劉慶鵬，趙春玲51所門診部，北京　100072

老年冠心病合并抑郁患者臨床治療效果分析

劉慶鵬，趙春玲
51所門診部，北京100072

目的研究分析老年冠心病合并抑郁癥的臨床治療方法與療效。方法收集2014年6月—2015年6月該所診治的老年冠心病伴抑郁癥患者150例，隨機(jī)分為治療組75例與對(duì)照組75例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物鹽酸氟西汀膠囊，并予以心理干預(yù)治療，同時(shí)選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者治療前后的情緒狀況進(jìn)行分析。結(jié)果治療組總有效率為94.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.33%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后的SDS評(píng)分與治療前比較均有顯著改善，且治療組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年冠心?。–HD）合并抑郁癥（MDD）患者在實(shí)施常規(guī)治療外，同時(shí)予以抗抑郁藥物治療，并配合心理干預(yù)，能夠有效提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

冠心?。–HD）；抑郁癥（MDD）；老年患者；心理干預(yù)

［Abstract］Objective To study the efficacy of treating elderly patients with coronary heart disease（CHD）and major depressive disorder（MDD）.Methods 150 elderly patients with CHD and MDD hospitalized in our hospital between June，2014 and June，2015 were selected as research targets.They were randomly divided into the treatment group（75）and the control group（75）.The control group received conventional treatment.Apart from conventional treatment，the treatment group underwent additional treatment of antidepressant drug—fluoxertine hydrochloride aided by psychological intervention.Simultaneously，a self-rating depression scale（SDS）was carried out to analyze the patients’emotional state before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was94.67%，which was obviously better than that of the control group（81.33%），and the difference was significant（P＜0.05）.The two groups had undergone improvement in SDS，and the treatment group had a better performance of the two.Conclusion Based on the conventional method，the additional treatment of antidepressant drugs and psychological intervention can effectively improve the efficacy of treatment，It is worthy of wide application.

［Key words］CHD；MDD；Elderly patients；Psychological intervention

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是臨床上較為常見的心血管類疾病，且治愈難度大、發(fā)病率較高。老年患者在多種因素作用下還易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。該所自2013年1月—2016年1月起月對(duì)門診部收治的150例老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（Major Depressive Disorder，MDD）患者實(shí)施常規(guī)治療外，同時(shí)予以抗抑郁藥物治療，并配合心理干預(yù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年1月該所收治的150例老年冠心?。–HD）合并抑郁癥（MDD）患者（≥60歲）的臨床資料。所有患者均符合冠心?。–HD）及抑郁癥（MDD）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。150例老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（MDD）患者中，男88例，女62例，年齡62～80歲，平均年齡（65.8±4.5）歲。隨機(jī)分為治療組75例與對(duì)照組75例。其中治療組男性患者47例，女性患者28例，年齡63～79歲之間，平均年齡（66.2±5.9）歲；對(duì)照組男性患者55例，女性患者20例，年齡64～80歲之間，平均年齡（65.5±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)、抗血小板聚集、活血化瘀等常規(guī)治療；治療組除常規(guī)治療外，予以抗抑郁藥物鹽酸氟西汀膠囊，清晨口服，1次/d，根據(jù)患者的抑郁程度定量，20～40 mg/次，連續(xù)服用2個(gè)月。同時(shí)，對(duì)治療組配合心理干預(yù)治療，主要包括：①與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行良好的交流溝通，取得患者的信任，言語(yǔ)親切，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②進(jìn)行健康宣教，通俗易懂地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療方法及流程作一個(gè)簡(jiǎn)潔的介紹，告知患者堅(jiān)持治療的重要性和必要性，介紹成功的案例，逐步改善患者悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒［4-5］；③為給患者爭(zhēng)取患者家屬的情感支持，取得家屬的信任和配合，應(yīng)積極做好有效溝通工作，指導(dǎo)和鼓勵(lì)家屬正確面對(duì)疾病，明白積極配合治療對(duì)預(yù)后的影響，對(duì)患者要關(guān)愛和體貼。

