李永剛江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇淮安　223499

舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效

李永剛
江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇淮安223499

目的探討舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的療效。方法選取2013年1月—2015年8月該院治療的62例原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組用舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)照組單用纈沙坦治療，療程結(jié)束后比較兩組療效。結(jié)果觀察組患者總有效率90.3%明顯高于對(duì)照組70.9%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后SBP、TG、TC、PT、APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；24 h尿蛋白、血漿纖維蛋白原以及胱抑素C水平均較治療前下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎療效顯著，安全性高，值得推廣。

舒洛地特；纈沙坦；原發(fā)性腎小球腎炎

［Abstract］Objective To investigate the curative effect of sulodexide combined with valsartan in the treatment of primary glomerulonephritis.Methods 62 cases of primary chronic glomerulonephritis in our hospital from January 2013 to August 2015 were randomly divided into the observation group and control group with each group of 31 cases.The observation group was treated with sulodexide combined with valsartan，and the control group was only treated with valsartan.The clinical effect of two groups were compared after treatment.Results The total effective rate of observation group （90.3%）was significantly higher than 70.9%of control group（P＜0.05）.The differences were not significant in the levels of SBP，TG，TC，PT，APTT between the two groups.The levels of urinary protein in 24 hours，plasma fibrinogen and cystatin C of patients in the two groups after treatment decreased，but the observation group decreased more significantly（P＜0.05）.Conclusion Sulodexide combined with valsartan in the treatment of primary glomerulonephritis has obvious effect，high safety，and is worthy of promotion.

［Key words］Sulodexide；Valsartan；Primary glomerulonephritis

原發(fā)性慢性腎小球腎炎是由各種病因引起的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥性或非炎癥性改變。該病病理類型多樣化，病情遷延，有不同程度的腎功能減退，最終可發(fā)展成終末期腎臟?。?-2］。該研究對(duì)2013 年1月—2015年8月該院治療的原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年8月該院治療的62例原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者，符合原發(fā)性慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，尿蛋白定量＜3.59的IgA腎病患者，eGFR＞90 mL/（min·1.73 m2）。其中男38例，女24例，年齡37～62歲，平均（44.5±7.3）歲；病程5～12年，平均（7.2±2.9）年。入院時(shí)伴高血壓、高血脂、水腫、輕中度腎功能損害，蛋白尿1.0～3.5 g/24 h。排除其他繼發(fā)性腎病，嚴(yán)重心、腦、肝、血液疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組中，男20例，女11例，年齡37～61歲，平均（43.7±7.0）歲；病程5～11年，平均（7.0±2.5）年。對(duì)照組中，男18例，女13例，年齡38-62歲，平均（45.1±7.5）歲；病程6～12年，平均（7.4±2.9）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

表1　兩組一般臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組一般臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比，P均＞0.05。

組別SBP（mmHg）PT（s）APTT（s）TG（mmol/L）TC（mmol/L）　白蛋白（g/L）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后137.3±12.6 129.4±10.9 138.4±11.7 127.8±11.2 11.5±2.1 14.7±1.8 12.6±3.2 14.8±1.6 27.8±6.8 29.7±4.5 28.1±5.2 29.9±3.1 1.39±0.17 1.48±0.22 1.41±0.26 1.52±0.27 3.46±1.57 3.54±1.36 3.41±1.32 3.61±1.45 36.2±7.1 37.8±3.1 36.9±6.5 38.2±5.3

1.2方法

兩組均給予抗感染，低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，降壓藥及對(duì)癥治療等一般措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用舒洛地特（H20140119）250 LSU，2次/d，聯(lián)合纈沙坦（H20040217）80 mg，1次/d，口服治療。對(duì)照組單用纈沙坦80 mg，1次/d，口服治療。兩組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

一般指標(biāo)比較：血壓（SBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮；觀察用藥不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者基本癥狀緩解明顯，生活質(zhì)量明顯改善；血生化、尿檢基本接近正常；有效：治療后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所改善，血生化、尿檢較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后基本癥狀未見明顯改善或加重，尿檢及生化檢查均示癥狀未改善或較治療前加重?？傆行?顯效+有效［1-3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組療效

