李京向(LI Jing-xiang),何　青(HE Qing),王春紅(WANG Chun-hong),李雪蕾(LI Xue-lei),毛柳英MAO Liu-ying),姚興偉(YAO Xing-wei)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京　100700)

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清潔切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)與評價

李京向(LI Jing-xiang),何青(HE Qing),王春紅(WANG Chun-hong),李雪蕾(LI Xue-lei),毛柳英MAO Liu-ying),姚興偉(YAO Xing-wei)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700)

目的探討實施抗菌藥物干預(yù)活動對清潔切口手術(shù)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的效果。方法采用回顧性調(diào)查方法，按隨機(jī)數(shù)字表法調(diào)查某院住院患者，2012年為干預(yù)前，2014年為干預(yù)后。調(diào)查干預(yù)前后兩組病例的預(yù)防用藥率、給藥時機(jī)、用藥時長、聯(lián)合用藥及種類選擇等情況并進(jìn)行比較。結(jié)果2012年調(diào)查清潔切口手術(shù)患者1 555例，預(yù)防使用抗菌藥物比率為79.87%，2014年調(diào)查1 022例，預(yù)防使用抗菌藥物比率為36.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=493.90，P<0.05)；兩組在用藥時機(jī)、時長、聯(lián)合用藥情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為160.62、206.49、24.22，均P<0.05)。干預(yù)前后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物均以第二代頭孢菌素為主，分別占66.18%、90.03%。干預(yù)后無使用第四代頭孢菌素和喹諾酮類病例。兩組在預(yù)防使用抗菌藥物種類構(gòu)成方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=117.12，P<0.05)。結(jié)論通過實施抗菌藥物干預(yù)活動后，清潔切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物得到進(jìn)一步規(guī)范。

清潔切口; 抗菌藥物; 預(yù)防用藥; 干預(yù); 評價

外科手術(shù)部位感染是醫(yī)院感染的常見類型之一，為防止手術(shù)部位感染，臨床醫(yī)生大多預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但也存在一些應(yīng)用不合理或過度應(yīng)用現(xiàn)象。為加強(qiáng)清潔切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的管理，提高抗菌藥物應(yīng)用水平，分別調(diào)查抗菌藥物干預(yù)前后的抗菌藥物使用情況并進(jìn)行評價，結(jié)果如下。

1　對象與方法

1.1研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法調(diào)查某院住院患者，2012年為抗菌藥物干預(yù)前，2014年為抗菌藥物干預(yù)后。

1.2研究方法采用回顧性調(diào)查方法，依托醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)查閱病歷，對持異議病例采取醫(yī)生訪談方式，同時參考手術(shù)室提供的信息以提高信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。手術(shù)切口分類依據(jù)《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》[1]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2004]285號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)。I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 min～2 h，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超過30%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24 h，手術(shù)時間>3 h或失血量>1 500 mL，可追加用藥1次。

2　結(jié)果

2.1一般資料2012年共調(diào)查清潔切口手術(shù)患者1 555例，其中男性913例，女性642 例；2014年調(diào)查1 022例，其中男性667例，女性355例；年齡10～75歲。兩組患者在性別、年齡、病種構(gòu)成方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。見表1。

表1　干預(yù)前后清潔切口手術(shù)患者病種分布

2.2預(yù)防用藥情況2012年調(diào)查1 555例清潔切口手術(shù)患者中有1 242例(79.87%)預(yù)防使用抗菌藥物，2014年1 022例患者中374例(36.59%)預(yù)防使用抗菌藥物，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=493.90，P<0.05)；兩組在用藥時機(jī)、時長、聯(lián)合用藥情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為160.62、206.49、24.22，均P<0.05)。干預(yù)前后用藥總?cè)諗?shù)分別為2 191、463 d,平均用藥日數(shù)分別為1.76、1.24 d。見表2。

表2　干預(yù)前后清潔切口患者預(yù)防用藥情況

2.3預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物種類抗菌藥物干預(yù)前后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物均以第二代頭孢菌素為主，分別占66.18%、90.03%。 干預(yù)后無使用第四代頭孢菌素和喹諾酮類病例。兩組在預(yù)防使用抗菌藥物種類構(gòu)成方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=117.12，P<0.05)。見表3。

3　討論

外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物目的是預(yù)防術(shù)后切

表3　干預(yù)前后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物種類分布

口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染[1-2]。但在臨床應(yīng)用中，也會出現(xiàn)應(yīng)用不合理現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明，在抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)前，79.87%的清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物。干預(yù)前使用第三代頭孢菌素的有271例(19.80%)，此外還使用了喹諾酮類、氨基糖甙類和大環(huán)內(nèi)酯類；聯(lián)合用藥病例也較多，120例(9.66%)患者聯(lián)合用藥；629例(50.64%)患者在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)使用抗菌藥物；預(yù)防用藥時長>48 h的患者176例(14.17%)，與王惠珍等[3]報道相似?？咕幬锕芾硐嚓P(guān)文件規(guī)定在選擇抗菌藥物時，應(yīng)考慮常見病原菌、抗菌藥物抗菌譜、不良反應(yīng)及抗菌藥物的藥代動力學(xué)特點等[4]，預(yù)防手術(shù)切口感染應(yīng)以第一、二代頭孢菌素類或青霉素類藥物為主[5]，與第一代頭孢菌素相比，喹諾酮類及第三、四代頭孢菌素對常見致病菌感染的清潔切口手術(shù)并不具有優(yōu)勢[6]。第三代頭孢菌素為廣譜抗菌藥物，并不能減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，會導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生并引起二重感染[7]；而喹諾酮類藥物近年來濫用現(xiàn)象較嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥[8]。聯(lián)用指征僅限于經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)等手術(shù)部位可能出現(xiàn)厭氧菌感染的病例，并且只限于二聯(lián)用藥[9-10]。

針對以上問題積極與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)以下原因：(1)認(rèn)為使用了抗菌藥物就能預(yù)防感染；(2)對《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》理解不全面，重視不夠；(3)醫(yī)生的用藥習(xí)慣與理念根深蒂固，一時無法徹底改變；(4)無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格、對消毒滅菌重視不足。為有效進(jìn)行整治，醫(yī)院制訂了《清潔切口手術(shù)預(yù)防用藥管理細(xì)則》，舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)獎罰措施，參與科室績效考核，同時進(jìn)行處方點評，開展專項整治。干預(yù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比率、用藥時機(jī)、用藥時長、應(yīng)用抗菌藥物種類均有明顯改進(jìn)，預(yù)防用藥比率降至36.59%，接近國家相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后使用第三代頭孢菌素降至5例(1.31%)，聯(lián)合用藥比率從9.66%下降至1.87%，與文獻(xiàn)[11]報道接近。經(jīng)實施抗菌藥物干預(yù)活動后，清潔切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物得到進(jìn)一步規(guī)范。

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(本文編輯：陳玉華)

Intervention and evaluation on antimicrobial prophylaxis in clean incision operation

(Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

2015-08-28

李京向(1970-)，男(漢族)，山東省費(fèi)縣人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

姚興偉E-mail:bjbjljx2011@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.023

R978.1

B

1671-9638(2016)07-0527-03