邵鳳珍鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南鶴壁　458000

循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用分析

邵鳳珍
鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南鶴壁458000

目的探討循證護理在小兒手足口病合并腦炎治療中的價值。方法選取鶴壁市人民醫(yī)院急診科2014年5月—2015年11月收治的75例手足口病合并腦炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組37例和觀察組38例。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予循證護理，對比兩組患兒的綜合療效以及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和護理滿意度。結(jié)果觀察組治療總有效率92.11%明顯高于對照組70.27%（P＜0.05）；并發(fā)癥的發(fā)生率2.63%、住院天數(shù)（8.7±1.8）d、患者滿意度100%等各項指標也都明顯優(yōu)于對照組18.92%、（13.4±2.3）d、86.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理可減少并發(fā)癥出現(xiàn)、縮短住院時間、提高患者滿意度，提高疾病治療效果，值得臨床推廣。

循證護理；小兒手足口；腦炎

［Abstract］Objective To evaluate the value of evidence-based nursing foot and mouth disease in children with combined treatment of encephalitis.Methods Hebi City People's Hospital emergency department merger Meningitis May 2014 to November 2015 were treated 75 cases of hand，foot and mouth disease，were randomly assigned into the control group 37 cases and observation group of 38 cases.The control group received routine nursing care，evidence-based care group were observed in the control group based on a comprehensive comparison of the efficacy of two groups of children and the incidence of complications，length of hospital stay and care satisfaction.Results The total effective rate was significantly higher than 92.11%70.27%（P＜0.05）；2.63%incidence of complications，length of hospital stay （8.7±1.8）days days 100%patient satisfaction and other indicators significantly better than the control group，18.92%，（13.4±2.3）days，86.49%the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based care can reduce complications，shorter hospital stays，improve patient satisfaction，improve disease treatment，worthy of promotion.

［Key words］Evidence-based care；Pediatric hand-foot-mouth disease；Encephalitis

手足口病是兒童常見疾病，一般癥狀較輕，預后良好，但是也可合并嚴重并發(fā)癥［1］。腦炎是小兒手足口病的一種常見合并癥，主要是由于手足口病引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷所導致，嚴重時可危及患兒生命。合理的護理措施會直接影響患兒的治療效果及預后，常規(guī)護理不能滿足臨床上的護理需求，筆者觀察鶴壁市人民醫(yī)院急診科2014年5月—2015年11月收治的75例手足口病合并腦炎患兒循證護理應用于小兒手足口病合并腦炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院急診科2014年5月—2015 年11月收治的75例手足口病合并腦炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組37例和觀察組38例。對照組男24例，女13例，年齡0.5～6.7歲，平均（3.3±0.4）歲。觀察組男23例，女15例，年齡0.5～6.4歲，平均（3.5± 0.5）歲。兩組患兒一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準

參照《手足口病診療指南（2010年版）》［2］和《實用兒科學》［3］中手足口病和腦炎的診斷標準。

1.3納入標準

①確診為小兒手足口病合并腦炎；②家長同意接受觀察；③無其它嚴重疾病。

1.4排除標準

①皰疹性咽頰炎、皰疹等疾??；②肝腎功能不全患兒；③不能配合觀察者。

1.5護理方法

1.5.1對照組 給予巡視、監(jiān)測生命體征、保持室內(nèi)清潔等常規(guī)護理。

1.5.2觀察組 在對照組護理措施的基礎上給予循證護理，包括：①消毒隔離：保持室內(nèi)空氣清潔，每天開創(chuàng)通風兩次，每次不低于30 min，患兒勤洗手，對排泄物進行消毒處理。②密切觀察：加強巡視，觀察患兒生命體征，出現(xiàn)緊急情況及時上報并采取相應處理措施，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。③對癥處理：消毒患兒手足、臀部、口腔等部位，如有皰疹潰爛進行相應處理。對于高熱患兒進行降溫處理，抬高頭部降低顱內(nèi)壓。④心理護理：對患兒家長進行疾病宣教，緩解其緊張心理，便于配合治療。與較大患兒進行溝通，使其最大程度配合治療和護理措施。

1.6觀察指標

①綜合療效：顯效：患兒生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)。有效：患兒生命體征基本平穩(wěn)，臨床癥狀緩解，無并發(fā)癥出現(xiàn)。無效：臨床癥狀無緩解或加重，有并發(fā)癥出現(xiàn)［4］。以前兩項之和計算總有效率。②對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和護理滿意度。

