蔡彩云　陳麗娜廈門市第五醫(yī)院影像科，福建廈門　361000

乳腺彩超、鉬靶及MRI在乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用

蔡彩云陳麗娜
廈門市第五醫(yī)院影像科，福建廈門361000

［摘要］目的 比較乳腺彩超、鉬靶X線及磁共振成像（MRI）在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 54例臨床疑為乳腺癌患者均行乳腺彩超、鉬靶X線及MRI檢查，并與病理學(xué)對(duì)照，對(duì)三種診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值做出評(píng)價(jià)，并分析優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌者48例（52個(gè)病灶），良性腫瘤者6例（9個(gè)）。靈敏度：MRI（90.4%）＞鉬靶（82.7%）＞彩超（75.0%）；特異性：鉬靶（55.6%）＞彩超（44.4%）＞MRI（33.3%）。結(jié)論 在三種診斷技術(shù)中，MRI費(fèi)用高，操作復(fù)雜，診斷時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)鈣化的顯示比不上鉬靶；而鉬靶對(duì)于致密型乳腺癌患者顯示效果較差，應(yīng)結(jié)合彩超或MRI檢查；彩超檢查便捷，無(wú)痛苦，靈活性較高，但對(duì)于無(wú)腫塊者或微小鈣化的乳腺癌仍有局限性。

［關(guān)鍵詞］彩超；鉬靶；MRI；乳腺癌

當(dāng)今社會(huì)，乳腺癌可謂是困擾女性并危及女性生命安全的最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。據(jù)了解，世界范圍內(nèi)每年罹患乳腺癌的女性高達(dá)120萬(wàn)之多，其中死于乳腺癌者相近50萬(wàn)［1］，預(yù)后較差。而就我國(guó)當(dāng)前而言，乳腺癌在女性中的發(fā)病率正在以3%～4%的年增長(zhǎng)率升高，且患病年齡越來(lái)越年輕化［2］。乳腺癌嚴(yán)重地威脅女性患者的身體健康以及破壞家庭的完整與幸福，但是至今尚無(wú)乳腺癌的一級(jí)預(yù)防措施，最好的辦法就是通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)來(lái)降低乳腺癌患者的死亡率，延長(zhǎng)其生存期。目前，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺超聲、鉬靶X線、CT及MRI等的應(yīng)用為臨床疾病的確診作出了很大的貢獻(xiàn)，且具有方便無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，尤其是自MRI應(yīng)用以來(lái)，乳腺癌的檢出率得到了很大的提高。本文旨在比較乳腺彩超、鉬靶及MRI對(duì)乳腺癌的檢出能力，同時(shí)分析了三種診斷技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2016年4月54例臨床疑為乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②單側(cè)病灶直徑＜3 cm；③同時(shí)接受乳腺彩超、鉬靶及MRI檢查，且臨床資料完整；④均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性或良性病變；⑤符合手術(shù)指征；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)乳房外科塑形等手術(shù)；②合并心腦肝腎重大疾病及精神疾患；③合并其他部位腫瘤等。年齡31～65歲，平均（44.8±5.9）歲，其中39例為自己發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而主動(dòng)求診，另15例為健康體檢和免費(fèi)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器及方法

1.2.1乳腺彩超檢查使用本院配置的Voluson E8彩色多譜勒超聲系統(tǒng)，指導(dǎo)患者取仰臥位并高舉雙臂于頭后，充分暴露兩側(cè)的乳腺、鎖骨上窩及腋窩，對(duì)乳腺作全面的掃查，對(duì)疑似病灶進(jìn)行多軸面掃查，明確病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及血流動(dòng)力學(xué)改變等情況。

1.2.2鉬靶X線檢查使用Hologic M-IV乳腺鉬靶X機(jī)，對(duì)乳腺作內(nèi)外斜位、頭足位檢查，明確病灶的數(shù)目、形態(tài)、密度、鈣化及病灶邊緣等。

1.2.3MRI檢查使用GE1.5T HDi雙梯度磁共振，指導(dǎo)患者取俯臥位，雙乳自然懸于線圈洞穴內(nèi)，作平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。二維 FLASH序列T1WI TR/TE 450/5 ms，脂肪抑制序列T2WI TR/TE 4200/90 ms，矩陣288×224，層距8～10 mm，層厚3～5 mm。通常用矢狀位掃描一側(cè)乳腺，用橫斷位與冠狀位掃描兩側(cè)乳腺。乳腺增強(qiáng)MRI掃描，快速二維梯度回波序列加脂肪抑制T1WI掃描，TR/TE 200/5 ms，矩陣256×160，1次激發(fā)，以（2.5～3.0）mL/s的速率將0.2 mmol/kg對(duì)比劑快速注入，時(shí)間控制在10 s內(nèi)，觀察乳腺病灶的影像表現(xiàn)。

