趙　玉，李　穎

(西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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西安市2008至2012年兒童意外傷害死因分析

趙玉，李穎

(西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的分析2008年至2012年西安市0～14歲兒童傷害死亡病例特點，以便采取更具針對性的預防措施降低兒童意外傷害死亡率。方法對2008年至2012年西安市兒童意外傷害死亡病例資料按ICD-10進行分類，并對意外傷害死亡病例性別分布、年齡組分布、死因順位等特點作回顧性分析。結(jié)果2008至2012年西安市兒童共有意外傷害死亡病例493例。男女性別比為2.29。西安市0～14歲兒童年均意外傷害死亡率為18.84/10萬，男童意外傷害死亡率(24.50/10萬)高于女童(12.33/10萬)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.16，P<0.01)。學齡組兒童意外傷害死亡率最高。年齡越大意外傷害死亡病例所占比例越多。西安市兒童前5位意外傷害死因分別是：交通事故(38.34%)、溺水(15.21%)、意外窒息(14.20%)、意外跌落(8.92%)、意外中毒(6.49%)。不同年齡組患兒意外傷害死因順位不同，新生兒及嬰兒組意外傷害主要死因是窒息；幼兒組主要死因是跌落、中毒，學齡前組及學齡期組主要死因是交通事故、溺水。結(jié)論根據(jù)兒童意外傷害死亡病例各年齡組特點，采取不同的防治措施。

0～14歲兒童；意外傷害；死因；西安市

[Abstract]Objective To analyze the characteristics of death cases among children aged 0 to 14 years from 2008 to 2012 in Xi’an and to give some specific advice on decreasing the mortality of accidental injury in children. Methods Medical records of all accidental injury death cases of children in Xi’an from 2008 to 2012 were statistically analyzed and classified by ICD-10 (International Classification of Diseases). The gender distribution, age distribution and the rank order of death causes of the cases were retrospectively analyzed. Results There were 493 accidental injury death cases of children in Xi’an from 2008 to 2012, with a male to female ratio of 2.29. The average annual accidental injury mortality rate in children aged 0-14 years was 18.84/100 000, and the mortality rate in boys (24.50/100 000) was higher than that in girls (12.33/100 000) with statistical significance (χ2=51.16,P<0.01). The accidental injury mortality rate in school-age group was highest. The proportion of accidental injury death cases increased with age increasing. The leading 5 causes of accidental injury death of children in Xi’an were traffic accident (38.34%), drowning (15.21%), accidental suffocation (14.20%), accidental fall (8.92%) and accidental poisoning (6.49%). Children in different ages died for different reasons. In neonatal group and the group of 29 days to 1 year old, accidental suffocation was the main cause of death. In kindergarten group, accidental fall and accidental poisoning were the main causes of death. In preschool group and school-age group, traffic accident and drowning were the main causes of death.Conclusion Based on the characteristics of death cause of children from different age groups, different control measures should be taken.

[Key words]0 to 14 years old children; accidental injury; cause of death; Xi’an City

兒童健康狀況是評價不同地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、婦幼保健質(zhì)量的重要核心指標。需要特別關(guān)注的是，兒童死于意外傷害的比例呈上升趨勢。有研究顯示，國外兒童意外傷害占兒童總死亡的40%以上[1]。中國兒童意外傷害占兒童總死亡率的26.1%，每年大約有7.1萬兒童死于意外傷害，更重要的是這個比例還以每年7%～10%的速度在增長[2]。在某些地區(qū)傷害已經(jīng)成為0～14歲兒童的首位死因[3]。我國每年有很多孩子因意外傷害而導致殘疾[4]，這不僅損害到孩子自身健康，更關(guān)鍵的是給家庭帶來繁重的經(jīng)濟負擔。故本文對2008至2012年西安市所有兒童意外傷害死亡病例資料，作回顧性分析，以便采取更具針對性的預防措施降低兒童死亡率，提高兒童生存質(zhì)量。

1資料和方法

1.1資料來源

2008至2012年西安市0～14歲死亡兒童病例來自西安市疾病預防控制中心慢性病管理科，包括西安市13個區(qū)縣死因監(jiān)測點數(shù)據(jù)，資料來源可靠。

1.2方法

對所有死亡病例資料按國際疾病分類(ICD-10)進行分類，統(tǒng)計根本死因，并作回顧性分析。把兒童死亡病例按年齡分組：新生兒組(0≤新生兒組<29天)，嬰兒組(29天≤嬰兒組<1歲)，幼兒組(1歲≤幼兒組<3歲)，學齡前組(3歲≤學齡前組<7歲)，學齡期組(7歲≤學齡期組<14歲)。兒童意外傷害包括各種化學、物理和生物因素，其中窒息、燙傷、跌落、溺水、車禍、中毒、燒傷、燙傷等較為常見。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，率的比較采用線性趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1傷害死亡病例的性別、年齡分布特點

