朱慶慶，花　靜，古桂雄

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，婦幼保健部，上海 201204；2.蘇州大學(xué)兒科研究所，江蘇 蘇州 215003)

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【專題研究】

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙與仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力關(guān)系的初步研究

朱慶慶1，花靜1，古桂雄2

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，婦幼保健部，上海 201204；2.蘇州大學(xué)兒科研究所，江蘇 蘇州 215003)

目的研究?jī)和⒁馊毕荻鄤?dòng)障礙(ADHD)與仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系，為開(kāi)展ADHD的有效干預(yù)以及防治措施提供依據(jù)。方法采取自愿的原則，選取至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科就診的6～10歲兒童86例，符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為研究組，同時(shí)按照性別年齡進(jìn)行1:1配對(duì)選取健康兒童為正常組。采用自制的仰臥起坐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及等級(jí)評(píng)定方法。采用整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試(IVA-CPT)對(duì)ADHD兒童的癥狀進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果ADHD組兒童仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的人數(shù)顯著多于正常組(χ2值分別為33.77和5.66，均P<0.05)，評(píng)定為Ⅴ級(jí)的人數(shù)卻明顯少于對(duì)照組(χ2=58.97，P<0.001)；ADHD組兒童進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后，評(píng)定為Ⅰ級(jí)的人數(shù)明顯減少，Ⅴ級(jí)的人數(shù)明顯增多(χ2值分別為22.66、34.31，均P<0.001)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的人數(shù)未見(jiàn)明顯變化(χ2值分別為0.34、0.78和0.05，均P>0.05)；IVA-CPT各商數(shù)均有明顯提高。結(jié)論兒童ADHD與運(yùn)動(dòng)能力不足有關(guān)；仰臥起坐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是干預(yù)ADHD的有效方法。

注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力；關(guān)系

[Key words]attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); children; sit-up ability; relationship

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的心理行為障礙，與其他障礙同時(shí)存在的比例很高。最近的流行病學(xué)資料指出，ADHD患兒存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的概率明顯高于健康兒童。高達(dá)50%的ADHD兒童表現(xiàn)發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(developmental coordination disorder，DCD)癥狀，對(duì)患兒的預(yù)后造成不利的影響[1]。本研究旨在初步探討兒童ADHD與仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系，為ADHD的干預(yù)尋求一個(gè)行之有效的方法。

1方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)2005年8月至2006年10月來(lái)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科就診的兒童，由兒科發(fā)育行為專科醫(yī)師按照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版DSM-Ⅳ中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入ADHD組，其中男童70名，女童16名，共86名兒童，年齡6～10歲，平均8.15±1.17歲。同時(shí)，按照1：1配對(duì)，選取性別和年齡一致的健康兒童為正常組，共86名兒童，平均年齡8.07±1.24歲。上述兩組兒童身高、體重均在國(guó)內(nèi)常模2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，并均排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他精神疾病。

1.2研究方法

1.2.1仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定方法

本研究對(duì)ADHD兒童腰背部肌肉力量的評(píng)定，自制仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定方法。其標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為：平臥在檢查床上，雙手交叉抱頸后部，頭抬起，上身前屈，坐起，繼續(xù)前屈直至額部碰到雙膝關(guān)節(jié)，后在返回原位，評(píng)定由低到高分5個(gè)等級(jí)，對(duì)仰臥起坐的頻率次數(shù)不做要求。評(píng)定等級(jí)：Ⅰ級(jí)，頭略能抬起，頭與床面角度<30°；Ⅱ級(jí)，頭能抬起，需壓腿，頭與床面角度<90°；Ⅲ級(jí)，頭能抬起，不需壓腿，頭與床面角度為<90°；Ⅳ級(jí)，頭能抬起，頭與床面角度>90°，但額部不能碰到膝關(guān)節(jié)；Ⅴ級(jí)，頭能抬起，額部能自如碰到膝關(guān)節(jié)。評(píng)定均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生完成。

