秦　輝，葛勇勝，2，許戈良，2，馬金良，2，莢衛(wèi)東，2，余繼海，2，張傳海，2，劉文斌，2

微波消融治療肝轉(zhuǎn)移癌的臨床療效

秦輝1，葛勇勝1，2，許戈良1，2，馬金良1，2，莢衛(wèi)東1，2，余繼海1，2，張傳海1，2，劉文斌1，2

目的 探討微波消融（MWA）治療肝轉(zhuǎn)移癌的臨床療效和影響生存率的相關(guān)因素。方法 回顧性分析47例（73個(gè)結(jié)節(jié)）行MWA治療的肝轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料。其中結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移16例、直腸癌肝轉(zhuǎn)移9例、胃癌肝轉(zhuǎn)移14例、其他部位腫瘤肝轉(zhuǎn)移8例。腫瘤? 1.5～13.0（6.2±3.5）cm。觀察完全消融（CA）率、局部復(fù)發(fā)率、再發(fā)率及生存率。采用電話或門(mén)診隨訪。生存率的單因素分析采用Kaplan-Meier方法，顯著性檢驗(yàn)采用Log-rank test方法；多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型方法；生存曲線采用Kaplan-Meier方法。結(jié)果 判斷局部療效的CA率為89.0%，其中，結(jié)節(jié)?≤3.0 cm、3.0 cm＜?≤5.0 cm及?＞5.0 cm組的CA率分別100.0%、92.0%和76.9%，?＞5.0 cm組CA率明顯低于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)節(jié)局部復(fù)發(fā)率為15.4%，其中結(jié)節(jié)?≤3.0 cm、3 cm＜?≤5 cm及?＞5.0 cm組的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率分別4.5%、13.0%和30.0%。肝內(nèi)新發(fā)部位出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶的再發(fā)率為42.5%。隨訪時(shí)間為1～36（25.1±8.2）個(gè)月。1、2、3年的累積生存率分別為74.5%、48.9%及27.7%，中位生存期20.0個(gè)月。單因素分析結(jié)果表明，腫瘤的數(shù)目、腫瘤直徑、腫瘤分化程度和腫瘤的原發(fā)部位對(duì)生存率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而患者的年齡、性別和有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移對(duì)生存率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cox多因素分析結(jié)果表明，腫瘤的數(shù)目和原發(fā)腫瘤部位對(duì)生存率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MWA治療對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)的結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌的臨床療效滿意，對(duì)復(fù)發(fā)或再發(fā)病例可以反復(fù)治療，能夠延長(zhǎng)患者生存期，改善生存質(zhì)量。

肝轉(zhuǎn)移癌；微波消融；預(yù)后

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-5-9 15：43：10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160509.1543.036.html

肝臟是大多數(shù)惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一。其中肝轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)腫瘤大多數(shù)來(lái)自消化系統(tǒng)，通常以經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)作為轉(zhuǎn)移途徑，以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移率最高，約10%～25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)就伴有肝臟轉(zhuǎn)移，約18%～37%患者發(fā)生腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移在行結(jié)、直腸癌根治術(shù)后［1］。肝轉(zhuǎn)移癌，既是影響患者預(yù)后的重要因素，也是目前惡性腫瘤治療的難點(diǎn)，因此，提高惡性腫瘤患者生存率的關(guān)鍵因素就是利用有效的方法治療和控制肝臟轉(zhuǎn)移。MWA是對(duì)肝臟和機(jī)體損傷較小、易于操作、安全、滅活腫瘤療效顯著的微創(chuàng)方法［2］。該研究回顧性分析47例原發(fā)腫瘤手術(shù)切除后肝轉(zhuǎn)移患者施行微波消融（microwave ablation，MWA）治療的臨床資料，進(jìn)一步探討MWA治療肝轉(zhuǎn)移癌的臨床療效。

1　材料與方法

1.1病例資料 收集2013年1月～2015年8月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肝臟外科行MWA治療的肝轉(zhuǎn)移癌患者47例，男26例，女21例；年齡33～86（61.9±12.9）歲，所有病例的原發(fā)腫瘤已手術(shù)切除，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)。其中結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移16例、直腸癌肝轉(zhuǎn)移9例、胃癌肝轉(zhuǎn)移14例、其他部位腫瘤肝轉(zhuǎn)移8例。腫瘤?≤3.0 cm者19例，3.0 cm＜?≤5.0 cm者18例，?＞5.0 cm者10例；若為多發(fā)則計(jì)算各瘤體直徑之和，腫瘤直徑和結(jié)節(jié)的具體分布情況見(jiàn)表1。肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)40例、B級(jí)7例。以上資料得到患者及家屬的書(shū)面同意及安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1　47例肝轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)大小分布情況（n）

