吳　健　李惠東　陳秋源廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三外科，廣東廣州　510405

吳茱萸熱敷促進(jìn)腹腔鏡膽道探查術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

吳健李惠東陳秋源
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三外科，廣東廣州510405

［摘要］目的 探討吳茱萸熱敷腹部對(duì)腹腔鏡膽道探查術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 回顧性分析2014年3月～2015年12月在我院三外科行腹腔鏡膽道探查術(shù)的137例患者的臨床資料。對(duì)照組72例，僅常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療；治療組65例，術(shù)后常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療加用吳茱萸熱敷腹部治療。通過比較兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣及首次排便時(shí)間評(píng)價(jià)胃腸道功能恢復(fù)的情況。結(jié)果 治療組的首次腸鳴音和首次排氣時(shí)間分別為（9.48±0.99）h和（12.08±1.61）h，明顯短于對(duì)照組（13.10±1.39）h、（18.07±2.27）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但對(duì)于首次排便時(shí)間，治療組（20.08±2.47）h只是略短于對(duì)照組（26.34±2.64）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在藥物治療過程中，無患者出現(xiàn)如皮膚過敏、腫脹和疼痛的副反應(yīng)。結(jié)論 吳茱萸熱敷腹部對(duì)腹腔鏡膽道探查術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，而且操作簡便，無痛無創(chuàng)傷。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡膽道探查術(shù)；胃腸功能；吳茱萸；外敷

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今熱門且成熟的膽總管結(jié)石治療方法，由于腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷微小、大大減輕疼痛、加速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［1］，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用并成為常規(guī)的治療手術(shù)之一［2-4］。膽總管結(jié)石常合并膽道感染及膽道梗阻，膽鹽排出障礙，炎癥介質(zhì)的釋放，腸道菌群失調(diào)等原因，導(dǎo)致術(shù)后腹脹。胃腸功能恢復(fù)的快慢直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)供給及并發(fā)癥發(fā)生［5］。長期以來我院運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，術(shù)后常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，加用吳茱萸熱敷腹部的中醫(yī)外治療法，能明顯縮短腹腔鏡膽道探查術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2015年12月間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三外科共137例患者，其中男67例，女70例；年齡最小22歲，年齡最大92歲，平均（53.7±14.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)上腹部平掃增強(qiáng)CT檢查明確診斷為膽總管結(jié)石合并膽道感染；（2）手術(shù)方式為氣管插管全麻下行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹。患者隨機(jī)分為兩組：治療組65例在術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸加熱外敷；對(duì)照組72例僅術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療。兩組患者的年齡、性別及手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，術(shù)后6 h協(xié)助患者保持半坐臥位姿勢，并于每兩小時(shí)床上翻身一次，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者坐床沿，繞床活動(dòng)并指導(dǎo)患者床上活動(dòng)。

1.2.2治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予吳茱萸熱敷腹部的治療，具體操作方法為：取吳茱萸250 g裝入大小約15 cm×25 cm的棉布袋中，然后放入微波爐專用碗，中高火加熱3 min，至吳茱萸顏色轉(zhuǎn)為咖啡色，外殼稍張開，并散發(fā)出芳香氣味，藥物冷卻至85℃～90℃，患者取仰臥位，將藥袋放在患者臍周，避開術(shù)口，外敷時(shí)注意溫度控制避免燙傷患者皮膚且無不適感，每次30 min，每日2次。觀察時(shí)間規(guī)定為：患者術(shù)后6 h即開始使用吳茱萸外敷至胃腸功能恢復(fù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以腸鳴音、肛門排氣的首次出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間作為胃腸功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組首次腸鳴音、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較結(jié)果見表2，結(jié)果表明：治療組首次腸鳴音及首次排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但首次排便時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者在用藥過程中均未訴不適，未出現(xiàn)局部皮膚過敏、腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。