1.2.4病理學(xué)診斷病理診斷是判斷乳腺癌的最直接證據(jù)，所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮病灶穿刺組織病理學(xué)檢查。取仰臥位，使乳房充分暴露，穿刺部位常規(guī)消毒，局麻，在超聲下取3～5個(gè)組織標(biāo)本以福爾馬林固定，最后送檢。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology）創(chuàng)立并推薦的乳腺X線影像的分類評(píng)價(jià)：（BI-RADS）分類［3］：0類：需要更多的影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)或/和先前乳腺X線檢查比較，常在普查中應(yīng)用；Ⅰ類：陰性，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；Ⅱ類：良性病變；Ⅲ類：良性的可能性大，但建議短期隨訪，惡性的可能≤2%；Ⅳ類：可疑異常，要考慮活檢，這一級(jí)再細(xì)分成4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)；Ⅴ類：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)干預(yù)，檢出惡性的可能性≥95%；Ⅵ類：已活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行徹底治療的影像評(píng)價(jià)。惡性檢出率=（Ⅲ類+Ⅳ類+Ⅴ類）/總例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性/病理診斷總病例數(shù)× 100%；特異度=真陰性/病理診斷總非病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌者48例（52個(gè)病灶），良性腫瘤者6例（9個(gè)）。BI-RADS分類Ⅳ、Ⅴ類為乳腺癌正確診斷或陽(yáng)性診斷，從表1、2可知，以由高到低的排列順序，靈敏度：MRI（90.4%）＞鉬靶（82.7%）＞彩超（75.0%）；特異性：鉬靶（55.6%）＞彩超（44.4%）＞MRI （33.3%）。

表1　54例（61個(gè)病灶）乳腺彩超、鉬靶X線及MRI BI-RADS分類

表2　乳腺彩超、鉬靶X線及MRI的檢出率、靈敏度及特異性比較［%（n/n）］

3　討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，患者多為女性，僅個(gè)別為男性，由于該病發(fā)病隱匿，所以往往得不到及時(shí)的診治，預(yù)后差。近些年，乳腺癌在女性中的發(fā)病率可謂是居高不下，一度奪取了很多女性的寶貴生命。據(jù)資料顯示，我國(guó)2008年的新發(fā)乳腺癌患者達(dá)到了16.9萬(wàn)左右，在全部惡性腫瘤中占14.2%［4］。腫瘤分期與轉(zhuǎn)移直接影響著乳腺癌患者的預(yù)后，早期乳腺癌患者的5年生存率可高達(dá)98.3%，而進(jìn)展到中期則降低到83.5%，且存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存率更是顯著性地低至23.3%［5］。因此，要控制乳腺癌的惡劣影響的關(guān)鍵之處就是要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前，胸部影像學(xué)對(duì)此方面越來(lái)越重視。乳腺鉬靶X線及超聲是乳腺癌的主要檢查手段，而隨著MRI及分子影像學(xué)在近些年的不斷發(fā)展，乳腺癌的的篩查與診斷可謂是又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

乳腺X線攝影技術(shù)自九十年代被一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用于乳腺疾病的篩查中，從此一舉將早期乳腺癌的檢出率提高了4倍［6］，至今仍在臨床檢查早期乳腺腫瘤方面發(fā)揮了重要的應(yīng)用價(jià)值。乳腺X線尤其擅長(zhǎng)對(duì)以鈣化點(diǎn)為主的乳腺癌的檢查，能夠檢出波長(zhǎng)小、超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)的鈣化病灶，具有其他技術(shù)不可替代的優(yōu)勢(shì)。而較之普通X線，乳腺鉬靶技術(shù)的優(yōu)勢(shì)又更勝一籌，由于將 X線照射劑量大大減小，所以最大化地保護(hù)患者受到更少的輻射損傷［7］。乳腺鉬靶不僅操作簡(jiǎn)便，不易受主觀因素影響，而且價(jià)格低廉，對(duì)乳腺癌的敏感性在71%～96%之間［8］，所以這使得它在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。國(guó)外的Meta分析報(bào)道顯示，早期鉬靶檢查有助于將乳腺癌的檢出率提高25%左右，對(duì)于降低乳腺癌死亡率有重要意義［9］。研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌是造成女性過(guò)早死亡的首要原因，因?yàn)檎{(diào)查顯示這類患者中16.7%左右的死亡年齡都在40～50歲，所以建議女性從40歲便開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)乳腺鉬靶篩查［10］。但是乳腺鉬靶的不足之處在于，其對(duì)致密型乳腺癌的敏感性很低，致密型乳腺病灶一旦被周圍的高密度腺體組織掩蓋后，鉬靶就往往很難對(duì)腫瘤與其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系作出正確的判斷；而且對(duì)于導(dǎo)管癌等某些乳腺癌的特異性不高，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性判斷［11］。