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)肝轉(zhuǎn)移癌?≤5.0 cm；單發(fā)肝轉(zhuǎn)移癌?＞5.0 cm，但患者拒絕手術(shù)切除者；②多發(fā)肝轉(zhuǎn)移癌數(shù)目≤3個(gè)，單個(gè)?≤5.0 cm；③肝轉(zhuǎn)移癌距離重要臟器1.0 cm，邊界清晰，轉(zhuǎn)移癌外周具有足夠滅瘤安全范圍；④肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)，若為C級(jí)，則肝轉(zhuǎn)移癌需為單發(fā)，且?≤3.0 cm；⑤無(wú)凝血功能障礙；⑥無(wú)大量腹水；⑦無(wú)麻醉禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重貧血、心電圖異常，伴有其他重要臟器病變；②肝轉(zhuǎn)移癌直徑＞5.0 cm和（或）肝轉(zhuǎn)移癌數(shù)目＞3個(gè)；③肝轉(zhuǎn)移癌邊界不清晰；④肝功能Child-Pugh分級(jí)為D級(jí)。

1.3設(shè)備 MWA治療裝置為南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的ECO-100C型水冷腫瘤治療機(jī)。工作頻率（2 450±20）MHz；輸出功率0～150 W；工作方式：連續(xù)輸出；電極針規(guī)格：14G水冷式，前端輻射長(zhǎng)度1 cm；具有消融時(shí)間及功率等數(shù)據(jù)顯示功能。

1.4治療方法 47例患者通過(guò)3種途徑進(jìn)行MWA：①32例患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療：患者嚴(yán)格禁食水8 h以上，取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。常規(guī)采用局部麻醉附加靜脈注射鎮(zhèn)痛劑，預(yù)先行超聲造影檢查，并在B超引導(dǎo)下將MWA針穿刺進(jìn)入腫瘤，輸出功率均為50～60 W，治療時(shí)間5～25 min，對(duì)?≤3.0 cm的病灶行單人徒手單針單點(diǎn)穿刺，一次消融即可完成治療；對(duì)＞3.0 cm尤其是＞5.0 cm的病灶，為了取得良好的消融效果，在患者能夠耐受的情況下，采取由深至淺、由內(nèi)向外、多點(diǎn)穿刺及低功率長(zhǎng)時(shí)間的策略，充分利用多針的熱場(chǎng)疊加效應(yīng)，并根據(jù)再次或多次超聲評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)治療效果，消融直至病灶回聲消失，代之以片狀強(qiáng)回聲伴聲影，且強(qiáng)回聲逐漸褪去，變?yōu)檫吔绮磺宓幕旌匣芈暈橹?。治療后根?jù)B超復(fù)核病灶完全消融后，消融針道拔針。術(shù)中及術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)血壓、心率及呼吸等生命體征。若肝轉(zhuǎn)移癌為多發(fā)，則需要改變體表穿刺點(diǎn)分別進(jìn)行燒灼。MWA單次最大有效直徑約為3.0～5.0 cm，消融的范圍應(yīng)超過(guò)瘤體邊緣0.5～1.0 cm左右，最大限度覆蓋腫瘤病灶；②15例患者通過(guò)超聲及超聲造影或上腹部增強(qiáng)CT顯示腫瘤因位置等原因，選擇開(kāi)腹或腹腔鏡MWA治療，因其估計(jì)在B超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮治療困難或治療時(shí)易造成出血等副損傷。

1.5療效評(píng)價(jià)及隨訪 MWA后1個(gè)月以判定其局部療效常規(guī)行B超、超聲造影或上腹部增強(qiáng)CT，或必要時(shí)行增強(qiáng)MRI檢查。判斷完全消融（complete ablation，CA）的標(biāo)準(zhǔn)為增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI顯示原發(fā)消融病灶完全低密度或低信號(hào)，且并無(wú)明顯強(qiáng)化，反之視為消融不全［3］。判定局部療效后定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月行B超、肝功能及腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢查，其后每3個(gè)月行超聲造影、增強(qiáng)CT（必要時(shí)行胸部CT檢查）或增強(qiáng)MRI，6個(gè)月后每半年復(fù)查1次。定時(shí)進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪，隨訪時(shí)間截止為2015年11月。生存時(shí)間定義為從第一次行MWA治療至死亡或最后隨訪時(shí)間。局部復(fù)發(fā)定義為原消融病灶內(nèi)出現(xiàn)異常血流或與消融區(qū)鄰近的肝組織出現(xiàn)新病灶，而再發(fā)定義為肝內(nèi)其他部位出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移病灶。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于可能影響MWA治療預(yù)后的因素，對(duì)其進(jìn)行量化賦值，見(jiàn)表2。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。生存率的單因素分析采用Kaplan-Meier方法，顯著性檢驗(yàn)采用Log-rank test方法；多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸方法；生存曲線采用Kaplan-Meier方法。

