沈立云，馬鴻雁，楊華鄭州大學第二附屬醫(yī)院血液科，河南鄭州　450014

沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病分析

沈立云，馬鴻雁，楊華
鄭州大學第二附屬醫(yī)院血液科，河南鄭州450014

目的分析沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效。方法選取該院2012年6月—2014 年3月收治的53例老年急性髓系白血病患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組（n=20）和觀察組（n=33），對照組采用CAG方案治療，觀察組采用沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療，對比兩組的治療效果、1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存率及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的總有效率為78.79%（26/33），對照組的總有效率為50.00%（10/20），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存率高于對照組生存率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良反應發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療可有效提高老年急性髓系白血病患者的完全血液學緩解率，延長患者的生存期，改善患者的臨床癥狀，療效顯著，具有較高的實用價值。

老年急性髓系白血??；CAG方案；沙利度胺

［Abstract］Objective To analyze the curative effect of thalidomide combined with CAG regimen in the treatment of elderly patients with acute myeloid leukemia.Methods 53 cases of elderly patients with acute myeloid leukemia admitted in our hospital from June 2012 to March 2014 were selected.According to the random number method，they were divided into control group（n=20）and observation group（n=33），the control group was treated with CAG treatment，observation group were treated with thalidomide combined with CAG treatment.We compared the effects of two groups of treatment，1 years and 2 years survival rate and adverse reactions occurred.Results The total effective rate of observation group was 78.79%（26/33），the total effective rate of control group was 50%（10/20），the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the survival rate of observation group in 1 years and 2 years was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Thalidomide combined with CAG treatment can effectively improve the remission rate completely blood in elderly patients with acute myeloid leukemia，can prolong the patient's life，improve the patient's clinical symptoms，the curative effect is remarkable，has the high practical value.

［Key words］Elderly patients with acute myeloid leukemia；CAG regimen；Thalidomide

急性髓系白血病是一種起源于多能造血干細胞的惡性克隆性疾病，來勢兇險，且病情危重［1］。有關統(tǒng)計資料［2］顯示，約60%以上的急性髓系白血病患者年齡高于60歲。由于老年急性髓系白血病患者臟器功能退化，常合并其他疾病，難以耐受標準劑量的化療，所以預后較差。有關學者［3］指出，沙利度胺聯(lián)合CAG方案應用于老年急性髓系白血病的治療效果良好。該研究選取該院2012年6月—2014年3月收治的53例老年急性髓系白血病患者，分析沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效，并設置對照組，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2012年6月—2014年3月收治的53例老年急性髓系白血病患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組（n=20）和觀察組（n=33）。其中對照組男10例，女10例，年齡60～76歲，平均（67.33±3.40）歲；觀察組男16例，女17例，年齡60～77歲，平均（67.57±3.60）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：給予CAG方案治療，第1～8天，給予10 mg/（m2·d）的阿克拉霉素（Acla，國藥準字H10910092），靜脈滴注；第1～14d，給予10 mg/（m2·d）的阿糖胞苷（Ara-C，國藥準字H20074232），皮下注射，12 h注射1次；第0～14天，給予200 μg/m2·d粒細胞集落刺激因子（G-CSF，國藥準字S20150013）皮下注射，應在化療前1 d使用，化療結(jié)束時即停止注射。觀察組：給予沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療，沙利度胺（國藥準字H20100186）1次/d，入睡前口服，初始劑量為100 mg/d，逐漸增加至200 mg/d，CAG方案治療方案同對照組。兩組患者在采用CAG方案治療前，應檢測白細胞計數(shù)，若＞10×109/L，先給予羥基脲（國藥準字H14023 012）治療，待白細胞計數(shù)降低后再行CAG方案治療；治療過程中，若患者血小板計數(shù)＜20×109/L或出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應立刻輸注血小板懸液；若患者感覺頭暈乏力，或血紅蛋白＜80 g/L，應立刻輸注紅細胞懸液；若患者體溫＞38.5℃，應取血液及分泌物進行培養(yǎng)，并給予對應的抗感染治療；若患者白細胞計數(shù)＞20×109/L，需停止使用粒細胞集落刺激因子。

1.3療效評價

①臨床無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏＃虎诠撬柚性技毎?%，巨核細胞及紅細胞系正常；③血常規(guī)化驗顯示血紅蛋白≥90 g/L（女性）或≥100 g/L（男性），血小板≥100×109/L，中性粒細胞絕對值＞1.5×109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細胞。若患者同時滿足以上3條標準時為完全血液學緩解（CR）；若患者骨髓檢查符合第2條標準，臨床檢查及血常規(guī)檢查尚未達到第1、第3條標準為部分血液學緩解（PR）；臨床檢查、骨髓檢查及血常規(guī)檢查均未符合以上3條標準為未緩解（NR）。兩組患者治療效果以總有效率表示，其數(shù)值=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

