李政北京市大興區(qū)西紅門(mén)醫(yī)院外科，北京大興　100162

復(fù)方金錢(qián)草顆粒結(jié)合西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石患者的效果分析

李政
北京市大興區(qū)西紅門(mén)醫(yī)院外科，北京大興100162

目的研究復(fù)方金錢(qián)草顆粒結(jié)合西醫(yī)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石的療效。方法將2013年6月—2015年12月收住該院的100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組每天給予復(fù)方金錢(qián)草顆粒，6 g/次，3次/d，溫水沖服，2周為1個(gè)療程；對(duì)照組給予枸櫞酸氫鉀顆粒3 g/次，3次/d，溫水沖服，2周為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療效果，服藥前后尿電解質(zhì)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總有效率86%明顯高于對(duì)照組總有效率64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方金錢(qián)草顆粒對(duì)利尿、排石、減輕腎積水、緩解尿路梗阻有明顯療效。

泌尿系結(jié)石；濕熱蘊(yùn)結(jié)型；復(fù)方金錢(qián)草顆粒

［Abstract］Objective This study aims to research the curative effect of using Fu Fang Jin Qian Cao Ke Li combined with modern medicine to cure the syndrome of accumulated dampness-heat of Urinary Calculi.Methods One hundred cases of patients which admitted to our hospital from June 2013 to December 2015 were randomly divided into experimental group and control group，in which there are 50 cases of patients.The patients of the experimental group took 6 gram of Fu Fang Jin QianCao KeLi three times a day，two weeks for a period of treatment while the patients of the control group took 3 gram of Potassium Sodium Hydrogen Citrate Granules three times a day，two weeks for a period of treatment，on the basis of conventional therapy.Then we observed the curative effect，adverse reactions and changes of urinary electrolyte before and after taking medicine of the patients from both of the groups.Results The total effective rate of the patients of experimental group（86%）is higher than the control group significantly（64%）.Conclusion This study shows that there are curative effects obviously of using FuFangJinQianCaoKeLi on diuresis，removing urinary calculus，anesis hydronephrosis and urinary tract obstruction.

［Key words］Urinary Calculi；Syndrome of accumulated dampness-heat；Compound desmodium Granule

泌尿系結(jié)石在我國(guó)人群中患病率1.45%～6.02%，發(fā)病率0.06%～0.14%，10年復(fù)發(fā)率約為15.6%［1］。泌尿系結(jié)石是目前臨床上非常多見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于尿道的任何部位，腎是結(jié)石形成的最主要部位，輸尿管結(jié)石大部分也是在腎形成的，臨床上以腎及輸尿管結(jié)石為最多見(jiàn)。結(jié)石的主要成分是草酸鹽，可以損傷尿道粘膜，造成尿路梗阻，患者表現(xiàn)為血尿、絞痛，若治療不及時(shí)可繼發(fā)感染，出現(xiàn)腎盂積水、出血、腎功能衰竭等。臨床常見(jiàn)的治療方法有手術(shù)治療、保守治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。為進(jìn)一步探討復(fù)方金錢(qián)草顆粒結(jié)合西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效，筆者選取2013年6月—2015年12月收住該院的100例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2013年6月—2015年12月收住該院病房的100例患者。其中男性58例，女性42例，平均年齡為47.25歲。入選患者標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］之泌尿系結(jié)石西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥治療尿路結(jié)石的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)之濕熱蘊(yùn)結(jié)型；③結(jié)石橫徑＜0.7 cm，縱徑＜0.9 cm；④腎、輸尿管無(wú)手術(shù)瘢痕、粘連、狹窄，無(wú)畸形等；⑤患側(cè)腎功能良好。將所有入選患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者學(xué)歷、自理能力、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣、既往史，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

所有患者均給予黃體酮（產(chǎn)品批號(hào)130121；140817；150324）20 mg，肌肉注射，1次/d，共用3 d；山莨菪堿（產(chǎn)品批號(hào)121030；131009；141126；150606）10 mg加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，1次/d，共用3 d；部分合并感染的患者給予左氧氟沙星（產(chǎn)品批號(hào)121209；131011；141211；150325）400 mg，靜脈輸注，1次/d，共用6 d。對(duì)照組給予枸櫞酸氫鉀顆粒（產(chǎn)品批號(hào)120917；131103；141230）3 g/次，3次/d，溫水沖服，2周為1個(gè)療程。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組每天給予復(fù)方金錢(qián)草顆粒（產(chǎn)品批號(hào)130423；140509；150428），6 g/次，3次/d，溫水沖服，2周為1個(gè)療程。