表2　兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2　兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別　n 首次腸鳴音時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間　首次排便時(shí)間治療組對(duì)照組t 值P 值6 5 7 2 9 . 4 8 ± 0 . 9 9 1 3 . 1 0 ± 1 . 3 9 1 1 . 7 5 0 . 0 1 1 2 . 0 8 ± 1 . 6 1 1 8 . 0 7 ± 2 . 2 7 1 0 . 2 7 0 . 0 2 2 0 . 0 8 ± 2 . 4 7 2 6 . 3 4 ± 2 . 6 4 0 . 2 9 0 . 5 9

3　討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部外科，但腸道功能障礙引起的腹脹、大便不通等不適是腹腔鏡術(shù)后患者最常見并發(fā)癥之一［6］。在腹腔鏡手術(shù)過程中，患者需通過氣腹建立手術(shù)操作空間，腹中需灌注大量二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后容易有殘留的二氧化碳，二氧化碳潴留是導(dǎo)致術(shù)后腹脹的重要原因之一。此外膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻合并感染，梗阻部位以上膽管擴(kuò)張，膽汁肝內(nèi)淤積排出不暢，膽汁內(nèi)細(xì)菌反流入血，引起菌血癥，腸道膽鹽缺乏會(huì)引起腸道菌群失衡及易位，細(xì)菌大量繁殖，加重腹腔感染［7，8］；此時(shí)腹腔大量炎癥介質(zhì)及滲出物的釋放，腸道充血水腫，抑制腸道蠕動(dòng)，容易引起肛門不排氣及腹脹的情況，導(dǎo)致胃腸道功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起麻痹性腸梗阻，甚至并發(fā)腸粘連等情況。從表2可以看出，治療組無論是在首次腸鳴音時(shí)間還是首次排氣時(shí)間上均較對(duì)照組有所縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用吳茱萸熱敷腹部可幫助腹腔鏡膽道探查術(shù)后的患者更快恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)易損傷脾胃功能，另外術(shù)后禁食使脾氣虛弱，導(dǎo)致營血和津液不足，無法正常推動(dòng)運(yùn)化全身，腸腑瘀滯內(nèi)結(jié)，水谷精微輸布失常，故胃腸道蠕動(dòng)能力減弱，最終導(dǎo)致氣機(jī)壅滯至下焦，腑氣無法通暢而出現(xiàn)腹脹及嘔吐等現(xiàn)象。陽氣不足則易寒，故術(shù)后治療多宜溫腎助陽，疏導(dǎo)氣機(jī)，行氣導(dǎo)滯［9］。吳茱萸是蕓香科吳茱萸屬植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實(shí)，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，可溫脾暖腎，具有溫中、散寒、下氣、開郁之功效［10］。常用于治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證［11］。吳茱萸熱敷，是將藥物微波加熱后，利用溫?zé)嶂Γ瑢擒镙菗]發(fā)油成分［12，13］，能穿透皮膚腠理滲透機(jī)體的經(jīng)絡(luò)、血脈，其通過皮膚吸收后，可以明顯刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，能夠溫脾益腎、溫經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用，有利于胃腸道積氣的排出［14］。此外吳茱萸有明確的抗菌效果［15］，其所含的有效成分可以部分或間接地抑制細(xì)胞因子［16］，能有效地減少腸道細(xì)菌移位，抑制膽道梗阻引起的感染，并抑制炎癥因子在機(jī)體的發(fā)展，減輕術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和感染的發(fā)生［17］。

綜上，吳茱萸熱敷腹部可幫助腹腔鏡膽道探查手術(shù)后的患者更快地恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，使患者腸鳴音及排氣功能盡早恢復(fù)，并抑制腹腔炎癥因子擴(kuò)散，促進(jìn)滲出物的吸收，減少術(shù)后腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者禁食的時(shí)間，盡早進(jìn)食保證了營養(yǎng)的供給及減少輸液。吳茱萸熱敷腹部操作簡便，無痛無創(chuàng)傷，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，是一種有效、安全的促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、減輕術(shù)后腹脹的方法。此外吳茱萸外敷不會(huì)受到術(shù)后禁食、胃腸功能吸收障礙的影響，術(shù)后即可外敷，特別適于由于腹部手術(shù)而禁食無法服藥、虛寒體質(zhì)、對(duì)針刺有畏懼的患者。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉輝.肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況及影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（21）：2504-2505.