1.7統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，［n（%）］表示計數(shù)資料，χ2校驗；（±s）表示計量資料，t校驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1綜合療效

觀察組治療的總有效率為92.11%明顯高于對照組的70.27%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。兩組患兒總有效率對比，見表1。

表1　兩組總有效率對比［n（%）］

2.2其它指標

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間（8.7±1.8）d，對照組（13.4±2.3）d，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.87；P=0.0000）。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和護理滿意度對比，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度對比［n（%）］

3　討論

手足口病主要由COX病毒A16引起，亦可由ECHO-71引起，可通過血液、唾液、排泄物以手、足、口出現(xiàn)水泡為主要特征［5］。兒童多見，通常病情較輕而且短暫，但是部分兒童可見合并腦炎等嚴重疾病。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重時遺留后遺癥甚至危及患兒生命［6］。除了相應的藥物治療，護理措施也直接影響病情的進展和預后。隨著臨床治療的需要和患者對醫(yī)療需求的不斷提高，循證護理越來越多的應用于臨床。

循證護理是上世紀90年代最先提出，在西方發(fā)達國家應用較早［7］。是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合［8］，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，是循證醫(yī)學不可或缺的部分。循證護理的基本出發(fā)點是以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，根據(jù)病人的護理需求，制定出適合病人的一系列護理措施，同一疾病的患者由于護理需求的不同，可能會有不同的護理措施。這是一種個體化的護理理念，不能只注重統(tǒng)一化的護理行為。對于病人而言，循證護理可提供標準化、經(jīng)濟的護理服務，從而提高病人的依從性，使醫(yī)患之間互相信任，提高治療效果，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由于手足口病是一種傳染性疾病，可通過飛沫、糞口等途徑傳播［9］，合并腦炎以后會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且變化較快，部分會出現(xiàn)急癥。同時患兒家長會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，患兒也會因為疾病的影響而苦惱，不配合治療。針對以上情況，對于此病患兒，提出了隔離消毒、對癥處理、密切觀察、心理護理等措施。隔離消毒可以預防疾病的傳染，控制疾病蔓延，并且有效預防并發(fā)癥的發(fā)生；對癥處理可減輕疼痛、發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等癥狀對患兒的影響；密切觀察是要時刻注意疾病的發(fā)展，對可能出現(xiàn)的問題做好預防，可有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)；心理護理通過針對家長和患兒的交流，減輕患兒的抵觸情緒，家長也可消除對疾病的恐懼感，能更好地配合治療，提高療效。陳娟等［10］運用循證護理方法護理，總有效率89.75%、并發(fā)癥率4.21%、患者滿意度98.54%。宋金蘭［11］觀察循證護理的運用，總有效率90.23%、并發(fā)癥率4.56%、患者滿意度97.68%。該次觀察觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的70.27%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)、患者滿意度等各項指標也都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

綜上可知，循證護理可減少并發(fā)癥出現(xiàn)、縮短住院時間、提高患者滿意度，提高疾病治療效果，值得臨床推廣。

［1］杜宇敏，卿雪芹.喜炎平與利巴韋林聯(lián)合治療小兒手足口病療效觀察 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2015，7（4）：342-343.

［2］周妍.循證護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（21）：144.

［3］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807-808.

［4］方燕，劉莉莉.循證護理在重癥手足口病合并腦炎患兒中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2015，34（1）：59-61.

［5］邸順祥，丁會，閆秀彬，等.痰熱清注射液治療手足口病臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：74-76.

［6］宋鳳美.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（13）：125-129.

［7］王新花，張慧芳.循證護理在小兒喘息性支氣管炎中的應用［J］.中國實用護理雜志，2014，30（z2）：87.

［8］尤敏.探討小兒手足口病合并腦炎護理中循證護理的臨床應用效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：249.

［9］霍燕微，劉捷裕，郭莉麗，等.炎琥寧聯(lián)合利巴韋林霧化在手足口病中的應用［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（23）：124.

［10］陳娟，倪萍萍，劉婭.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21 （z1）：132-133.

［11］宋金蘭.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的作用分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（23）：252-253.

Application of Evidence-based Nursing in the Pediatric Foot and Mouth Disease Combined Encephalitis Nursing

SHAO Feng-zhen
Emergency department of Hebi City People's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R473.72

A

2096-1782（2016）07-0136-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.136

邵鳳珍（1972.7-），女，河南滑縣人，本科，副主任護師，研究方向：兒科護理方向。

2016-04-05）（

2016-04-05）