2　結(jié)果

2.1局部療效及復(fù)發(fā)與再發(fā)率 判斷局部療效的CA率為89.0%（65/73），其中，結(jié)節(jié)?≤3.0 cm、3.0 cm＜?≤5.0 cm及?＞5.0 cm組的CA率分別100.0%（22/22）、92.0%（23/25）和76.9%（20/ 26），?＞5.0 cm組CA率明顯低于其他兩組（P＜0.05）。隨訪時(shí)間內(nèi)，結(jié)節(jié)局部復(fù)發(fā)率為15.4%（10/65），其中結(jié)節(jié)?≤3.0 cm、3.0 cm＜?≤5.0 cm及?＞5.0 cm組的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率分別4.5%（1/22）、13.0%（3/23）和30.0%（6/20），各組間復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝內(nèi)新發(fā)部位出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶的再發(fā)率為42.5%（20/47）。局部復(fù)發(fā)和新生轉(zhuǎn)移灶病例只要無(wú)禁忌證均繼續(xù)行MWA。

2.2影響生存率的單因素分析 采用Kaplan-Meier方法，顯著性檢驗(yàn)采用Log-rank test方法，分別分析了肝轉(zhuǎn)移癌患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位、有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目和腫瘤分化程度等因素對(duì)患者生存率的影響，見(jiàn)表2。分析結(jié)果表明，原發(fā)腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目及腫瘤分化程度對(duì)生存率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=16.589，P =0.001；Χ2=6.692，P=0.035；Χ2=11.612，P= 0.001；Χ2=6.256，P=0.044）。而轉(zhuǎn)移癌患者的性別、年齡及有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移對(duì)生存率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3影響生存率的多因素分析 Cox多因素比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果表明，原發(fā)腫瘤部位和腫瘤數(shù)目是轉(zhuǎn)移癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。其中，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后1、2、3年的生存率分別為87.5%、62.5%、50.0%，中位生存時(shí)間為30個(gè)月；直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后1、2、3年的生存率分別為66.7%、55.6%、44.4%，中位生存時(shí)間為26個(gè)月；胃或賁門(mén)癌肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后1、2、3年的生存率分別為85.7%、42.9%、7.1%，中位生存時(shí)間為19個(gè)月；其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后1、2、3年的生存率分別為37.5%、25.0%、0.0%，中位生存時(shí)間為11個(gè)月。胃或賁門(mén)癌肝轉(zhuǎn)移和其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后生存率低于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者（Χ2= 16.589，P=0.001），見(jiàn)圖1。單發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后1、2、3年的生存率分別為87.1%、51.6%、38.7%，中位生存時(shí)間為25個(gè)月；多發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后1、2、3年的生存率分別為50.0%、18.8%、6.3%，中位生存時(shí)間為13個(gè)月。單發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者行MWA治療后生存率明顯高于多發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者（Χ2=11.612，P= 0.001），見(jiàn)圖2。

表2　47例肝轉(zhuǎn)移癌患者M(jìn)WA生存率單因素分析

圖1　Kaplan-Meier方法分析原發(fā)腫瘤部位相關(guān)生存率

圖2　Kaplan-Meier方法分析腫瘤數(shù)目相關(guān)生存率

3　討論

由于肝臟是人體由門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血器官，人體大部分器官流經(jīng)的血液將會(huì)通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)，因此，肝臟成為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的部位之一。胃腸、肺、乳腺、卵巢等部位的惡性腫瘤均是容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤，據(jù)報(bào)道［4］14.5%～23.0%的結(jié)直腸癌患者在發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤時(shí)已合并肝轉(zhuǎn)移，其中最終會(huì)有76.8%的患者發(fā)展成肝轉(zhuǎn)移癌。因此，當(dāng)這些腫瘤發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理是影響預(yù)后的關(guān)鍵。然而，在選擇相關(guān)治療方法方面，對(duì)惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行合理選擇和制訂治療方案，倡導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）治療模式起到了指導(dǎo)作用。通過(guò)MDT討論，為患者選取可能得到最佳生存獲益的方案［5］。