觀察組顯效20例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率90.3%；對(duì)照組顯效15例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率70.9%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組一般臨床指標(biāo)比較

兩組治療后SBP、TG、TC、PT、APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3兩組腎功能指標(biāo)比較

兩組治療后24 h尿蛋白、血漿纖維蛋白原及胱抑素C水平均較治療前下降，但觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比，#P＜0.05；與該組治療前比，*P＜0.05。

組別24 h尿蛋白（g）血肌酐（umol/L）尿素氮（mmol/L）血漿纖維蛋白原（g/L）胱抑素C （ug/mL）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后3.6±1.2 （2.4±0.8）* 3.7±1.4 （1.2±0.7）#* 73.5±11.3 75.5±10.8 71.7±11.7 70.6±10.9 5.3±1.1 5.6±1.2 6.0±1.5 6.2±1.1 5.4±1.4 （4.3±1.1）* 5.5±1.6 （3.5±0.7）#* 2.6±0.8 （1.9±0.4）* 2.9±0.2 （1.1±0.1）#*

3　討論

慢性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等為主要表現(xiàn)，病情遷延，進(jìn)展緩慢，伴有不同程度腎功能衰竭，最終可發(fā)展為尿毒癥。蛋白尿是該病惡化的重要因素，治療關(guān)鍵是減少尿蛋白，延緩病情發(fā)展。臨床研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)蛋白尿每升高1g/d，腎功能進(jìn)展危險(xiǎn)性增加40%［4］，故控制蛋白尿是治療關(guān)鍵。

纈沙坦是一種RAS阻斷劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)Ang-Ⅱ生物活性具有較強(qiáng)的阻斷作用，其可通過受體阻斷AngⅡ發(fā)揮其生物活性，選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)壓、腎小球?yàn)V過膜通透性及腎小球跨膜壓有下降作用，預(yù)防系膜細(xì)胞增生，緩解水鈉潴留，降低醛固酮分泌，改善腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少蛋白尿排泄及腎小球硬化［5-6］。使用舒洛地特治療后可持續(xù)下降尿中白蛋白水平，誘導(dǎo)體內(nèi)硫酸類肝素蛋白多糖合成，促使內(nèi)皮細(xì)胞硫酸化。并能抑制細(xì)胞增殖及使繼之而來(lái)的血管壁基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)功能喪失，維持血管壁通透選擇性作用，預(yù)防Fig、白蛋白和脂蛋白等高分子由血管滲漏，防止動(dòng)脈粥樣硬化及蛋白尿等腎臟病變發(fā)生，促進(jìn)腎小球恢復(fù)［7］。

通過該研究發(fā)現(xiàn)24 h尿蛋白、血漿纖維蛋白原及胱抑素C治療后均得到了明顯降低。胱抑素C僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。尿蛋白定量判定則能準(zhǔn)確的反應(yīng)受檢者的腎臟功能，常用診斷指標(biāo)即是24 h尿蛋白定量。測(cè)定血漿纖維蛋白原有助于了解凝血機(jī)能狀態(tài)。臨床研究顯示，口服舒洛地特聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦，原發(fā)性慢性腎小球腎炎的胱抑素C明顯下降可提高腎小球?yàn)V過率，24 h尿蛋白降低可減少蛋白尿排泄，改善腎功能，而血漿纖維蛋白原降低則可有效抗凝［8］。

綜上，舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎，可有效抗凝、降脂，降低尿蛋白滲出，并能糾正腎小球高濾過水平，延緩腎功能衰竭發(fā)生。

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Clinical Effect of Sulodexide Combined with Valsartan in the Treatment of Primary Glomerulonephritis

LI Yong-gang
Department of nephrology，Lianshui People's Hospital of Huaian City，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

R692.6

A

2096-1782（2016）07-0031-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.031

李永剛（1975.4-），男，江蘇淮安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科工作。