2008至2012年西安市0～14歲兒童共累計調(diào)查2 616 885人，其中累計死亡2 562人，年均死亡率97.90/10萬。因意外傷害死亡兒童493人，意外傷害死亡病例占兒童總死亡病例的19.24%，兒童意外傷害死亡率18.84/10萬。

493例兒童意外傷害死亡病例中，男童343人，女童150人，男女童性別比2.29。男童意外傷害死亡率(24.50/10萬)高于女童(12.33/10萬)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.16，P<0.01)。

各年齡組中，學齡組兒童傷害死亡病例最多共191例，占總傷害病例的38.74%，且各年份均是學齡組兒童傷害死亡病例占比例最多，年齡越大傷害死亡病例越多，見表1。

表 1　　2008至2012年西安市兒童傷害病例年齡組分布[n(%)]

2.2兒童傷害病例總死因順位

2008至2012年西安市0～14歲兒童因意外傷害死亡病例累及共493例，前5位死因依次是：交通事故、溺水、意外窒息、意外跌落、意外中毒，見表2。

2.3兒童傷害病例各年齡組死因順位

2008至2012年西安市0～14歲兒童意外傷害死亡病例各年齡組死因順位不同。新生兒組及嬰兒組主要死因是意外窒息；幼兒組死因順位：交通事故、意外窒息、意外跌落、溺水、意外中毒；學齡前及學齡組主要死因是交通事故、溺水，見表3。

表2西安市兒童傷害病例總死因順位(前5位)

Table 2The rank order of accidental injury death causes (top 5)

順位死因例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)1交通事故18938.342溺水7515.213意外窒息7014.204意外跌落448.925意外中毒326.49合計41083.16

表3　　西安市兒童傷害病例年齡組死因順位(前5位)

3討論

3.1性別、各年齡組傷害死亡病例分布特點

從本調(diào)查可以看出，西安市年均死亡率97.90/10萬，兒童意外傷害死亡率18.84/10萬。意外傷害死亡病例占兒童總死亡病例的19.24%，意外傷害已經(jīng)成為兒童的主要死因，意外傷害對兒童造成的傷害不容忽視。男孩意外傷害死亡率明顯高于女孩，這與男童較女童更加好動、好斗，更易暴露于危險因素有關(guān)。調(diào)查結(jié)果還顯示兒童年齡越大，傷害死亡病例所占比例越大，各年均是學齡組兒童傷害死亡病例最多，針對此特點，應重點加強對學齡期兒童的安全教育，此時期兒童基本都已上學，有一定的學習能力，接受安全教育的條件充足，如能有效預防學齡期兒童意外傷害的發(fā)生，將能大大地降低兒童意外傷害死亡率。

3.2兒童傷害病例總死因順位

2008至2012年西安市0～14歲意外傷害死亡兒童共493例，前5位死因分別是：交通事故、溺水、意外窒息、意外跌落、意外中毒。國外資料顯示，自殺、中毒和墜落傷在過去10年內(nèi)發(fā)生率上升明顯，已超過交通事故成為意外死亡主要原因，死亡率分別增加了15%、128%、71%[5]。從這組數(shù)據(jù)可以看出，與國外相比，交通事故已經(jīng)成為西安市0～14歲兒童最主要死因，提示西安市兒童道路交通安全形勢嚴峻，交通安全問題不容忽視。盡管我國的機動車輛數(shù)量不到美國的一半，但因汽車事故導致的傷亡人數(shù)卻是美國的3倍左右[6]。交通事故已經(jīng)成為兒童意外傷害的主要死因，一方面與兒童選擇乘坐機動車出行的機會增多有關(guān)，也可能由于大量增長的機動車在道路資源日漸緊張的情況下開始逐漸“侵占”人們?nèi)粘Ｉ睢⑿蓍e等公共空間，對于在機動車外活動的兒童，比如在戶外玩耍、騎行或乘坐非機動車，構(gòu)成了嚴重威脅[7]。為預防兒童道路交通傷害，建議針對不同年齡兒童特點開展和強化道路交通安全宣傳教育。嬰幼兒年齡相對較小，交通事故傷害多發(fā)生在車內(nèi)，大人懷抱孩子乘車，乘車安全知識缺乏，安全意識淡薄，兒童安全座椅使用率低，方法不當。針對嬰幼兒交通事故特點，應加強和完善兒童安全座椅的相關(guān)立法，提高兒童安全座椅使用率；加大宣傳力度，通過多種途徑增加安全座椅知曉率；改進兒童安全座椅的設計，加強安裝技術(shù)指導，降低誤用率。國內(nèi)段蕾蕾等2007，全年7、8月和每周休息日是兒童道路交通傷害的高發(fā)期，提示家長應在該時段加強對兒童的看管和陪護，尤其是低齡兒童對道路交通危險情境的判斷能力弱[8]，更需家長陪同。小學低年級兒童對出行方式有一定自主能力，應進行交通安全宣傳教育，養(yǎng)成良好的交通行為習慣；高年級兒童外出活動的頻率更高、范圍更廣，暴露在復雜道路交通環(huán)境下的時間可能更長，需要強化道路交通安全意識，形成交通行為自我約束能力。一天中的17：00～18：00時也是兒童道路交通傷害的高發(fā)時段，此時段恰好是下午放學時間，也是當?shù)亟煌ǖ耐砀叻?，因此加強放學時段學校周邊的交通疏導和完善道路安全設施，有助于降低放學時的兒童道路交通傷害風險。預防兒童交通事故傷害的發(fā)生，需要從學校、政府和社會層面實施綜合干預措施。