乳腺超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、多角度、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為乳腺癌篩選與普查的重要手段。超聲分子影像對(duì)乳腺病灶良惡性的判斷敏感度、特異性分別達(dá)到了84%、89%［12］，而且還克服了鉬靶在檢測(cè)致密型乳腺癌方面表現(xiàn)出的局限性。彩色多普勒超聲成像包括兩個(gè)方面，即彩色多普勒血流成像與能量多普勒。彩色多普勒血流成像由于信噪比不高，所以對(duì)于低速血流以及新生微血管的檢測(cè)能力有些微弱；而能量多普勒可檢測(cè)出多普勒頻譜的中幅度信號(hào)，且不會(huì)出現(xiàn)混疊現(xiàn)象也不存在角度依賴性，由此改善了對(duì)低速血流的檢出率。國(guó)外學(xué)者指出頻譜分析與能量多普勒并沒(méi)有對(duì)BI-RADS的診斷做出多大的貢獻(xiàn)，但是在頻譜分析的阻力指數(shù)＞1時(shí)，腫瘤的良、惡性將會(huì)顯著區(qū)別開(kāi)來(lái)，且以惡性率增加為明顯表現(xiàn)［13］。而另外的學(xué)者認(rèn)為，能量多普勒雖提高了乳腺腫瘤BI-RADSⅣ～Ⅴ級(jí)的檢出率，但這是其以降低準(zhǔn)確率與特異性為代價(jià)的［14］。而乳腺彩超的局限在于，由于老年人的乳腺組織明顯萎縮，所以在檢查時(shí)不能很好地分清乳腺與脂肪間的層次關(guān)系，一些小腫瘤會(huì)被脂肪顆粒所掩蓋，彩超檢查不能對(duì)有無(wú)占位作出很好的判斷。

在當(dāng)前的所有影像學(xué)技術(shù)中，MRI對(duì)乳腺小葉癌的敏感度最高，而且對(duì)軟組織分辨力也十分強(qiáng)，對(duì)淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)為X線所不能比擬。目前，國(guó)內(nèi)外在MRI平掃或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌的形態(tài)學(xué)或是血流動(dòng)力學(xué)的研究均較為成熟。Warren RM等［15］認(rèn)為月經(jīng)周期的第2周是行乳腺M(fèi)RI檢查最為合適的時(shí)間。MRI的高敏感性是公認(rèn)的，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)內(nèi)生性乳腺癌的敏感性可高達(dá)94%～99%，但是其并非無(wú)局限之處，除了費(fèi)用昂貴以外，其特異性也并不高，一般在37%～86%，而且成像質(zhì)量會(huì)因呼吸運(yùn)動(dòng)而降低，對(duì)微小鈣化的顯示能力無(wú)法與鉬靶相比［16-20］。

綜上所述，并結(jié)合本文結(jié)果可知，在鉬靶、彩超、MRI這三種診斷技術(shù)中，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，我們應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互結(jié)合以提高早期乳腺癌的檢出率，如對(duì)于年青者或致密型乳腺癌患者，我們可以首選彩超檢查，無(wú)法確診者再結(jié)合MRI進(jìn)一步檢查。而對(duì)于年紀(jì)較大、脂肪型乳腺癌患者，可以首選鉬靶檢查，這樣既可以提高診斷率，又可以節(jié)省診查時(shí)間及檢查費(fèi)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳玉敏，張江宇，師鎖江，等.高頻彩超、鉬靶X線和乳腺M(fèi)RI三者聯(lián)合診斷早期乳腺癌［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，13（2）：93-94，97.

［2］李興慧，許廣照，王健，等.乳腺彩超、鉬靶聯(lián)合MRI在乳腺癌診斷中的臨床評(píng)估［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，6（13）：537-539.

［3］Patani N，Khaled Y，Al Reefy S，et al.Ductal carcinoma insitu：An update for clinical practice［J］.Surg Oncol，2013，20（1）：23-31.

［4］吳楚成，彭偉強(qiáng)，黃宇康，等.彩超、鉬靶X線與磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，14（25）：50-51.