1.3療效判定

治療前后分別記錄患者的臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療尿路結(jié)石的臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：臨床癥狀與體征消失，血尿轉(zhuǎn)陰，結(jié)石排出，復(fù)查B超或腹部X線攝片示結(jié)石陰影及腎積水消失。有效：臨床癥狀與體征消失或明顯緩解，血尿轉(zhuǎn)陰或減少，B超或腹部X線攝片復(fù)查結(jié)石較前縮小1/3以上，或下移3 cm以上，腎積水明顯減少或消失。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化或略減輕，B超或腹部X線攝片復(fù)查結(jié)石無(wú)變化無(wú)移動(dòng)，腎積水無(wú)改善［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果的比較分析

兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果的比較［n（%）］

2.2兩組患者治療時(shí)間比較

兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療時(shí)間的比較［n（%）］

3　討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科比較常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［6］。年齡、性別、年齡、環(huán)境、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石的形成有一定的影響。人體的代謝異常、泌尿系感染和尿路梗阻是結(jié)石形成的最常見(jiàn)原因。在治療泌尿系結(jié)石，主要有兩種方法，一是口服藥物或者靜脈輸液等對(duì)癥治療，二是手術(shù)治療，其中以體外碎石術(shù)應(yīng)用最為多見(jiàn)［7］。體外碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，痛苦輕，不用住院等優(yōu)點(diǎn)，被目前臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是治療泌尿系結(jié)石的首選方法，在排石的過(guò)程中可能因?yàn)楦鞣N原因?qū)е陆Y(jié)石不能徹底排出或者導(dǎo)致輸尿管痙攣等［8］。

近些年來(lái)，中醫(yī)藥在治療結(jié)石方面取得了一定的成績(jī)，中藥治療泌尿系結(jié)石的效果是肯定的，而且價(jià)格優(yōu)惠，副作用小，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥治療，能夠明顯提高療效，減輕患者痛苦，減少?gòu)?fù)發(fā)，發(fā)揮了重要作用［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石屬于“血淋”“砂淋”范疇，因氣機(jī)不暢而出現(xiàn)血瘀、絡(luò)損及氣滯等癥狀。主癥為尿中時(shí)夾砂石，小便難澀，排尿中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血等。在《諸病源候論》中明確指出，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，發(fā)病部位多見(jiàn)于輸尿管、腎、膀胱等部位［4-5］。筆者在此次研究中，入選患者，其中腎結(jié)石38例、膀胱結(jié)石15例、輸尿管結(jié)石47例［10］。臨床上泌尿系結(jié)石患者大部分是由濕熱蘊(yùn)積、腎虛瘀滯導(dǎo)致，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們堅(jiān)持以行氣化瘀、通淋排石為治療原則。復(fù)方金錢(qián)草顆粒的主要藥物成分是廣金錢(qián)草、車(chē)前草、石韋、玉米須，具有良好的利淋排石、清熱利濕之功效，能夠促進(jìn)結(jié)石下移，結(jié)合西醫(yī)治療，可有效緩解輸尿管痙攣，減輕疼痛。

中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石，既要顧及病癥的共性部分，又要考慮患者個(gè)體因素，進(jìn)行辨證施治，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療方案，達(dá)到更好的治療效果。中醫(yī)治療以清熱利濕，通淋排石為主，臨床中治療的關(guān)鍵在于盡快解除尿路梗阻。中藥具有行氣止痛，清熱利濕、通淋排石的功效。石淋可分為三種證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型給予清熱利濕、通淋排石；腎陽(yáng)虛衰給予溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通淋排石；濕阻氣滯型給予利濕通淋、行氣止痛。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法是采取手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，尿石癥的治療有了突破性的發(fā)展。體外沖擊波和腔內(nèi)鏡下碎石，幾乎可以替代開(kāi)放式取石手術(shù)，但是對(duì)于臨床上遇到微小結(jié)石（＜6 mm），手術(shù)后殘留的小結(jié)石等問(wèn)題，中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石就顯得十分重要。中成藥的研發(fā)也是辨病論治的發(fā)展需要，其效果明確，服用方便，患者也容易接受，不但縮短了治療時(shí)間，而且大大提高了患者的治愈率。

4　小結(jié)

該研究結(jié)果顯示，兩組患者比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為64%，蘭祝飚研究結(jié)果顯示［11］，實(shí)驗(yàn)組總有效率為 81.3%（26/32），對(duì)照組總有效率為54.8%（17/31），該研究結(jié)果與蘭祝飚［11］研究結(jié)果一致，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)方金錢(qián)草顆粒結(jié)合西醫(yī)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Compound Desmodium Granule Combined with Western Medicine for the Treatment of Patients with Urinary Calculi

LI Zheng
Department of surgery，Xihongmen hospital，Daxing District，Beijing，100162 China

R269

A

2096-1782（2016）07-0028-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.028

李政（1976.11-），男，北京大興人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理及外科急腹癥的診治。

2016-04-05）