【摘要】伴隨社會的進步和經濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在我國發(fā)生了特別大的變化，我國醫(yī)院內部自設的會計制度還不夠完善，實踐中發(fā)現(xiàn)仍然存在一些漏洞，所以建立科學規(guī)范合理的會計制度對于醫(yī)院現(xiàn)今的經營環(huán)境來講是意義重大的事情，為了應對復雜變化的經濟環(huán)境我國頒布實施了新《醫(yī)院會計制度》，新《醫(yī)院會計制度》的頒布實施進一步促進了我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，但是在新《醫(yī)院會計制度》的實施過程中還存在一些問題，在一定程度上影響到了醫(yī)院的財務管理水平。本文通過分析新醫(yī)院會計制度在實踐中遇到的一些問題，并提出完善其執(zhí)行的對策。

【關鍵詞】措施 會計制度 新醫(yī)院

新會計制度要求醫(yī)院通過會計信息反映醫(yī)院的經營成本和費用，加強提高醫(yī)院會計信息的準確性和真實性。健全的內部控制能夠有效的制定出適合醫(yī)院管理的會計制度，明確會計憑證、賬簿和財務報表的填制方法以及財務信息的披露等相關問題處理程序，制定完善的會計檔案的保管和交接方法，明晰會計人員崗位職責，強化預算管理，充分發(fā)揮會計的監(jiān)督職能，促使醫(yī)院的一切經濟活動都在國家規(guī)定的規(guī)章制度內進行。

醫(yī)院的責任主體是醫(yī)院的管理者，而內控的實施者和具體的執(zhí)行者則是財務部門。建全醫(yī)院內部控制制度主要是明確醫(yī)院各部門和人員的職責權限劃分，使醫(yī)院的各項業(yè)務環(huán)環(huán)相扣、相互制約，做到一視同仁，獎懲明確。完善的內部控制制度可以杜絕在出現(xiàn)問題的情況下互相推諉扯皮，或者出現(xiàn)由于分工不明確而導致越權辦事。規(guī)范的管理還可以保障醫(yī)院的固定資產安全完整，提高醫(yī)生的辦事效率和效果，保證醫(yī)院健康、有序的運營、發(fā)展，推動醫(yī)院經濟的良性運營。

一、新醫(yī)院會計制度實施中存在的問題欠缺

（一）缺乏先進的信息化管理水平

醫(yī)院在實施新會計制度的過程中需要先進的信息系統(tǒng)的大力支持，醫(yī)院的信息化管理可以提高醫(yī)院的會計核算水平，但是從實際情況來看很多醫(yī)院并沒有建立起先進的信息管理系統(tǒng)，沒有及時的升級和改進會計信息軟件，這樣就會直接導致在新醫(yī)院制度下相關數(shù)據(jù)不能做到很好的鏈接，大量的會計數(shù)據(jù)也會受到很多方面的限制。

（二）醫(yī)療糾紛事件會計核算規(guī)定不明確

目前醫(yī)院服務管理面面俱到到每個患者很難實現(xiàn)，這也就促使患者對于醫(yī)院服務質量有所失望，現(xiàn)實與期望的差距，使醫(yī)院與患者之間對簿公堂與訴訟的情況也時常出現(xiàn)，由于醫(yī)院服務的特殊性，以患者為準是醫(yī)務工作者工作的宗旨，而新醫(yī)院會計準則對于醫(yī)院敗訴這樣或有支出核算并沒有做出詳細的規(guī)定，導致醫(yī)院財報難以反映潛在的財務風險。

（三）內控制度管理系統(tǒng)不完善

現(xiàn)階段很多醫(yī)院存在大家各司其職，部門與部門之間缺少交流與聯(lián)系，沒有把內部控制制度貫穿到醫(yī)院事前、事中、事后的正常運營中，使得醫(yī)院建立的相關內控制度缺乏連貫性和科學性，經常在出現(xiàn)違規(guī)違紀問題后才想盡辦法補救或者采用懲罰的辦法，無形中增加了內控的成本。還有的醫(yī)院只注重采購、付款、貨幣資金等微觀方面的內控，對于內控環(huán)境、內控監(jiān)督和評價、財務風險評估等宏觀方面內控缺少相關制度的制定。

（四）醫(yī)院會計人員對新制度不適應

在新會計制度頒布實施后，對醫(yī)院會計人員的素質水平也提出了較高的要求，醫(yī)院的會計人員由于長期受到舊醫(yī)院會計制度的影響，不能夠及時的對新醫(yī)院會計制度的實施轉變思維方法，并沒有做好新舊會計醫(yī)院的銜接工作，這就導致了新醫(yī)院會計制度在執(zhí)行過程中存在著滯后性，沒有將新醫(yī)院會計制度的作用發(fā)揮到最大化。