1.3療效判定

顯效：患者心電圖無明顯異常，臨床癥狀消失或者基本消失；有效：患者心電圖ST-T段可見變化，臨床癥狀明顯改善；無效：患者心電圖與臨床癥狀無任何變化。SDS評(píng)分量表分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組老年患者的臨床療效對(duì)比

治療后，治療組總有效率為94.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的總有效率81.33%，且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.35，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組老年患者治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較

經(jīng)過抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，兩組患者治療后的情緒狀況均有不同程度的改善，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與治療前均有明顯降低，治療組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.076，2.775，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較［（±s），分］

表2　兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較［（±s），分］

組別　治療前　治療后治療組（n=75）對(duì)照組（n=75）67.49±4.98 68.91±5.14 t P 53.02±4.22 66.41±4.73 3.076 ＜0.05

3　討論

冠心?。–HD）容易引發(fā)心絞痛、胸悶、心肌缺血等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。冠心病（CHD）是由于患者機(jī)體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，血液中的脂質(zhì)附著動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸堆積，使得冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或受阻［6］。CHD患者的大多為老年人（≥60歲），由于長(zhǎng)期缺少親屬的照料與陪伴，容易產(chǎn)生一些悲觀、消極、焦慮、抑郁等不良情緒，降低了老年患者的生活質(zhì)量。CHD患者大多有著程度不同的焦慮抑郁情緒，這些不良的心理障礙和負(fù)面情緒會(huì)加重患者的病情。近年來相關(guān)報(bào)道表明［7］，在疾病的發(fā)展及治療、干預(yù)過程中，心理因素有著十分重要的作用，負(fù)面心理情緒不僅會(huì)加重患者疾病的發(fā)展，甚至?xí)?duì)患者治療的依從性及預(yù)后效果產(chǎn)生一定程度的影響，降低患者的生活質(zhì)量。還有研究結(jié)果顯示［8］，對(duì)老年冠心病合并抑郁患者予以常規(guī)的藥物治療外，針對(duì)患者的抑郁狀況給予抗抑郁藥物并配合相應(yīng)的心理干預(yù)手段，可以較好地降低老年患者的不良情緒，改善患者的抑郁癥狀，這與該研究結(jié)果一致。鹽酸氟西汀為常用的抗抑郁藥物，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者臟器損害小、副作用少及療效持久穩(wěn)定等，能夠有效抑制機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜攝取5-羥色胺的功能，能阻滯γ-氨基丁酸釋放，進(jìn)而控制機(jī)體多巴胺及腎上腺素的釋放，以達(dá)到控制和緩解抑郁的治療目的，且這與相關(guān)研究報(bào)道基本一致［9］。另外，李立軍［10］等將藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療冠心病合并焦慮抑郁患者，取得較好療效，我們?cè)谶@方面的研究和實(shí)踐還有待進(jìn)一步提高。

該次研究結(jié)果表明，治療組總有效率為94.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的總有效率81.33%，且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的SDS評(píng)分有明顯改善，并且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心理狀態(tài)的改善，對(duì)提高CHD患者的臨床治療效果有一定的幫助。

綜上所述，老年冠心?。–HD）合并抑郁癥（MDD）患者在實(shí)施常規(guī)治療外，同時(shí)予以抗抑郁藥物治療，并配合心理干預(yù)，能夠有效提高療效，值得臨床推廣。

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An Analysis of the Efficacy of Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Depressive Disorder

LIU Qing-peng，ZHAO Chun-ling
Out-patient Department，51st Medical Unit，Beijing，100027 China

R541.4

A

2096-1782（2016）07-0033-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.033

劉慶鵬（1977.10-），男，山東泰安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床心理學(xué)。

2016-04-05）（

2016-04-05）