1.2.2干預(yù)訓(xùn)練方法

先告知孩子標(biāo)準(zhǔn)的仰臥起坐姿勢(shì)，請(qǐng)家長(zhǎng)監(jiān)督孩子盡量按照標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)訓(xùn)練，每天早晚各1次，每次10個(gè)，時(shí)間不限；1個(gè)月后增加到每次20個(gè)，逐漸遞增，直至每次60個(gè)。所有研究對(duì)象僅采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，不采用藥物干預(yù)方法，追蹤6個(gè)月后由同一醫(yī)生復(fù)核評(píng)定，以保證前后評(píng)定的一致性。

1.2.3持續(xù)性注意力的評(píng)定

采用整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試(integrated visual and auditory continuous performance text，IVA-CPT)對(duì)ADHD組兒童的持續(xù)性注意力進(jìn)行測(cè)定。測(cè)后評(píng)定6個(gè)綜合商數(shù)，即：綜合控制力商數(shù)(full scal response control quotient，F(xiàn)SRCQ)、綜合注意力商數(shù)(full scal attention quotient，F(xiàn)SAQ)、聽(tīng)覺(jué)控制力商數(shù)(auditory response control quotient，ARCQ)、視覺(jué)控制力商數(shù)(visual response control quotient，VRCQ)、聽(tīng)覺(jué)注意力商數(shù)(auditory attention quotient，AAQ)、視覺(jué)注意力商數(shù)(visual attention quotient，VAQ)。所有兒童均在同一醫(yī)師按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)監(jiān)督下單獨(dú)進(jìn)行操作，家長(zhǎng)不陪伴。

1.2.4注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的癥狀分型

IVA-CPT評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①注意力缺陷為主型：綜合注意力商數(shù)<85，且綜合控制力商數(shù)>85；②多動(dòng)-沖動(dòng)為主型：綜合控制力商數(shù)<85，且綜合注意力商數(shù)>85； ③混合型：綜合控制力商數(shù)<85，且綜合注意力商數(shù)<85。各型例數(shù)分別為38、26、22。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 6.0系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童的仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力比較

本研究資料顯示，ADHD組兒童仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的人數(shù)顯著多于正常組(χ2值分別為33.77和5.66，P值分別<0.001和<0.05)，而Ⅴ級(jí)的人數(shù)卻明顯少于對(duì)照組(χ2=58.97，P<0.001)，仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的人數(shù)與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異(χ2值分別為1.26、0.05，均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組兒童仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定的比較[n(%)]

Table 1Comparison of sit-up ability in children between two groups[n(%)]

2.2注意缺陷多動(dòng)障礙兒童訓(xùn)練前后仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定結(jié)果的比較

本料顯示，進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后，評(píng)定為Ⅰ級(jí)的人數(shù)明顯減少，而Ⅴ級(jí)的人數(shù)明顯多于訓(xùn)練前(χ2值分別為22.66、34.31，均P<0.001)，評(píng)定為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的人數(shù)未見(jiàn)明顯變化(χ2值分別為0.34、0.78和0.05，均P>0.05)。其中干預(yù)前評(píng)定為Ⅰ級(jí)的兒童經(jīng)過(guò)仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后，評(píng)定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的人數(shù)分別為10、11、5、6、12人；干預(yù)前評(píng)定為Ⅱ級(jí)的兒童經(jīng)過(guò)仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后，評(píng)定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的人數(shù)分別為0、4、3、4、7人；干預(yù)前評(píng)定為Ⅲ級(jí)的兒童經(jīng)過(guò)仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后，評(píng)定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的人數(shù)分別為0、0、2、1、11人；干預(yù)前評(píng)定為Ⅳ級(jí)的兒童經(jīng)過(guò)仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后，全部改善為Ⅴ級(jí)。見(jiàn)表2。

表2訓(xùn)練前后仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定結(jié)果的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of sit-up ability in children before and after receiving training[n(%)]

2.3注意缺陷多動(dòng)障礙兒童訓(xùn)練前后整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試各商數(shù)的比較

