侯　志　戚天臣　許先芳　楊　晨

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科,河北　唐山　063000)

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刃針針剌拔罐治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎36例療效觀察※

侯志戚天臣許先芳楊晨

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科,河北唐山063000)

目的觀察刃針針刺拔罐治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法將72例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為2組，治療組36例采用刃針針刺拔罐治療，對(duì)照組36例采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療，療程共14 d，記錄2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率94.44%，對(duì)照組75.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后Lysholm評(píng)分較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組治療后Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論刃針針刺拔罐治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎有較好的療效。

滑膜炎；膝關(guān)節(jié)；針刺；拔罐；外治法

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)滑膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，是骨科多發(fā)病、常見病。創(chuàng)傷、劇烈活動(dòng)、不正確的習(xí)慣動(dòng)作等均可引起本病，如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期受到慢性刺激，發(fā)生炎癥反應(yīng)，使滑膜逐漸增厚，局部纖維化，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，從而影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)[1]。2013-08—2014-02，我們采用刃針針刺拔罐治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎36例，并與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部72例均為我院骨傷疼痛門診就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男13例，女23例；年齡21～76歲，平均(46.31±11.47)歲；左膝13例,右膝16例,雙膝7例；病程1個(gè)月～21年，平均(35.78±14.03)個(gè)月。對(duì)照組36例，男12例，女24例；年齡19～78歲，平均(46.21±12．15)歲；左膝14例,右膝16例,雙膝6例；病程1個(gè)月～20年，平均(34.67±13.93)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。病程2周以上；有外傷史或勞損史；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，屈膝受限；膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；膝關(guān)節(jié)腔穿刺見淡粉紅色或淡黃色黏性透明液，表面無(wú)脂肪滴；膝關(guān)節(jié)X線檢查骨質(zhì)未見明顯異常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并骨折或膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者；有外用藥物過(guò)敏體質(zhì)者；合并心腦血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科病者；短期內(nèi)外傷后積血、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病者；未按療程治療和其他無(wú)法判斷療效者；資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3治療方法

1.3.1治療組運(yùn)用刃針針刺拔罐進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，患膝屈曲45 °左右，暴露膝關(guān)節(jié)，術(shù)者在股二頭肌、髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶、腘窩、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭處尋找壓痛點(diǎn)，標(biāo)記后常規(guī)酒精消毒3遍，用樂(lè)灸牌0.30 mm×50 mm一次性使用無(wú)菌韌針(規(guī)格：KB3050，針尖扁平刀刃斜口)，刀口線平行肌纖維方向刺向壓痛點(diǎn)，刺入皮下筋膜進(jìn)入脂肪墊內(nèi)，先將刃針輕輕上提，使針尖退出筋膜至皮下，再稍稍改變進(jìn)針角度向前刺入，繼而以平行刀刃平面左右縱切，如此重復(fù)3～5次后退針，立刻針刺點(diǎn)拔罐，若有出血立即啟罐并用酒精棉擦拭干凈后再拔罐，如此可反復(fù)3次，5～8 min后起罐。術(shù)畢無(wú)菌敷料覆蓋進(jìn)針點(diǎn)，24 h內(nèi)保持敷料清潔即可。隔日1次，14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)外用治療，將乳膠劑均勻涂抹于患處，待藥吸收，每日3次，14 d為1個(gè)療程，共用1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)2組治療前后癥狀與功能的改善采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：患者癥狀消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn):患者癥狀明顯減輕或消失，但3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)者；無(wú)效: 癥狀無(wú)明顯改善，或可見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者。