二、對如何完善新醫(yī)院會計制度的實施對策

（一）提高醫(yī)院信息化管理水平

新醫(yī)院會計制度規(guī)范執(zhí)行離不開醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的規(guī)范化建設，醫(yī)院要重視會計信息化管理，提高醫(yī)院的會計電算化水平，對會計工作要做到精細化管理。同時醫(yī)院為了跟上科學技術的發(fā)展步伐，在新醫(yī)院會計制度的實施過程中要及時的對會計軟件進行升級，并根據(jù)醫(yī)院的實際情況自主研發(fā)適合自身發(fā)展的會計軟件，實現(xiàn)會計信息在醫(yī)院內部的資源共享。

（二）對醫(yī)院醫(yī)療糾紛事故實施科學的預提賠償金核算制度

預提準備醫(yī)療糾紛事故，核算制度在醫(yī)療賠償費用中明確，財務風險及時分散，科學的分析存在的風險程度在每項醫(yī)療糾紛事故中，醫(yī)院應根據(jù)歷史經驗，預估醫(yī)療事故中的賠償金額及相關比例，以提前做好相關風險防控工作。

（三）改進醫(yī)院內部控制環(huán)境

1.進一步加強和完善內部信息化建設。在現(xiàn)今信息化建設高速發(fā)展的局面下，醫(yī)院也要借此良機，全力建設功能完善的網絡信息系統(tǒng)，加快信息化建設的推進步伐，用于滿足醫(yī)院日常的經營管理和臨床服務的全方位需要。達到醫(yī)院內部各類資源和信息互聯(lián)的同時，實現(xiàn)醫(yī)院信息資源、各類醫(yī)療機構、各級衛(wèi)生行政部門等全面信息共享。

2.有效監(jiān)督和保障，預防各類風險。醫(yī)院財務部門要不斷強化醫(yī)院的經營行為，更要對財務行為進行嚴格的監(jiān)督和管理。比如，新制度下，對固定資產折舊比例及方式提出了更加具體的要求，這就大大提高了對隱瞞收入、虛增資產等行為的預防，降低了醫(yī)院管理行為風險；針對對外投資項目，規(guī)定不得投資風險項目，只能投資醫(yī)療服務相關領域。新規(guī)定既加強了醫(yī)院的內控管理，也對醫(yī)院的風險防范與監(jiān)督提升了要求。

（四）提高醫(yī)院會計人員的工作素質

醫(yī)院是一個整體的團隊，需要全體人員共同的經營和管理，特別是在新醫(yī)院會計制度改革的過程中，在新醫(yī)院會計制度的實施進程中，需要醫(yī)院的醫(yī)務人員積極的、有效的進行執(zhí)行，保證執(zhí)行的效力，特別關注人為的因素，因為人是一切活動的執(zhí)行者和實施者。堅持以人為本，保證財務人員的職業(yè)素質和道德素養(yǎng)，才是逐步提升內部管理的關鍵，在培訓上逐漸提高醫(yī)院會計人員的業(yè)務素質水平，特別還應該建立完善的獎懲措施，對相關人員實施有效的監(jiān)管。

新的《醫(yī)院財務制度》和《預算法》都明確要求，醫(yī)院要嚴格執(zhí)行預算，被批復下發(fā)的預算具有法律效力，是醫(yī)院各項經營活動的依據(jù)。在執(zhí)行的過程中，要定期地將執(zhí)行情況與預算進行對比，及早發(fā)現(xiàn)問題，查明原因并及時糾正。由于環(huán)境變化產生的例外事件，如需調整預算，要按照預算調整的要求嚴格執(zhí)行審批手續(xù)后方可調整，杜絕違規(guī)操作，確保預算執(zhí)行的嚴肅性。

在非營利性醫(yī)院中，各科室、各部門都是成本費用的主要承擔者，因此，預算的編制需要由各科室、各部門提供基礎數(shù)據(jù)，并由他們參與預算的編制，可以提高預算編制的科學性和可操作性。在編制預算時，要對成本進行科學測算，在執(zhí)行預算時，要提高全院職工的成本意識，降低服務過程中的各種成本，確保預算的執(zhí)行。另外，預算執(zhí)行過程中的監(jiān)督也是必不可少的，醫(yī)院要對預算執(zhí)行情況進行進行監(jiān)督管理，對預算執(zhí)行情況進行考核，有效減少資源浪費。

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