表3　Cox多因素比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析肝轉(zhuǎn)移癌患者生存影響因素

多個(gè)中心研究［6］表明，手術(shù)切除是肝轉(zhuǎn)移治療的首選方案，但是MWA在不可切除的肝轉(zhuǎn)移癌中也是可靠的治療手段［7］。因其具有良好的可耐受性，可預(yù)測(cè)消融范圍大小，且重復(fù)性好，以及相比于射頻消融（RFA）理論還存在更大的消融范圍、較短的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，不受組織炭化及電氣絕緣影響和無(wú)熱沉降效應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。MWA不需要負(fù)極板，減少了熱量流失，也避免了因負(fù)極板導(dǎo)致的皮膚燙傷，同時(shí)應(yīng)用不受體內(nèi)金屬物質(zhì)或心臟起搏器等限制。

自從1994年Seki et al［8］首次報(bào)道應(yīng)用MWA治療小肝癌以來(lái)，該方法引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前其已成為肝癌綜合治療中的重要手段之一。最近，由中國(guó)7家MWA團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究［9］顯示，1 007例原發(fā)性肝癌患者消融后1、3、5年生存率分別為91.2%、72.5%、59.8%。美國(guó)、意大利等歐洲國(guó)家也進(jìn)行了肝癌MWA的多中心研究，但均未詳細(xì)報(bào)道長(zhǎng)期生存療效，其原因可能為我國(guó)是肝癌高發(fā)區(qū)，總體認(rèn)為MWA技術(shù)是一種安全、有效、與RFA可比的微創(chuàng)治療方法［10］。而根據(jù)相關(guān)研究［11］分析，MWA肝轉(zhuǎn)移癌1、3、5年生存率分別達(dá)到了40.0%～91.4%、0%～57.0%、14.0%～32.0%，并體現(xiàn)出了MWA進(jìn)行姑息治療的優(yōu)勢(shì)。本研究中因其地區(qū)、患者依從性、患者家庭、MWA開(kāi)展時(shí)間等復(fù)雜因素，具有完整隨訪資料者47例，1、2、3年的累積生存率分別為74.5%、48.9%、27.7%，中位生存期為20.0個(gè)月，與上述相關(guān)研究基本一致。本研究中結(jié)果表明，來(lái)自于結(jié)直腸癌的單發(fā)肝轉(zhuǎn)移者預(yù)后優(yōu)于其他腫瘤及多發(fā)腫瘤者，這可能與原發(fā)腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及相關(guān)放療、化療等治療手段相關(guān)。

有趣的是本研究顯示結(jié)節(jié)?≤3.0 cm、3.0 cm＜?≤5.0 cm及?＞5.0 cm組的CA率分別100.0%（22/22）、92.0%（23/25）和76.9%（20/26），?＞5.0 cm組CA率明顯低于其他兩組，但是總體臨床療效顯著；以及結(jié)節(jié)局部復(fù)發(fā)率為15.4%（10/65），其中結(jié)節(jié)?≤3.0 cm、3.0 cm＜?≤5.0 cm及?＞5.0 cm組的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率分別4.5%（1/22）、13.0%（3/23）和30.0%（6/20），這可能與納入的標(biāo)準(zhǔn)引起的結(jié)果相關(guān)，因有文獻(xiàn)［12］報(bào)道對(duì)于肝癌（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）的治愈需達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤?≤5.0 cm或多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，最大?≤4.0 cm；無(wú)門(mén)靜脈癌栓；無(wú)淋巴、肺、腹部器官或骨等肝外轉(zhuǎn)移。結(jié)合本研究的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：①對(duì)于腫瘤結(jié)節(jié)較大（一般指?≥5.0 cm）的或特殊部位的，術(shù)中直視下行MWA是很有必要性的，因其不僅能夠獲得較高CA率，而且可降低周?chē)K器的不必要的副損傷；②對(duì)于增強(qiáng)CT或MRI提示血供豐富的較大腫瘤結(jié)節(jié)，可先行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制腫瘤生長(zhǎng)，再行MWA治療以進(jìn)一步提高局部療效，降低腫瘤復(fù)發(fā)率及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的概率；③在對(duì)于術(shù)中可視下觀察肝硬化再生結(jié)節(jié)和腫瘤結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，超聲造影因?qū)α鲶w的精確性及準(zhǔn)確性，有必要使用，有利于提高療效，有條件者還可選擇增強(qiáng)CT或MRI定位和進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。此外，開(kāi)腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷使機(jī)體免疫能力下降，而MWA的治療創(chuàng)傷相對(duì)較小，加之原位滅活的肝組織能提供有效抗原為誘導(dǎo)特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)［13］，因此相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)而言，MWA不會(huì)使機(jī)體抗腫瘤免疫能力下調(diào)，反而可能增強(qiáng)機(jī)體局部和全身免疫調(diào)節(jié)功能，從而限制惡性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

