靳軍陽(yáng)，仝宗喜

（1.鄭州市金水區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作委員會(huì)，河南 鄭州　450002；2.河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院）

一例老年犬急性腎衰病的診治

靳軍陽(yáng)1，仝宗喜2

（1.鄭州市金水區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作委員會(huì)，河南 鄭州450002；2.河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院）

急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）是由各種致病原因引起的腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，以致不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及代謝產(chǎn)物蓄積的綜合征。兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，尿素氮及肌酐迅速升高。可能的病因分為腎前性、腎性、腎后性。急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理中腎血流灌注不足起重要作用。腎缺血使腎小管損傷和功能障礙，腎小管損傷又促使腎小球缺血加重，形成惡性循環(huán)。腎缺血、腎小管壞死和腎小管阻塞等因素造成腎小球過(guò)濾降低和泌尿功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氮血癥、代謝性酸中毒和高鉀血癥等代謝和功能變化。

獸醫(yī)臨床中許多疾病的后期均可引起動(dòng)物發(fā)生該病，病死率高。若能做到早診斷、搶救及時(shí)、恰當(dāng)，則可使腎恢復(fù)正常并明顯降低動(dòng)物的死亡率。

1　材料與方法

1.1時(shí)間及地點(diǎn)

時(shí)間：2014年5月，地點(diǎn)：河南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院

1.2材料

1.2.1病例介紹斑點(diǎn)犬，雄性，12歲齡、體質(zhì)量20 kg，3 月5日開始出現(xiàn)腹瀉、排尿困難、尿血、嘔吐、體溫降低、陰莖頭腫脹、少尿、消瘦、精神萎頓等臨床癥狀。3月7日到河南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院就診。該犬平時(shí)以犬糧和自制食物為主，近段時(shí)間以來(lái)少尿，口腔有異味。

1.2.2主要儀器BC-2800Vet型獸用血常規(guī)檢測(cè)儀；UA-66型尿沉渣分析儀；i-STAT1型電解質(zhì)及血?dú)夥治鰞x；Vet Test 8008型生化檢測(cè)儀；WED-9608C型獸用B超機(jī)；TGL-16型高速離心機(jī)等。

1.2.3藥品試劑3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑，犬細(xì)小病毒、犬瘟熱病毒膠體金快速診斷試紙條、拜有利（5%恩諾沙星，0.1 ml/kg）、科特壯（10%復(fù)方布他林，0.1 ml/kg），麻佛（麻佛微素，0.1 ml/kg）、速諾（阿莫西林、克拉維酸鉀混合液，0.1 ml/kg），其他為河南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院常用獸用藥。

1.3檢查方法

1.3.1一般檢查主要通過(guò)視診、問(wèn)診、聽(tīng)診、觸診，以及體溫測(cè)量、脈搏及呼吸次數(shù)測(cè)定等常規(guī)方法進(jìn)行一般檢查。

1.3.2B超檢查患犬胸腹部剃毛，在檢查部位涂布耦合劑檢查。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

傳染病檢查：用棉簽采取適量患犬糞便，用稀釋液稀釋后，滴入CPV診斷試紙條加樣孔中，15 min后觀察結(jié)果。用棉簽采取適量患犬眼分泌物及鼻液，同樣方法使用CDV診斷試紙條進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察結(jié)果。（判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)檢測(cè)線與對(duì)照線的結(jié)果判斷陽(yáng)性和陰性。陰性：只有對(duì)照線C呈紅色線時(shí)表示沒(méi)有檢測(cè)到相應(yīng)病毒的存在。陽(yáng)性：當(dāng)檢測(cè)線T與對(duì)照線C均呈紅色，表示檢測(cè)到相應(yīng)病毒）。

血常規(guī)檢查：對(duì)患犬進(jìn)行靜脈采血，首先用3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑處理注射器，使之成為抗凝血注射器，抽取1 ml血液，使用血常規(guī)分析儀進(jìn)行分析測(cè)定并打印測(cè)定結(jié)果。

生化檢查：使用普通注射器抽取患犬血液2 ml，注入離心管內(nèi)高速離心，取血清使用生化檢測(cè)儀進(jìn)行生化指標(biāo)檢查。

尿檢：接取自然排尿中的中段尿液，使用尿液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)測(cè)定，打印測(cè)定結(jié)果。

血?dú)鈾z查：治療兩日后抽取前臂動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷治療效果?/p>