2　結(jié)　果

2.12組治療前后Lysholm評(píng)分比較見表1。

表12組治療前后Lysholm評(píng)分比較

分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后Lysholm評(píng)分較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組治療后Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜和滑膜最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜分布在膝關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)腔相通，可分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)，因其廣泛分布于膝周較表淺部位，故易遭受損傷和感染[4]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎老年人多單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，青壯年多由外傷所致[5]。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多因滑膜受傷充血，產(chǎn)生大量積液(通常在傷后6～8 h出現(xiàn))，滑膜損傷破裂則大量血液滲出，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血色。長(zhǎng)期刺激滑膜導(dǎo)致滑膜炎性反應(yīng)，逐漸增厚、纖維化，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療期，炎癥會(huì)引起關(guān)節(jié)粘連，而致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸等活動(dòng)不利，引起關(guān)節(jié)退行性病變。而慢性勞損性炎癥，以滲出為主，慢性損傷導(dǎo)致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液。無(wú)論急性或是慢性滑膜炎，其病理改變主要是滑囊滑膜滲出液增多，滑囊腫大[1]。

中醫(yī)對(duì)于本病并無(wú)具體定義，但本病多由急性創(chuàng)傷引起，或由慢性勞損導(dǎo)致發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為本病病因多為經(jīng)絡(luò)痹阻，瘀血內(nèi)停，或風(fēng)寒濕三氣雜合所致，故在治則上行氣活血化瘀與利濕散寒通痹并重，正所謂“邪去則正安”。膝關(guān)節(jié)周圍為足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)所環(huán)繞，其周圍正經(jīng)上的穴位均具有局部治療作用，其中陽(yáng)陵泉為筋會(huì)之穴，具有舒筋利節(jié)、強(qiáng)筋通絡(luò)的作用；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，具有健脾祛濕之功用；曲泉、委中為肝經(jīng)、膀胱經(jīng)之合穴，肝主筋，而腎與膀胱相表里，通過(guò)局部治療可以活血消腫，滑利關(guān)節(jié)；鶴頂、膝眼等穴位居病所，具有活血通經(jīng)、解除關(guān)節(jié)腫痛之效。刃針對(duì)痛點(diǎn)施術(shù)，松解的關(guān)鍵點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶起止點(diǎn)[6]，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜、纖維組織、脂肪組織。所取痛點(diǎn)既包括正經(jīng)常規(guī)穴位，也包含局部阿是穴，即邪氣所在之處，由此攻病祛邪外出，“邪去正自安”。通過(guò)解除關(guān)節(jié)軟組織的痙攣、粘連和瘢痕，使筋膜表面張力降低，病變軟組織得到松解，配合拔罐更有效地使筋膜腔內(nèi)壓力減低，或通過(guò)局部流體靜壓的調(diào)整以緩解對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解疼痛[7]。另外，也可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，從而從根本上消除引起疼痛的病理基礎(chǔ)[8]。即通過(guò)帶刃的刃針,我們?nèi)藶樵斐奢^大范圍較多平面的損傷，從而誘導(dǎo)人體調(diào)動(dòng)自身免疫反應(yīng)進(jìn)行修復(fù)，并通過(guò)閃罐3～5次，以短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)更多量瘀血滲出，符合中醫(yī)“瘀去則新生”的機(jī)制，病理代謝產(chǎn)物得以祛除，并加強(qiáng)了關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生理功能。

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑是一種外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，能顯著抑制前列腺素合成，降低血管通透性，具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，并能通過(guò)降低血管通透性以消除腫脹[9-10]。目前已成為治療軟組織損傷中應(yīng)用最廣的外用西藥。本研究證明，該藥對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎有一定治療作用。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎運(yùn)用刃針針刺拔罐治療這一純中醫(yī)治療方案，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、效、廉的特點(diǎn)，既保證臨床治療安全性，又能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高療效，減輕病患痛苦以提高生活質(zhì)量。但本研究主要集中在臨床病例治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)等方面，且樣本量較少，又缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，將來(lái)應(yīng)加大此類研究。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.028

侯志(1974—)，男，副主任醫(yī)師。從事傷科疾病的康復(fù)理療及傳統(tǒng)康復(fù)研究。

R686.7；R245.31；R244.3

A

1002-2619(2016)07-1064-03

2015-05-22)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：唐山市科學(xué)技術(shù)局2013年度第二批唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào)：13130245b)