房夏玲，高文娟，陳　寧，劉小紅，史瑞明

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061)

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抽動障礙患兒及父母心理干預的臨床研究

房夏玲，高文娟，陳寧，劉小紅，史瑞明

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061)

目的探討抽動障礙患兒及父母的心理干預在輔助藥物治療兒童抽動障礙中的重要作用。方法收集西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的50例抽動障礙患兒，隨機分為研究組和對照組各25例，研究組采用氟哌啶醇(0.025mg/kg起始劑量，根據(jù)癥狀緩解情況調整至最佳治療量，最大治療量2mg/d)聯(lián)合患兒及父母心理干預的治療措施，對照組采用單用氟哌啶醇藥物治療(劑量同前)，治療8周后觀察其療效及安全性。結果50例抽動障礙患兒中，男37例，女13例，64%(32/50)為學齡期兒童，主要表現(xiàn)為頻繁眨眼或(和)聳肩，72%(36/50)出現(xiàn)兩個以上部位的抽動。研究組治療的總有效率達88%，顯著高于單純藥物治療組60%，二者具有統(tǒng)計學差異(χ2=5.049，P<0.05)。兩組患兒均無嚴重不良藥物反應。結論小劑量氟哌啶醇治療兒童抽動障礙起效快、療效好、有較好的安全性，同時患兒及父母的心理干預治療尤為重要，加強心理知識培訓，藥物治療的給與患兒及家屬早期的心理咨詢和干預處理，減輕家庭的沉重負擔，獲得經(jīng)濟和社會效益。

兒科；抽動障礙；心理干預；臨床研究

[Abstract]Objective To explore the important role of psychological interventions for patients and their parents in assisting drug therapy to treat children with Tic disorder (TD). Methods A total of 50 cases of pediatric TD patients were collected and divided into two groups, study group and control group. All those patients received treatments at the pediatrics department of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. As for patients in the study group, they received haloperidol (started with an initial dose of 0.025mg/kg; adjusted the dosage to the best therapeutic dose in accordance with the relief of clinical symptoms; the maximum dose was 2mg/d) combined with psychological interventions for patients and their parents. Patients in the control group received haloperidol (the same as the study group in dose). Therapeutic effects and safety of the preceding treatments were observed 8 weeks after their receiving those treatments. Results Among 50 cases of TD patients, 37 cases were male patients while 13 cases were female. Totally 64% (32/50) of the patients were children of school age. The main clinical manifestations were frequent winking or (and) shrugging. There were 72% (36/50) presenting twitching in two or more parts of body. The total effective rate reached 88% in the study group, which was significantly higher than that in the control group (60%). The preceding difference was of statistical significance (χ2=5.049,P<0.05). No children at both groups experienced severe adverse drug reactions. Conclusion Low dose of haloperidol takes effect quickly, has a good efficacy and relatively good safety in treating children with TD. Besides, psychological interventions for both patients and their parents are of great importance. Psychological knowledge training should be strengthened. In addition, it is necessary to carry out early psychological counseling and psychological interventions for patients and their family members when patients are receiving drug therapy. The preceding measures will help to reduce the heavy burden on the family and achieve economic and social benefits.

[Key words]department of pediatrics; Tic disorder (TD); psychological intervention; clinical study

抽動障礙(Tic disorder，TD)抽動障礙是一種于兒童和青少年時期起病的常見疾病，主要表現(xiàn)為快速的、突然的、反復的、不自主的一個或多個部位肌肉運動性抽動或發(fā)聲性抽動[1]。據(jù)臨床癥狀和病情長短的不同，抽動障礙分為短暫性TD、慢性TD和多發(fā)性抽動癥(TS)。本病常反復性發(fā)作，病程、治療和康復過程較長，對兒童身心健康影響甚大，給家庭、學校、社會帶來不良影響，直接影響國家人口素質。其發(fā)病機制尚未清楚。治療方面，目前以氟哌啶醇、利培酮、硫必利等經(jīng)典藥物為主要選擇，除此之外，心理行為治療、腦部神刺激、中醫(yī)針灸等治療也得到廣泛關注。本文將西安交通大學第一附屬醫(yī)院2015年5月至10月門診就診的50例患兒隨機分為研究組和對照組，分別給予不同的治療方法，觀察對比治療效果。

1對象及方法

1.1研究對象

收集西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的50例抽動障礙患兒，男女不限，年齡4～14歲，所有研究對象均符合美國精神病學會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(2000年)的TD診斷標準。排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙等精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，并排除嚴重軀體疾病和各種藥物副作用所導致的抽動癥狀等。

1.2方法

應用隨機對照研究方法設計，將50例患兒隨機分為研究組25例，對照組25例，治療8周，評價其療效急藥物副反應。

研究組治療方法：口服氟哌啶醇，每日0.025mg/kg起始劑量，根據(jù)癥狀緩解情況調整至最佳治療量，最大治療量2mg/d。同時給予父母及患兒的心理干預治療，具體如下：對患兒及家屬進行抽動障礙疾病相關知識講解和培訓，提高對抽動障礙的認識；根據(jù)患兒的興趣愛好，每天參加一些輕松愉快的娛樂活動，鼓勵患兒積極面對，找回自信；告誡家屬不要過分注意患兒的抽動癥狀，杜絕打罵、責怪甚至體罰等管教方式；加強患兒家屬與學校老師之間的有效溝通，避免老師對患兒不正確的教育；營造良好的家庭環(huán)境，避免父母在患兒面前爭吵。

對照組采用單用氟哌啶醇藥物治療，劑量同研究組。

1.3療效及藥物副反應判定

采用耶魯抽動癥整體嚴重度量表(YGTSS)在各治療期前后對研究對象進行評分，得出YGTSS總分，按<25分為輕度，25～50分為中度，>50分為重度。以YGTSS減分率作為療效評定指標；減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。減分率>60%為顯效，減分率30%～59%為有效，減分率<29%為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1一般資料