對兩組患者進行隨訪，記錄患者1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存情況。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組的總有效率

通過χ2檢驗可知，觀察組的總有效率為78.79% （26/33），對照組的總有效率為50.00%（10/20），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對比兩組治療效果［n（%）］

2.2對比1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存情況

通過χ2檢驗可知，觀察組1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存率高于對照組1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對比1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存情況［n（%）］

2.3不良反應

觀察組發(fā)生胃腸道反應（惡心、嘔吐）14例，血液學4級毒性反應6例，對照組發(fā)生胃腸道反應（惡心、嘔吐）13例，血液學4級毒性反應7例，不良反應發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

老年急性髓系白血病是一種惡性血液性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的幼稚細胞及原始細胞大量增生，對正常造血功能造成抑制，可累及脾、肝、淋巴結(jié)等臟器，表現(xiàn)出感染、貧血、侵潤、出血等征象，嚴重危害老年患者的生命安全［4］。老年急性髓系白血病患者異常表達的白細胞對血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維生長因子等血管生長因子造成刺激，導致骨髓形成新生血管，血管新生是老年急性髓系白血病的主要病理過程，因此抗血管新生是治療急性髓系白血病的關鍵［5］。

沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，是一種血管新生抑制劑，具有免疫調(diào)節(jié)和抗細胞因子的作用，對T細胞的克隆性增殖具有抑制作用，亦可抑制血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維生長因子和腫瘤壞死因子的生成［6-7］。CAG方案是介于姑息化療和標準誘導化療之間的一種化療方案，應用于老年急性髓系白血病的治療效果良好［8］。其中G-CSF可刺激處于細胞增殖期的白血病細胞由G0或G1周期進入S周期，且G-CSF具有增強細胞內(nèi)藥物代謝的作用，從而對化療藥物的藥效起到增強作用［9］。該研究對照組采用CAG方案治療，觀察組采用沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為78.79%（26/33），對照組的總有效率為50.00%（10/20），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明沙利度胺聯(lián)合CAG方案能有效提高完全血液學緩解情況，顯著改善患者的臨床癥狀，治療效果良好。王慧歌等［10］在其研究中顯示，沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療組的總有效率為80.77%，單一治療組的總有效率為53.83%，聯(lián)合治療組高于單一治療組，與該研究結(jié)果保持一致。觀察組1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明沙利度胺聯(lián)合CAG方案能顯著提高老年急性髓系白血病患者1年內(nèi)和2年內(nèi)的生存率，延長患者的生存期。不良反應發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療是可行的。

綜上所述，沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療可有效提高老年急性髓系白血病患者的完全血液學緩解率，延長患者的生存期，改善患者的臨床癥狀，療效顯著，具有較高的實用價值。

［1］張云志，王剛，何春玲，等.沙利度胺聯(lián)合小劑量HA方案治療老年急性髓系白血病23例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（6）：735-737.

［2］李沛穎，宗志鋒，董麗潔，等.參麥注射液聯(lián)合DA化療方案治療老年急性髓系白血病40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2013，19（8）：46-48.

［3］梁亮，吳國才，聶麗容，等.減低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病的療效［J］.中國老年學雜志，2015，35（8）：2073-2075.

［4］羅賢生，王智明，黃海妹，等.CAG方案用于治療相關性急性髓系白血病誘導化療的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：345-347.

［5］葛洪峰，周振霞，李淑娥，等.HAG方案聯(lián)合沙利度胺治療高危MDS 27例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2014，27 （4）：434-435.

［6］夏軼姿，陳瑩，王征.參芪扶正注射液聯(lián)合沙利度胺對急性髓細胞白血病外周血調(diào)節(jié)性T細胞比例的影響研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（5）：1215-1217.

［7］王成美，陳燕，陳琛.沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療老年人急性髓系白血病效果觀察［J］.白血病·淋巴瘤，2014，23（1）：33-37.

［8］祖瓔玲，張龔莉，周健，等.CAG預激方案聯(lián)合沙利度胺、干擾素、重組人IL-2治療難治復發(fā)性急性髓系白血病療效分析［J］.中華血液學雜志，2016，37（4）：334-336.

［9］黃昊，劉麗娜，劉玉章，等.改良CAG方案治療難治復發(fā)性急性淋巴細胞白血病的療效觀察［J］.中華血液學雜志，2016，37（4）：340-342.

［10］王慧歌，羅顯鋒，關貝貝.沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療老年人急性髓系白血病效果觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（12）：53-54.

Analysis of the Treatment of Elderly Patients with Acute Myeloid Leukemia of Thalidomide Combined with CAG Regimen

SHEN Li-yun，MA Hong-yan，YANG Hua
Department of Hematology，the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450014 China

R552

A

2096-1782（2016）07-0044-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.044

沈立云（1977.1-），河南信陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：復發(fā)難治性惡性血液病。

2016-04-05）