注意缺陷為主型的兒童，仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后FSAQ、AAQ和VAQ有非常顯著性提高，而FSRCQ、ARCQ和VRCQ略有改善；多動(dòng)-沖動(dòng)為主型的兒童，仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后FSRCQ、ARCQ和VRCQ有非常顯著提高，而FSAQ、AAQ和VAQ略有改善；混合型兒童，仰臥起坐訓(xùn)練干預(yù)后FSRCQ、FSAQ、AAQ和VAQ、ARCQ、VRCQ均有非常顯著性提高，見(jiàn)表3。

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01，***表示P<0.001。

3討論

3.1注意缺陷多動(dòng)障礙兒童可能與運(yùn)動(dòng)能力不足有關(guān)

本研究顯示，ADHD組兒童仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力與正常組兒童相比明顯不足。可能與ADHD組兒童的自我控制能力較差有關(guān)，不能很好的運(yùn)用注意力及控制力帶動(dòng)四肢做動(dòng)作以及支撐脊柱并且協(xié)調(diào)整個(gè)身體，促進(jìn)身體的穩(wěn)定性，從而仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力較正常兒童差。有研究顯示，ADHD兒童往往也共存運(yùn)動(dòng)方面的問(wèn)題，2009年Yoichiro等通過(guò)對(duì)日本學(xué)齡前ADHD男孩的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)能力特征分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前ADHD男孩在粗大動(dòng)作特別是平衡和姿勢(shì)控制上表現(xiàn)較差，同時(shí)手部精細(xì)動(dòng)作也存在問(wèn)題。因此，可以推測(cè)ADHD可能與運(yùn)動(dòng)能力不足有關(guān)。有研究顯示，體育鍛煉能促進(jìn)ADHD兒童粗大動(dòng)作能力的發(fā)展[2]。

3.2仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練對(duì)改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童癥狀的意義

傳統(tǒng)的仰臥起坐方式一般只對(duì)患兒的腰腹部肌肉進(jìn)行鍛煉，本研究針對(duì)ADHD兒童的特點(diǎn)，制定特定的仰臥起坐運(yùn)動(dòng)家庭干預(yù)方法，并且方法簡(jiǎn)單易行，便于在日常生活中實(shí)施。本研究特定的仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，對(duì)ADHD兒童肩、背、腰、臀各部位的肌肉進(jìn)行充分地舒展、拉伸，活動(dòng)身體的各個(gè)關(guān)節(jié)，增強(qiáng)體能和平衡能力，不但對(duì)肌肉和骨骼的鍛煉有益，并能通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，去甲腎上腺素和多巴胺是影響ADHD的重要神經(jīng)遞質(zhì)，從而提高ADHD兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、注意力及控制力。IVA-CPT是兒童ADHD具有診斷價(jià)值的一種客觀檢查方法，能將ADHD的核心癥狀量化，其評(píng)定結(jié)果可以間接評(píng)定ADHD癥狀的輕重程度[3]。本研究顯示，通過(guò)持續(xù)6個(gè)月的仰臥起坐干預(yù)訓(xùn)練，ADHD兒童的IVA-CPT各商數(shù)均有明顯增高，表明通過(guò)仰臥起坐運(yùn)動(dòng)技巧能力的提高來(lái)改善兒童的運(yùn)動(dòng)能力對(duì)ADHD兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力和控制力以及綜合注意力、整體協(xié)調(diào)能力和意志控制能力均有明顯的改善，是一項(xiàng)行之有效的ADHD干預(yù)措施。已有研究證明針對(duì)改善小腦功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療能明顯改善ADHD患兒的癥狀和平衡功能[4]。也有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD兒童的癥狀改善有積極的作用，可作為ADHD的干預(yù)策略予以應(yīng)用[5]。體育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)ADHD患兒自我控制的能力以及應(yīng)對(duì)外界刺激的能力，有助于兒童發(fā)泄其多余精力，引起他們積極愉快的情緒體驗(yàn)，同時(shí)能減少消極的不良情緒如抑郁、焦慮等癥狀，降低其心理行為異常共患病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)是思維的前提也是心理障礙的調(diào)適劑，體育運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)大腦內(nèi)啡呔類物質(zhì)的釋放，這類物質(zhì)具有類嗎啡效果，能使人鎮(zhèn)靜情緒、緩解疼痛。體育技能運(yùn)動(dòng)作為一種心理療法和康復(fù)手段已被廣泛應(yīng)用。因此，對(duì)于ADHD兒童，鼓勵(lì)其多參加體育運(yùn)動(dòng)對(duì)其癥狀的改善有積極作用。仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練能有效改善ADHD兒童癥狀的原因可能是：除外改善和提高ADHD兒童的注意力、控制力、協(xié)調(diào)能力和認(rèn)知功能外，還能改善ADHD兒童的情緒癥狀；此外，仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練易于在兒童的日常生活中實(shí)施，使干預(yù)的連續(xù)性得到保證，并且無(wú)潛在不良反應(yīng)，可以和其他治療方法相結(jié)合。已有研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療對(duì)小兒多動(dòng)癥有較好的療效[6]。由于兒童仰臥起坐運(yùn)動(dòng)能力與飲食以及體格生長(zhǎng)有一定的相關(guān)性，今后將在本研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入探討。