［5］Hu J，Wang DB，Jiang TT，et al.Analysis of MR findings in ductal breast carcinoma in situ［J］.J Surg Concept Pract，2015，15（4）：112-116.

［6］Murakami R，Kumita S，Tani H，et al.Detection of breast cancer with a computer-aided detection applied to fullfield digital mammography［J］.J Digit Imaging，2013，26（3）：149-153.

［7］Schlossbauer T，Hellerhoff K，Reiser M，et al.Value of breast MRI as supplement to mammography and sonography for high risk breast cancer patients［J］.Radiologe，2014，48（20）：351-357.

［8］凌飛海，馬士輝，崔世恩，等.高頻彩超和數(shù)字化鉬靶攝片聯(lián)合MRI在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，11（14）：899-900.

［9］Cordon PB.Ultrasound for breast cancer screening and staging［J］.Radiol Clin North Am，2014，40（14）：431-441.

［10］Smith-Bindman R，Chu P，Miglioretti DL，et al.Physician predictors of mammographic accuracy［J］.J Natl Cancer Inst，2005，97（5）：358-367.

［1］Sharma MC，Deb P，Sharma S，et al.Neurocytoma：A comprehensive review［J］.Neurosure Rev，2006，29：270-285.

［2］陶楊，王東寧.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（3）：275-277.

［3］Rades D，F(xiàn)ehlauer F，Schild S，et al.Treatment for central neurocytoma：A meta-analysis based on the data of 358 patients［J］.Strahllenther Onkol，2003，179：213-218.

［4］Hassoun J，Gambarelli D，Grisoli F，et al.Central neurocytoma：An electron-microscopic study of two cases［J］. Acta Neuropathol，1982，56（2）：151-156.

［5］Schmidt MH，Gottfried ON，von Koch CS，et al.Central neurocytoma：A review［J］.J Neuro Oncol，2004，66（3）：377-384.

［6］張碧云，陳自謙，肖慧.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)與臨床病理分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（5）：660-662.

［7］楊豐才，元立勇.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷（附10例分析）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（1）：78-80.

［8］Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al.The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous systme［J］. Acta Neuropathol，2007，114（2）：97-109.

［9］楊學(xué)軍.解讀 “世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2007年）”［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（9）：513-517.

［10］宋海喬，孫聚葆，強(qiáng)軍，等.腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18：119-122.

［11］馮斌，曹代榮，李銀官，等.影像檢查對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪的價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2009，3：70-73.

［12］殷潔，張曉亞，王昆鵬.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：9-11.

［13］Zhang B，Luo B，Zhang Z，et al.Central neurocytoma：A clinicopathological and neuroradiological study［J］.Neuroradicalogy，2004，46（11）：888-895.

［14］Chang KH，Han MH，Kim DG，et al.MR appearance of central neurocytoma［J］.Acta Radiol，1993，34：520-526.

［15］王學(xué)忠，王利鋒，張?zhí)N增.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤12例臨床診斷與治療［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39：170-171.

［16］胡裕效，趙艷娥，孫志遠(yuǎn)，等.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（11）：1784-1787.

［中圖分類號(hào)］R445.1；R737.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0098-03

收稿日期：（2016-04-23）

Clinical application of color Doppler ultrasonography，mammography and magnetic resonance imaging in diagnosis of breast cancer

CAI CaiyunCHEN Li'na
Department of Image，the Fifth Hosipital of Xiamen City，Xiamen361000，China

［Abstract］Objective To study the clinical application of color Doppler ultrasonography，mammography and magnetic resonance imaging（MRI）on early breast cancer imaging diagnosis and compare their advantages and disadvantages. Methods 54 cases with clinical suspicion of breast cancer were checked by color Doppler ultrasonography，mammography and MRI，and were confirmed by pathology comparison.The application value of three kinds of diagnostic technology were evaluated，and the advantages and disadvantages were analyzed.Results 48 cases of breast cancer were confirmed by pathological examination，in total of 52 lesions，6 cases of benign tumor（9 lesions）.Sensitivity：MRI（90.4%）＞mammography（82.7%）＞ultrasound（75.0%）；specificity：mammography（55.6%）＞ultrasound（44.4%）＞MRI（33.3%）.Conclusion In three kinds of diagnostic technology，MRI is high cost，complex operation，long diagnosis time，and calcification of display is no match for mammography；The effect of mammography targets in patients with dense breast cancer is poor，should combined with color Doppler ultrasound and MRI examination；Color Doppler ultrasound is convenient，no pain，high flexibility，but for no lumps or micro calcification of breast cancer has limits.

［Key words］Ultrasound；Mammography；MRI；Breast cancer