兩組患兒年齡、性別、抽動障礙類型的分布均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，所有患兒均完成8周治療觀察。見表1。

2.2兩組的療效比較

治療8周后，經(jīng)YGTSS量表評分計算出各組治療前后的減分率來判斷療效。研究組顯效5例，有效17例，無效3例，治療總有效率達88.00%；對照組顯效1例，有效14例，無效10例，治療總有效率60.00%。抽動癥狀改善患兒共計37例。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2研究組和對照組治療前后YGTSS總分及有效率的比較(n)

Table 2 Comparison of YGTSS total score and total effective rate before and after treatment between patients in the study group and control group(n)

2.3氟哌啶醇治療抽動障礙安全性觀察

兩組研究對象均無1例出現(xiàn)嚴重不良反應。對照組有8例患兒出現(xiàn)錐體外系反應，給予安坦對癥處理后均緩解；3例患兒出現(xiàn)口干、便秘；1例嗜睡。研究組6例患兒出現(xiàn)錐體外系反應，給予安坦對癥處理后均緩解；3例患兒出現(xiàn)口干、便秘；無嗜睡病例出現(xiàn)。兩組病例均無1例出現(xiàn)視物模糊、乏力、出汗、皮疹、粒細胞減少、抑郁等不良反應。

3討論

3.1抽動障礙患兒家長及患兒心理狀態(tài)分析

有研究發(fā)現(xiàn)抽動障礙患兒不僅造成機體生理性的損害，更會影響患兒及父母的心理健康，導致生活質量嚴重下降[2]。本研究發(fā)現(xiàn)父母缺乏相關醫(yī)學專業(yè)知識，長期處于心理應激狀態(tài)，導致焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。目前社會對本病關注甚少，患兒父母面臨如何向周圍人群解釋疾病的壓力，加上患兒父母潛在的羞恥感等都導致其出現(xiàn)焦慮、緊張等心理問題[3]，更進一步阻礙患兒的康復。

一項由全球21個國家參加的3 489名抽動障礙患兒的綜合調查研究中發(fā)現(xiàn)在接受綜合治療的情況下，其中有大約19.4%的患兒在16歲以后仍然存在明顯的抽動癥狀，而且沒有自愈性的有關報道[4]。由于病程長、癥狀反復、行為猥褻、遭受別人恥笑、指責，導致自身心理困擾、精神創(chuàng)傷，嚴重的自卑感等其它行為和情緒問題，影響學習、生活的質量及正常身心的發(fā)展。

3.2心理干預及實施方法

3.2.1加強對家長的基礎知識教育，對患兒家長進行心理輔導

本研究對患兒及家屬進行抽動障礙疾病相關知識講解和培訓，提高對抽動障礙的認識；告誡家屬不要過分注意患兒的抽動癥狀，杜絕打罵、責怪甚至體罰等管教方式；營造良好的家庭環(huán)境，避免父母在患兒面前爭吵。通過以上干預措施及藥物治療后，研究組的患兒癥狀緩解率較對照組明顯提高，且治療有效率明顯高于對照組。故對于抽動癥患兒，在藥物治療的同時，更應該關注患兒家屬的心理狀態(tài)，認真解答家長的問題，打消家長的顧慮，以免某些家長對患兒進行不正確引導，加重患兒的抽動發(fā)作。

3.2.2抽動患兒的心理治療

首先幫助患兒正確認識抽動障礙，認識到自己難以控制的癥狀是一種疾病，且抽動癥狀的出現(xiàn)是暫時的，只要積極主動地配合醫(yī)生的治療，是完全可以治好的，消除心理困擾，減少焦慮、抑郁情緒，建立康復的自信；其次根據(jù)患兒的興趣愛好，每天參加一些輕松愉快的娛樂活動，鼓勵患兒積極面對，找回自信；加強患兒家屬與學校老師之間的有效溝通，避免老師對患兒不正確的教育。本研究通過對患兒進行心理輔導，使患兒抽動癥狀明顯緩解，且明顯高于對照組。

綜上所述，抽動障礙不僅對患兒產生生理上的影響，而且會對患兒及其家長心理及生活方面產生負面影響。作為醫(yī)護工作者不僅要解除患兒的疾病引起的痛苦，更要關注患兒及家長的心理問題，結合藥物治療，提高療效，提高患兒及其家庭的生活質量，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

[1]馬學梅, 趙亞茹.行為反向訓練治療抽動障礙的研究進展[J].國際兒科學雜志,2015,42(1):5-7.

[2]Müller-Vahl K, Dodel I, Müller N,etal. Health-related quality of life in patients with Gilles de la Tourette’s syndrome[J]. Mov Disord，2010，25(3): 309-314.

[3]匡桂芳,傅平,冀永娟,等.注意缺陷多動障礙與抽動障礙共病患兒家庭環(huán)境特征研究[J].中國婦幼健康研究,2011,22(1):7-10.

[4]Dutta N, Cavanna A E. The effectiveness of habit reversal therapy in the treatment of Tourette syndrome and other chronic tic disorders: a systematic review[J].Funct Neurol,2013,28(1):7-12.

[專業(yè)責任編輯：徐秀]

Clinical study on psychological interventions for pediatric patients with Tic disorder and their parents

FANG Xia-ling, GAO Wen-juan, CHEN Ning, LIU Xiao-hong, SHI Rui-ming

(Department of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Shaanxi Xi’an 710061, China)

2015-11-07

房夏玲(1976-)，女，主管護師，主要從事兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病心理方面的護理管理工作。

史瑞明，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.016

R749.94

A

1673-5293(2016)03-0329-03