[1]Goulardins J B, Rigoli D, Licari M,etal. Attention deficit hyperactivity disorder and developmental coordination disorder: two separate disorders or do they share a common etiology[J]. Behav Brain Res,2015,292:484-492.

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[4]張軍,文飛球,張佳楠,等.小腦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒療效的研究[J].中華兒科雜志,2014,52(4):287-291.

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[6]鄧宇虹,鄭祝劍.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療51例小兒多動(dòng)癥[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11):70-71.

[專業(yè)責(zé)任編輯：帖利軍]

Pilot study on the relationship between attention deficit hyperactivity disorder and sit-up ability in children

ZHU Qing-qing1, HUA Jing1, GU Gui-xiong2

(1.Department of Maternal and Child Health Care, Shanghai First Maternity and Infant Hospital Affiliated to Tongji University School of Medicine,Shanghai 201204, China;2.Pediatric Research Institute of Soochow University, Jiangsu Suzhou 215003, China)

Objective To explore the relationship between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and sit-up ability in children, so as to provide evidence for the effective prevention, intervention and treatment of ADHD. Methods On a voluntary basis, 86 cases of children, aged from 6 to 10, were chosen as study group. All of them received treatment at department of child care of Children’s Hospital of Soochow University. Besides, they all met the diagnostic criteria of ADHD in the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV). In accordance with the gender and age of children in the study group, a group of 1∶1 pair matched healthy children were chosen as normal group. Self-designed sit-up training and rating method were used. The integrated visual and auditory continuous performance test (IVA-CPT) was applied to evaluate the symptoms of ADHD children. Results The number of children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level I and level Ⅱ was significantly more than that of the children in the normal group (χ2value was 33.77 and 5.66, respectively, bothP<0.05). The number of children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level V was significantly less than that of the children in the normal group (χ2=58.97,P<0.001). After receiving intervention of sit-up training, children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level I reduced significantly in number while the number of children who was assessed as level V increased significantly (χ2value was 22.66 and 34.31, respectively, bothP<0.001). The number of children whose sit-up ability was assessed as level Ⅱ, Ⅲ, or Ⅳ showed no obvious change (χ2value was 0.34, 0.78 and 0.05, respectively, allP>0.05). Quotients of IVA-CPT all showed significant increase. Conclusion ADHD is associated with lack of athletic ability in children. Sit-up training is an effective way to interfere ADHD.

2015-09-08

國(guó)家自然科學(xué)青年基金資助項(xiàng)目(81402687)；上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)引導(dǎo)類課題資助項(xiàng)目(14411970900)；浦東新區(qū)衛(wèi)生和技術(shù)委員會(huì)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目(PW2013D-9)

朱慶慶(1979-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事兒童保健工作。

花靜，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.001

R749.94

A

1673-5293(2016)03-0285-03