【摘要】基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項基本醫(yī)療保險制度。所以，它的實施關(guān)系到廣大職工、居民的切身利益和社會穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險共同構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。

【關(guān)鍵詞】居民醫(yī)保 居民健康 滿意程度

一、沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

2007年9月，遼寧省人民政府把國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點政策作為依據(jù)，在進行了大量的調(diào)查分析與研究的基礎(chǔ)上，沈陽市作為試點的首批區(qū)域，積極響應(yīng)國家的號召省，對沈陽市醫(yī)療保險制度的目標(biāo)、原則、參保人群等各個方面。目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施已經(jīng)有了8年的時間，在參保率方面，沈陽市城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)已達到80萬人，參保率達到85%。由此可以看出，沈陽市居民參加基本醫(yī)療保險的參保率還是比較不錯的。接下來沈陽市政府需要繼續(xù)擴大宣傳工作，擴大居民醫(yī)保的覆蓋面，爭取全面達到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全覆蓋。全民加入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系中。

二、沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題分析

（一）宣傳力度不夠

在沈陽呢市內(nèi)有一大部分居民對沈陽市醫(yī)保政策不太了解，還有一小部分的人甚至根本不知道有醫(yī)療保險這項政策，不得不說政府在前期的醫(yī)療保險宣傳上是失敗的。盡管醫(yī)療保險在沈陽市施行已有十年的時間，但在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)有人完全不了解這項惠民政策，不得不說政府在宣傳的力度上亟待加強。這項惠民的政策能否很好的實施，關(guān)鍵在于前期的宣傳，如果政府不重視宣傳，那么沈陽市的居民尤其是那些文化程度不高的居民根本不知道這項政策的作用何在，又怎么會主動去辦理報銷的業(yè)務(wù)，所以醫(yī)療保險政策自然就成了紙上談兵，沒起到一點作用。特別是在對轉(zhuǎn)院這些較為復(fù)雜的醫(yī)療報銷情況，政策對于一些細(xì)節(jié)并沒有做出詳細(xì)說明，開始實行的時時也沒有很好的例子可以借鑒。宣傳的力度不夠，直接導(dǎo)致民不知政，官不懂政的情況。

（二）保障面相對較窄

醫(yī)療保險的廣覆蓋不等于現(xiàn)實生活中的全覆蓋，雖然從對外聲稱在制度上實現(xiàn)了沈陽市全覆蓋，但仍有很多人沒有納入醫(yī)保體系（實地考察過程中，許多居民由于各種各樣的原因沒有得到醫(yī)保卡，尤其是生活水平較低的區(qū)域），他們得不到基本的醫(yī)療保障。目前對于是否將靈活的就業(yè)人員、大學(xué)生及進城的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度還沒有明確的規(guī)定，也因此導(dǎo)致他們的參保率不高。除此之外，通過大量的資料查閱，我發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間與區(qū)域之間的保障水平嚴(yán)重不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯要低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，發(fā)展市區(qū)和小城鎮(zhèn)之間待遇水平落差較大。

（三）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范

醫(yī)療保險確實給城鎮(zhèn)居民帶來了很大的福利，社會上普遍流傳的“看病貴，看病難”的現(xiàn)象開始有了改變，但是當(dāng)人們真正走進醫(yī)院的時候，卻發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療費用居然變化不大，雖然國家的醫(yī)療保險政策的目的是減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)療保險真正到居民手里卻是“打了折扣”。這其中很大一部分原因是醫(yī)院和醫(yī)生導(dǎo)致的。多家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都拋棄了自己的服務(wù)宗旨和理念，而去追求自己的利益最大化。多數(shù)醫(yī)院的藥品價格高出市場藥品價格60%左右，同時定點醫(yī)療機構(gòu)的收費模式與醫(yī)療保險管理相互沖突，各個醫(yī)療機構(gòu)受經(jīng)濟利益的驅(qū)使采用醫(yī)療費用收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟利益相互掛鉤的模式，促使醫(yī)院的義務(wù)人員及主科大夫隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成“小病大養(yǎng)”“無病住院”的現(xiàn)象。

