張森鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽　473000

肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況調(diào)查

張森
鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽473000

目的 調(diào)查肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，匯總促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)措施。方法 預(yù)制調(diào)查問卷，對南陽市6所醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行走訪，分別對165名外科手術(shù)后患者和103名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 肝膽患者年齡、文化程度、居住所在地不同對外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的認(rèn)知度存在差異；術(shù)前合理的腸道準(zhǔn)備、禁飲禁食時間≥8 h；術(shù)后控制止疼泵以及止痛藥物的應(yīng)用；經(jīng)鼻腸管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、術(shù)后及早活動；進(jìn)行腹部熱按摩護(hù)理有助于肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。結(jié)論 肝膽患者外科手術(shù)前后給予相關(guān)護(hù)理和治療措施，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)。

肝膽外科手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；問卷調(diào)查

肝膽疾病是臨床外科常見疾病，開腹手術(shù)治療肝膽疾病治療常見的術(shù)式，由于麻醉過程對機(jī)體的打擊，手術(shù)本身對胃腸道的損傷，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，加之術(shù)前疾病本身的消耗，使得絕大多數(shù)患者術(shù)后一段時間內(nèi)胃腸動力受到抑制，吸收、分泌等功能受到不同程度的影響，出現(xiàn)術(shù)后胃腸道功能紊亂［1-2］。胃腸功能紊亂對患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后效果造成不良影響［3］。該研究對南陽市6所醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行走訪，通過對165名外科手術(shù)后患者和103名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，意在調(diào)查肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，匯總促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)查研究的范圍為南陽市6所醫(yī)院（三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院4所）肝膽外科選擇接受開腹手術(shù)治療、能夠與調(diào)查者進(jìn)行有效溝通和交流、能夠詳細(xì)表述的肝膽病患者和醫(yī)護(hù)人員。該次研究共有肝膽病患者165名，醫(yī)護(hù)人員103名參與調(diào)查。

1.2研究方法

查閱文獻(xiàn)，預(yù)制調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分為兩部分，第一部分為患者基本信息，由患者或根據(jù)患者口述由研究者代答，主要內(nèi)容為被調(diào)查者的性別、年齡、文化程度、居住所在地、費(fèi)用類別以及對手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的認(rèn)知度調(diào)查。第二部分為結(jié)合患者病歷資料及其主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的介紹由研究者填寫，主要內(nèi)容為術(shù)前檢查情況、術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況、禁飲禁食時間；麻醉方式、術(shù)后止疼泵以及止痛藥物的應(yīng)用情況；術(shù)后經(jīng)鼻腸管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時間、術(shù)后活動開始時間；腹部熱按摩護(hù)理次數(shù)；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間；住院治療時間、住院費(fèi)用情況。

該次調(diào)查本著自愿參與的原則，調(diào)查問卷發(fā)放前向被調(diào)查者詳細(xì)介紹該次研究的目的和意義，并對調(diào)查問卷的項(xiàng)目及作答方式進(jìn)行講解，填寫完成后現(xiàn)場立即進(jìn)行立即收回。調(diào)查問卷收回后進(jìn)行初選，經(jīng)篩選165份調(diào)查問卷均符合要求，參與結(jié)果分析比較，有效回收率為100%。由專人對手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的認(rèn)知度調(diào)查情況進(jìn)行評分，其余客觀資料由專人統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中保存，并對錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核。應(yīng)用Excel辦公軟件對錄入內(nèi)容根據(jù)調(diào)查需要按照項(xiàng)目進(jìn)行篩選。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各項(xiàng)觀察指標(biāo)病例數(shù)（n），計(jì)算百分率（%），組件比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況認(rèn)知度調(diào)查

根據(jù)被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、居住所在地進(jìn)行分組比較，調(diào)查結(jié)果顯示，男性與女性肝膽患者對外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況認(rèn)知度無線住差異 （P﹥0.05）；15～24歲患者和25～40歲患者的認(rèn)知度顯著優(yōu)于其他年齡段的患者（P＜0.05）；大專及以上學(xué)歷的患者的認(rèn)知度顯著優(yōu)于其他文化程度的患者（P＜0.05）；居住于城鎮(zhèn)的患者的認(rèn)知度顯著優(yōu)于居住于農(nóng)村的患者（P＜0.05）。詳見表1。

