發(fā)生風險，LDL-C/HDL-C越低，其心血管事件發(fā)生率及死亡率則越低［6］。故在老年SCHD治療過程中，如何有效降低患者血脂水平就成為治療該病的重點。他汀類藥物不但可調節(jié)血脂，緩解冠脈硬化，抗炎抗血栓，還可起到保護神經(jīng)細胞的作用［7］。瑞舒伐他汀可促進LDL的新陳代謝，有效提升肝LDL受體水平，降低肝臟合成LVDL（極低密度脂蛋白）的能力，緩解LVDL對血管壁造成的損傷，避免SCHD的發(fā)展與惡化［8］。臨床研究證明，劑量不同瑞舒伐他汀治療SCHD療效存在一定差異［9］。研究發(fā)現(xiàn)，大劑量瑞舒伐他汀可阻斷合成內源性TC，提高LDL-C受體水平，降低血漿LDL-C。由于長期呈高血脂狀態(tài)，冠心病患者內皮功能常遭到破壞，從而增加冠脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，發(fā)生破裂，從而形成血栓，對患者心功能造成影響，并推動病情發(fā)展［10］。

梁震林［11］以劑量不同瑞舒伐他汀治療SCHD，結果表明大劑量組（20 mg/d）血漿黏度、全血高切黏度、LDL-C、hs-CRP及血小板聚集率均低于小劑量組（10mg/d）。戴琰［12］比較5 mg/d瑞舒伐他汀與20 mg/d瑞舒伐他汀治療SCHD的臨床療效，結果表明20 mg/d組控制率 （64.52%）顯著高于5 mg/d組，CRP、HDL-C、TG、TC顯著低于5 mg/d組。董春林等［13］研究發(fā)現(xiàn)，40 mg/d組治療總有效率（96.40%）顯著高于10 mg/d組治療總有效率（75.00%），HDL-C、HDL-C、TG、TC顯著優(yōu)于10 mg/d組。在該研究中，治療后大劑量組各血脂相關指標均顯著改善，大劑量組TC、TG、LDL-C水平低于小劑量組，HDL-C水平高于小劑量組，其臨床總有效率高于小劑量組，且不良反應發(fā)生率低于小劑量組，與上述研究結果較為一致，提示較大劑量瑞舒伐他汀治療老年SCHD較小劑量更具優(yōu)勢。

4　小結

總之，大劑量瑞舒伐他汀治療老年SCHD療效顯著，可顯著改善患者高血脂水平，且不良反應率低，值得臨床應用。

［1］孫芳，趙波，張新宇，等.超聲確定瑞舒伐他汀對老年冠心病左心室功能和血管內皮依賴性舒張功能［J］.中國醫(yī)學物理學雜志，2016，33（3）：231-237.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南 ［J］.中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-22.

［3］萬埝，夏豪，劉小熊，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病血脂療效與安全性比較的Meta分析［J］.疑難病雜志，2014，13（4）：403-407.

［4］鄭輝.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2016，23（2）：183-184.

［5］謝妍.瑞舒伐他汀對冠心病患者血脂的干預作用［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（2）：206-209.

［6］史廣偉.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對老年冠心病患者降脂的療效對比［J］.醫(yī)學理論與實踐，2016，29（6）：737-738.

［7］劉健.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響［J］.中國校醫(yī)，2016（3）：210-210.

［8］李延洋.瑞舒伐他汀、辛伐他汀治療高脂血癥伴發(fā)冠心病療效的對比觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：129-130.

［9］郭雪松.瑞舒伐他汀與辛伐他汀對冠心病調脂效果的對比觀察研究［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（31）：6988-6989.

［10］鄭輝.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2016，23（2）：183-184.

［11］梁震林.老年穩(wěn)定型冠心病患者應用不同劑量瑞舒伐他汀的臨床效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014（28）：185-186.

［12］戴琰.不同劑量瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定型冠心病患者治療效果的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：68.

［13］董春林，蔣立民，董振宇.不同劑量瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病療效對比［J］.中國實用醫(yī)藥，2015（24）：142-144.

Rosuvastatin Treatment of Elderly Patients with Stable Coronary Artery Disease Clinical Research

YANG Zheng
Department of Geriatrics，F(xiàn)ourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R541.4

A

2096-1782（2016）07-0050-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.050

楊正（1982.3-），女，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病學。

2016-04-05）