［2］張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29（1）：47-49．

［3］謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360.

［4］Costi R，Gnocchi A，Di Mario F，et al.Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging，endoscopy and laparoscopy［J］.World J Gastroenterol，2014，20（37）：13382-13401.

［5］陳志強(qiáng)，曹立幸.圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：727-731.

［6］Osipenko MF，Litvinova NV，Voloshina NB，et al.Longterm dynamics of gastrointestinal symptoms after cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis［J］.Klin Med （Mosk），2013，91（5）：49-52.

［7］李秋，彭燕，鄒玲，等.不同膽道引流方式對(duì)梗阻性黃疸大鼠腸屏障功能的影響［J］.世界華人消化雜志，2012，20（33）：3248-3251.

［8］趙京飛，陳強(qiáng)譜.梗阻性黃疸患者腸黏膜上皮細(xì)胞增殖與凋亡的研究［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：175-180.

［9］楊永良.中醫(yī)學(xué)［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1989：142．

［10］覃向紅.吳茱萸敷臍治療胃腸道積氣的效果觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（5）：820.

［11］仇成江，朱秀君．吳茱萸熱熨法促進(jìn)膽總管結(jié)石并梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：85．

［12］嚴(yán)春臨.中藥吳茱萸藥理作用研究概況［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（1）：77-79.

［13］高莉，斯拉甫·艾自，韓陽花，等．小茴香揮發(fā)油化學(xué)成分及抑菌作用的研究［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2007，12 （12）：67．

［14］劉月亮.吳茱萸臨床外用進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2004，13（2）：30-31.

［15］喬海霞，甄攀，李秀娟，等.吳茱萸提取物體外抗菌作用初步研究［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，26 （1）：27-29.

［16］龔慕辛，王智民，張啟偉，等.吳茱萸有效成分的藥理研究進(jìn)展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2009，20（2）：183-187．

［17］文麗梅，馬超英，余德林，等.吳茱萸的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，9（30）：1976-1977.

［中圖分類號(hào)］R269

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0120-03

收稿日期：（2016-04-06）

Clinical external application of medicated ironing with Fructus Evodiae promote recovery of gastrointestinal function after surgery for laparoscopic common bile duct exploration

WU JianLI HuidongCHEN Qiuyuan
The Third Department of Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510405，China

［Abstract］Objective To observe the effect of medicated ironing with Fructus Evodiae on promoting gastrointestinal function recovery after operation of laparoscopic common bile duct exploration.Methods From March 2014 to December 2015，the clinical data of 137 patients collected from the Third Department of Surgery at The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM underwent operation of laparoscopic common bile duct exploration.Patients in control group（n=72）were treated by routine therapy.Patients in treatment group（n=65）were treated by routine western medical therapy，combination of external application of Fructus Evodiae.The recovery of gastrointestinal function，bowel sound and anal gas passage were compared in both groups.Results Time for the recovery of bowel sound and anal gas passage was significantly shorter in treatment group（9.48±0.99）h，（12.08±1.61）h than that in control group（13.10± 1.39）h，（18.07±2.27）h（P＜0.05）.However，the difference of defecation time was insignificant between the two groups （20.08±2.47）h vs（26.34±2.64）h（P＞0.05）.Side reaction such as dermal irritability，swelling and pain was not shown during the medication.Conclusion Medicated ironing with Fructus Evodiae shows certain effection promoting gastrointestinal function recovery after operation of laparoscopic common bile duct exploration.Moreover，it's simple，painless and without trauma.

［Key words］Laparoscopic common bile duct exploration；Gastrointestinal function；Fructus Evodiae；Medicated ironing