胡 剛王亭艷馬夢雷楊 萍.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；.新疆醫(yī)科大學(xué)；.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

利用集中指數(shù)分析基本醫(yī)療保險籌資公平性
——以新疆維吾爾自治區(qū)為例

胡 剛1王亭艷2馬夢雷3楊 萍1
1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.新疆醫(yī)科大學(xué)；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

目的：通過對新疆基本醫(yī)療保險基本數(shù)據(jù)進行對比分析，探討新疆基本醫(yī)療保險籌資的公平性及存在的問題。方法：通過建立數(shù)據(jù)庫，整理并分析2009-2013年三大基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。最后利用集中指數(shù)計算分析。結(jié)果：新農(nóng)合和城居?；I資水平較低，三類保險人均籌資公平性較差，政府和個人在醫(yī)療保險籌資中負(fù)擔(dān)較重。結(jié)論：兼顧公平與效率，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化進程，是實現(xiàn)醫(yī)療保險籌資公平的重要途徑。

長期以來，醫(yī)療保險制度在人群中的分布呈離散狀態(tài)，使得對其籌資公平性的研究也失去了系統(tǒng)的視角，人們更多的關(guān)注某一種醫(yī)療保險制度內(nèi)不同人群收益的公平性問題。為深入系統(tǒng)地研究新疆基本醫(yī)療保險的籌資情況，本文通過對新疆基本醫(yī)療保險的參保情況、基金籌集與支出情況以及籌資公平等方面，探討并提供相關(guān)理論基礎(chǔ)和對策建議。

資料與方法

資料來源

本課題主要數(shù)據(jù)來源于新疆維吾爾自治區(qū)人力資源與社會保障廳，同時搜集并使用衛(wèi)生部、新疆統(tǒng)計局、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳等部門已公布的數(shù)據(jù)。

研究方法

通過建立數(shù)據(jù)庫，整理并分析2009-2013年三大基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。最后利用Excel進行集中指數(shù)計算分析，其中集中化指數(shù)的計算公式為：I=（C—R）/（M—R）。

結(jié)果

三大類基本醫(yī)療保險參保情況

2013年，新疆城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達(dá)1753.02 萬人。其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)358.93萬人，較上年底凈增16.37萬人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人數(shù)1102.68萬人，參保人數(shù)較上年底凈增24.38萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)291.41萬人，參保人數(shù)較上年底凈增4.82萬人。參保人數(shù)每年都在不斷增加。（見表1）

三大類基本醫(yī)療保險基金籌集情況

從基金籌集來看，2013年，新農(nóng)合基金收入為409910.45萬元，年均增長率為23.61%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險收入為7547萬元，年均增長率為25.64%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入為86375.86萬元，年均增長率為170.73%。

從基金支出來看，2013年，新農(nóng)合基金支出為422383.60萬元，年均增長率為30.38%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支出為6216.44萬元，年均增長率為28.26%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出為58926.64萬元，年均增長率為17.80%。

從基金收支結(jié)余來看，新農(nóng)合基金在2013年出現(xiàn)收不抵支的狀況，結(jié)余為-12473.15萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金僅在2010年結(jié)余為-254.96萬元，其余年份均為收大于支；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金結(jié)余數(shù)量逐年增多。（見表2）

籌資公平性分析

參保人數(shù)

由表1可知，新疆基本醫(yī)療保險參保人數(shù)比例從2009年到2013年基本沒變，城鎮(zhèn)居民所占比例最少，城鎮(zhèn)職工次之，新農(nóng)合所占比例最大，總體看來新疆基本醫(yī)療保險之間的參保比例在五年里有輕微的擴大趨勢。見表3。

表1 新疆基本醫(yī)療保險參保情況 單位：萬人

表2 新疆三大類醫(yī)保的資金籌集和支出情況（單位：萬元）

表3 新疆基本醫(yī)療保險參保情況 單位：萬人

人均籌資均等化分析

2009年、2010年、2011年、2012年、2013年新疆基本醫(yī)療保險之間人均的集籌資金額集中化指數(shù)分別為0.8、0.77、0.72、0.74、0.76，集中化指數(shù)逐漸下降，在2012年后又有輕微的上升趨勢，但總體變化不大。因為但是集中指數(shù)在0.7～0.8之間，接近于1，說明新疆基本醫(yī)療保險之間人均籌資集中化程度高，公平性偏低。

其中城鎮(zhèn)職工的人均籌資額遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合居民，在2011年以后出現(xiàn)了大幅度的增長現(xiàn)象，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的人均籌資額基本接近，五年間基本沒有出現(xiàn)變化。見表4。

表4 新疆基本醫(yī)療保險人均籌資均等化情況 單位：（元）

討論

新農(nóng)合和城居保籌資水平較低

與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相比，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資水平處于較低水平。其籌資主要依靠國家和各級政府財政補貼，個人所繳保費較少，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人繳費占家庭收入比例相比過低。同時隨著住院人次增加以及補償比例提高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌集到的資金不足以支付醫(yī)療保障住院支出，因此部分地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)?；鹛澘盏默F(xiàn)象。

三類保險人均籌資公平性較差

醫(yī)療保險制度的根本目的就在于實現(xiàn)全體國民醫(yī)療服務(wù)的平等和公平。經(jīng)分析，三種基本醫(yī)療保險的籌資人數(shù)差距大，其中城鎮(zhèn)職工的人均籌資額遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合居民，在2011年以后出現(xiàn)了大幅度的增長現(xiàn)象，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的人均籌資額基本接近，人均籌資集中指數(shù)均在0.7以上，不公平程度高，而過程公平和產(chǎn)出公平中集中指數(shù)均在0.5以下，說明集中程度低，公平性好，但是2008年較2013年集中指數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的過程和產(chǎn)出不公平性增加。

政府和個人在醫(yī)療保險籌資中負(fù)擔(dān)較重

從現(xiàn)有醫(yī)療保險籌資模式來看，新疆醫(yī)療保險籌資主要依靠財政投入和個人繳費，政府和個人籌資負(fù)擔(dān)較重，社會資本利用不足。醫(yī)療領(lǐng)域的市場化，其根本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是規(guī)范醫(yī)療供方行為，消除醫(yī)療供方道德風(fēng)險。我們應(yīng)正確理解市場機制，資質(zhì)，誠信是市場經(jīng)濟的應(yīng)有之意，也是社會資本的準(zhǔn)入門檻。社會資本的引入，能夠弱化醫(yī)療行業(yè)壟斷性，弱化地區(qū)分割，增強醫(yī)療資源流動性，減輕政府財政壓力。隨著社會資本的進入，政府對醫(yī)療領(lǐng)域的財政投入會逐步縮小，因此財政可以拿出更多的錢補其他方面，提高了可持續(xù)性與“補需方”的能力。