三、提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險滿意度的建議

（一）加大宣傳力度

沈陽政府雖然制定一系列的醫(yī)?；菝裾撸绻患右月鋵嵉矫恳粋€居民身上，便如一張廢紙，毫無用處。所以，政府應(yīng)該加大對醫(yī)療保險的宣傳力度，讓每一個沈陽市居民都知道醫(yī)療保險的政策，并且組織相關(guān)工作人員進行專門的培訓(xùn)，要求能夠熟練的掌握從辦理醫(yī)?？ǖ结t(yī)療費報銷的全流程。

建議政府可以通過；社區(qū)宣櫥窗的方式展現(xiàn)一些從辦理醫(yī)療保險卡到實現(xiàn)報銷全過程中容易出現(xiàn)的問題，并在周末組織“宣傳醫(yī)療保險好政策”的宣傳活動，由專門人員進行講解。建立廣播電視電臺進行某個或多個醫(yī)療保險成功報銷的案例進行宣傳，具體而詳細(xì)的對其中的過程，患者內(nèi)心的感受、醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度進行報道。并且成立專門的熱線咨詢電話，若居民有何不懂之處，隨時可以撥打電話進行熱線詢問。政策也可以通過宣傳傳單，這是一種有效的方式并且經(jīng)濟實惠的達到宣傳的效果。具有一定的公信力，不會像商業(yè)宣傳那樣引不起居民的興趣。除此之外，宣傳單上宣傳的是與自己切實相關(guān)的醫(yī)療內(nèi)容就更容易引起居民重視。最后政府相關(guān)機構(gòu)成立專門的服務(wù)熱線，施行24小時開通，配有專門人員看護，一旦有人撥打熱線進行咨詢，熱心的解決相關(guān)醫(yī)療保險問題。

（二）擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面

首先應(yīng)該全面解決無醫(yī)保問題，將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員或鄉(xiāng)鎮(zhèn)低收入低文化的農(nóng)民全部納入醫(yī)保的基礎(chǔ)上，并且爭取統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。其次進一步推進大學(xué)生參保。大學(xué)生作為落實群體，尚無任何盈利能力，所以，必須將其納入醫(yī)療保障的體系。加大推進靈活就業(yè)人員尤其是農(nóng)民工等參保力度，由于農(nóng)民工從事的工作一般風(fēng)險比較大，所以，其相關(guān)醫(yī)療費用也會較高，然而農(nóng)民工的盈利能力不強，基本靠勞動力賺錢，更需要得到國家醫(yī)療政策的保障，要落實選擇參保政策，提高參保率。

最后新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機制，減少有病參保、無病退保的“逆向選擇”。盡快實現(xiàn)人人可醫(yī)保，人人能報銷的醫(yī)療體系，才能使更多的人對醫(yī)療保險滿意。

（三）杜絕醫(yī)院不正當(dāng)盈利

加深對醫(yī)療機構(gòu)的改革進程。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革中，主管醫(yī)療保險的部門選擇醫(yī)療機構(gòu)的時候要進入競爭機制。對醫(yī)院提供服務(wù)不好的或收費程序不標(biāo)準(zhǔn)化的，可由醫(yī)保部門取消其指定的醫(yī)院資格，同時病人也可以選擇病人自己較為滿意的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行看病治療。這樣不僅促使醫(yī)院加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，也是醫(yī)院自身有了自危意識，從而改善醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范行為，也為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)環(huán)境。

實施醫(yī)藥分開核算，分別管理。近年疏忽醫(yī)藥的核算制度，使不正當(dāng)?shù)睦嬷鹉戤a(chǎn)出，因此要堅決杜絕醫(yī)療機構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不正當(dāng)行為。除此之外，還要增強醫(yī)生的職業(yè)道德，要求醫(yī)生在保證治愈病情的前提下降低醫(yī)療成本。進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理配置衛(wèi)生資源，改善診療環(huán)境；力求做到“視患者為家人”，加大對其的培訓(xùn)力度，提高專業(yè)知識和技能，使居民能夠放心看病。

基金項目：本文為2015年遼寧省社科聯(lián)重點項目：遼寧省建立涉農(nóng)銀?；訖C制研究的階段性成果之一。

作者簡介：宋瑞曦，女，沈陽工學(xué)院經(jīng)濟與管理學(xué)院金融學(xué)專業(yè)12級學(xué)生，主要從事金融理論與實踐方面的研究。