表2　單因素Logistic回歸分析

表1　不同特征被調(diào)查者評分結(jié)果比較

2.2單因素Logistic回歸分析

自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前合理的腸道準(zhǔn)備、禁飲禁食時間≥8 h；術(shù)后控制止疼泵以及止痛藥物的應(yīng)用；經(jīng)鼻腸管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、術(shù)后及早活動；進(jìn)行腹部熱按摩護(hù)理有助于肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，詳見表2。

3　討論

內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)和外來神經(jīng)相互協(xié)調(diào)共同調(diào)節(jié)并實(shí)現(xiàn)胃腸功能。肝膽患者外科手術(shù)后交感神經(jīng)反射系統(tǒng)因手術(shù)創(chuàng)傷而被激活，活動增強(qiáng)，促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺作用于胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α受體和β受體，平滑肌收縮功能受到抑制［4］。包括肝膽外科手術(shù)在內(nèi)的腹部手術(shù)術(shù)中不可避免存在胃腸的牽拉、暴露，加之全身麻醉的方法，近年來術(shù)后鎮(zhèn)痛泵以及止痛藥物的廣泛使用，胃腸術(shù)后一段時間內(nèi)處于麻痹狀態(tài)，使得胃腸蠕動功能減弱，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、排氣和排便停止等［5］。

通過實(shí)施不同的臨床處理措施，有助于外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善胃收縮行為，促進(jìn)胃腸道相關(guān)激素及消化液分泌，改善手術(shù)應(yīng)激影響下的菌落分布，維護(hù)小腸功能和黏膜結(jié)構(gòu)，恢復(fù)胃腸功能［6］。紅外線理療、微波理療等通過對腹部熱按摩，增加胃腸血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸平滑肌的應(yīng)激性、收縮力和耐力，減少腸粘連的發(fā)生［7］。術(shù)后早期活動促進(jìn)胃腸蠕動，各增強(qiáng)臟器的代謝，改善自主神經(jīng)功能，胃腸交感神經(jīng)的興奮性降低，而副交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，有助于增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動，促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)［8］。

綜上所述術(shù)前合理的腸道準(zhǔn)備、禁飲禁食時間≥8 h；術(shù)后控制止疼泵以及止痛藥物的應(yīng)用；經(jīng)鼻腸管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、術(shù)后及早活動；進(jìn)行腹部熱按摩護(hù)理有助于肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。僅采用一種方法療效有限，隨著相關(guān)研究的不斷深入，通過對肝膽患者外科手術(shù)前后給予多途徑全方面綜合的護(hù)理和治療措施，盡早糾正腸功能紊亂狀態(tài)，恢復(fù)胃腸功能，有助于促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］陳志強(qiáng)，曹立幸.圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能評價的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：727-731.

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Survey Research on Gastroenteric Function Recovery of Patients with Liver and Gall after Surgical Operation

ZHANG Sen
Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）&Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To survey the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgerical operation and summarize the relevant measures of promoting the gastroenteric function recovery.Methods The liver and gall surgical department of 6 hospitals were followed up，and 165 patients after surgical operation and 103 medical personnel were surveyed by questionnaires.Results There were differences in the awareness degree of gastroenteric function recovery after surgical operation between patients with liver and gall of different ages，educational degrees and residential places，the rational intestinal tract preparation before operation，time of the preoperative eating and drinking≥8 h，application of controlling pain-relieving pump and painkillers after operation were given，the early enteral nutritional support was given by naso-intestinal tube，and exercise as soon as possible after operation was needed，the abdominal heating massage nursing contributes to the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgical operation.Conclusion The relevant nursing and treatment measures for patients with liver and gall before and after surgical operation can promote gastroenteric function recovery as soon as possible.

Hepatobiliary surgical operation；Gastroenteric function recovery；Questionnaire

R575

A

1672-5654（2016）07（b）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.046

張森（1988.11-），男，河南鄧州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)，消化道腫瘤。

（2016-04-29）