綜上所述，MWA治療肝轉(zhuǎn)移癌療效確切，具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、治療時(shí)間相對(duì)短、重復(fù)性好、患者耐受性好等特點(diǎn)，且與手術(shù)切除相比，對(duì)肝硬化程度、肝功能情況要求相對(duì)較小。因此，對(duì)無(wú)法手術(shù)切除或無(wú)法耐受手術(shù)者或是結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌較小的患者，MWA是較為有效的一種治療方案。MWA治療肝轉(zhuǎn)移癌同其他消融技術(shù)一樣，在肝轉(zhuǎn)移癌治療領(lǐng)域仍然具有廣闊的探索空間，尚需要大規(guī)模、多中心的研究，進(jìn)一步來(lái)揭示其局限性和提升其治療效果。

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Clinical efficacy of microwave ablation for the treatment of hepatic metastases

Qin Hui1，Ge Yongsheng1，2，Xu Geliang1，2，et al
（1Dept of Hepatic Surgery，Affiliated Anhui Provincial Hospital of Anhui Medical University，2Anhui Province Key Laboratory of Hepatopancreatobiliary Surgery，Hefei 230001）

Objective To explore therapeutic results of local microwave ablation（MWA）for hepatic metastasis and the factors influencing the survival after microwave therapy.Methods The clinical data of 47 patients（73 liver metastatic lesions）with metastasis hepatic carcinoma who received MWA were retrospectively analyzed.Of the 47 patients，16 were with liver metastasis from colonic cancer，9 with liver metastasis from rectal cancer，14 with liver metastasis from gastric cancer，and 8 with liver metastasis from other cancers.The diameter of the metastasis lesion ranged from 1.5～13.0（6.2±3.5）cm.Complete ablation rate，local and distant recurrence rate and survival rate were evaluated respectively.Patients were followed up via phone call and out-patient examination.Survival analysis was evaluated by the Kaplan-Meier method，and the differences between survival rates were ascertained using the Log-rank test.Significant variables from the univariate analysis were included in the multivariate analysis，which was performed using the Cox proportional hazards model.Results The complete ablation（CA）rate which was used to evaluate the local therapeutic effects was 89.0%，with 100.0%，92.0%and 76.9%in a diameter of lesions≤3.0 cm，3.0～5.0 cm and 5.0 cm respectively.The CA rate was lower in the group of a diameter of lesions＞5.0 cm as compared with two other groups（P＜0.05）.The local recurrence rate was 15.4%，with 4.5%，13.0%and 30.0%in a diameter of lesions≤3.0 cm，3.0～5.0 cm and 5.0 cm respectively.The new intrahepatic distant recurrence rate was 42.5%.The follow-up time after MWA was 1～36（25.1±8.2）months.During the follow-up period，1 year，2 year and 3 year cumulative survival rates were 74.5%，48.9%and 27.7%respectively，with a median survival time of 20.0 months.Univariate analysis of prognostic factors indicated that tumor size，number of metastases，tumor cell differentiation and primary site of tumors had significant prognostic influence on overall survival，while age，sex and status of metastasis were not significant prognostic factors.Furthermore，multivariate survival analysis revealed that only a number of metastases and primary site of tumors were identified as independent predictors of poor prognosis for hepatic metastases patients.Conclusion MWA treatment offers satisfactory local tumoricidal efficacy to liver metastasis from single lesion of colorectal carcinoma and the patients with recurrence and new metastases can be therapy repeatedly to improve long-term survival and survival quality.

hepatic metastases；microwave ablation；prognosis

R 730.7

A

1000-1492（2016）06-0841-05

2016-02-23接收

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81272398）；安徽省自然科學(xué)基金（編號(hào)：1308085MH147）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院1普外科、2肝膽胰外科安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，合肥 230001

秦 輝，男，碩士研究生，主治醫(yī)師；葛勇勝，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：sygys163@163.com