3.3兒童傷害病例各年齡組死因順位

從調(diào)查結(jié)果可以看出，各年齡組意外傷害死因順位與全市兒童總死因順位不同，兒童意外傷害死因特點與年齡關(guān)系密切，不同年齡主要意外傷害種類不同，故可以針對各年齡組兒童特點進行探索，降低兒童意外傷害的發(fā)生。

表4　　各年齡組主要意外傷害及預防措施

調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒最常見意外傷害是意外窒息，其中以嘔吐物引起的窒息最常見。新生兒胃還未發(fā)育成熟，處于水平位置，容易溢奶，對嘔吐吸入的危險防范弱，發(fā)現(xiàn)、處理往往滯后，故預防此時期意外窒息要向孩子父母講明嘔吐吸入危險，并教會家長如何正確處理嘔吐，以降低意外窒息風險。嬰兒組最常見意外傷害也是意外窒息，但與新生兒意外窒息稍有不同，多是由于家長一時疏忽，孩子被被褥遮住呼吸道或者因為嘔吐物引起呼吸道梗阻。預防嬰兒意外窒息除了要求監(jiān)護人提高警惕心和責任心，監(jiān)護人還應學習一些基本預防嬰兒窒息的常識。例如給嬰兒喂乳時，勿讓其呈仰臥位，應抱起喂食，以防乳汁流入氣管；母親不應摟抱嬰兒于懷中一起休息，以免身體手臂擠壓致嬰兒窒息；嬰兒勿睡過軟枕頭，勿將手絹、頭巾等物品蒙蓋于嬰兒頭部。日本一項研究指出，如果在幼兒6月齡時父親給予更多的參與看護，那么在18月齡時比其他兒童更少發(fā)生意外傷害，并且兩者間存在量效關(guān)系[9]。因此更應重視父母早期對兒童的看護作用。幼兒及學齡前兒童智能發(fā)育迅速，接觸社會事物漸多，活動范圍增大，表現(xiàn)為好動、好奇心強，活動范圍增大，且有較強好奇心，故極易發(fā)生跌落、中毒。學校、家長、社會應盡可能為兒童營造安全環(huán)境，重視兒童的安全教育，提高兒童自我保護能力。例如對兒童游戲場所及設施定期進行安全檢查及維修；教育孩子正確使用剪刀、電器插座、開關(guān)；進食時不活動或說笑；不攀爬高處；遵守交通規(guī)則。監(jiān)護人除了提高自己的警惕心和責任心還應學習掌握一些最簡單、基本的急救知識，使意外傷害的程度盡可能將到最低。例如孩子誤食藥物時進行簡單的催吐；骨折時如何簡單止血、固定及搬運，一免損傷附近神經(jīng)；溺水或觸電致心跳停止，能進行心肺復蘇等[10]。7～14歲學齡期兒童在生理上很快成熟接近成人，活動范圍進一步擴大，表現(xiàn)為叛逆冒險，所以意外傷害主要是交通事故，其次是溺水。此時期兒童對危險估計不足，易發(fā)生交通事故、溺水，但多數(shù)是可以避免發(fā)生的。對此時期兒童的安全教育非常必要，尤其是交通規(guī)則的學習，溺水后的急救知識[11]。根據(jù)不同年齡兒童的特點，選取針對性預防措施，并重視學校、家庭的安全教育，見表4。

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[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Analysis of accidental injury death causes of children from 2008 to 2012 in Xi’an

ZHAO Yu, LI Ying

(Central Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710003, China)

2015-08-26

趙玉(1982-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健工作。

李穎，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.004

R195.3

A

1673-5293(2016)03-0295-04