1.4治療方法

1.4.1治療原則保腎，防休克，防脫水，防止其他并發(fā)癥出現(xiàn)以及進(jìn)一步的腎衰竭。糾正全身血液循環(huán)障礙，糾正高血鉀、酸中毒及氮血癥。

1.4.2對(duì)癥療法導(dǎo)尿，包埋留置針，靜脈輸液，調(diào)整酸堿平衡。減少泌尿系統(tǒng)出血，防止繼發(fā)感染。糾正機(jī)體酸中毒，靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病力。

2　結(jié)果

2.1一般檢查結(jié)果

通過(guò)視診可見(jiàn)患犬被毛粗亂，痛性尿淋漓、尿液暗紅且尿量較少，精神萎靡不振，反應(yīng)遲緩，會(huì)陰部被過(guò)分梳理，脫水，陰莖頭腫脹，口腔臭味無(wú)食欲。

2.2B超檢查結(jié)果

肝臟密度變化不明顯，膀胱內(nèi)有高強(qiáng)回聲，疑為腎臟損傷后脫落上皮蓄積物。胰腺輕度腫脹。腎臟皮質(zhì)回聲強(qiáng)度減弱。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3.1傳染病檢查結(jié)果犬瘟熱與犬細(xì)小病毒檢測(cè)試紙條均呈現(xiàn)為陰性。

2.3.2血常規(guī)檢查

中性粒細(xì)胞百分比、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度檢查值高于標(biāo)準(zhǔn)范圍最大值，淋巴細(xì)胞數(shù)目、淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積檢查值低于標(biāo)準(zhǔn)范圍最小值。

2.3.3生化檢查

堿性磷酸酶、尿素氮、肌酐檢查值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值范圍。

2.4診斷結(jié)果

根據(jù)以上各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診該犬患有急性腎后性腎衰，并發(fā)胃腸炎癥。

2.5治療結(jié)果

治療第一天處方如下：

①?gòu)?fù)方氯化鈉注射液100 ml，ATP、CoA、Vc各一支；混合，靜脈注射。

②0.9%NaCl注射液50 ml，氨芐西林鈉1 g，地塞米松3 mg；混合，靜脈注射。

③5%葡萄糖注射液50 ml，復(fù)方氨基酸注射液50 ml；混合，靜脈注射。

④5%葡萄糖注射液50 ml，奧美拉唑鈉20 ml；混合，靜脈注射。

⑤拜有利2.5 ml，皮下注射。

⑥止血敏2.0 ml，皮下注射。

⑦科特壯2.0 ml，皮下注射。

⑧維生素K31.0 ml皮下注射。

通過(guò)5天的治療，病犬精神好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，食欲、飲欲日趨正常，生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，滿足出院條件。后電話追訪沒(méi)有發(fā)生病情反復(fù)現(xiàn)象。

3　討論

3.1病犬病因分析

病犬年齡偏大且食用自配日糧，每日日糧成分變化較大且采食量變化較大，易造成胃腸道炎癥，進(jìn)而繼發(fā)泌尿道感染，尿道黏膜破裂出血等病變。尿道發(fā)炎還可引起泌尿系統(tǒng)黏膜增厚，尿道狹窄，排尿困難，尿道阻塞從而加重腎衰。

腎臟細(xì)胞再生能力差，一旦損傷即難以恢復(fù)。胃腸道炎癥是常發(fā)病，很容易治愈。根據(jù)以上檢查指標(biāo)，病犬所患以急性腎衰為主要病變，胃腸炎為誘因，處于次要地位。故該病例確診為急性腎衰病。

3.2急性腎衰病因分析

急性腎衰竭是由各種致病原因造成兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血尿素及血肌酐迅速升高，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥等的綜合癥狀現(xiàn)象。根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，此犬所患疑似為繼發(fā)性慢性腎衰竭，繼發(fā)于其他全身性疾病。

導(dǎo)致犬發(fā)病的因素有很多，例如藥物作用、外傷及手術(shù)等都可能造成急性腎衰竭。

急性腎衰竭根據(jù)致病部位可分為腎前性、腎性和腎后性三類。

3.2.1腎前性病因引起腎血液灌注不足的一些因素，如由于外傷或手術(shù)造成大出血、嚴(yán)重腹瀉和嘔吐、大面積燒傷、腹水、休克等引起血容量驟減，有效循環(huán)血量不足；心力衰竭，心輸出量減少。以上因素導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈血壓下降，腎臟缺血、缺氧，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起急性腎衰竭。3.2.2腎性病因見(jiàn)于各種原因引起的腎小球、腎小管和腎間質(zhì)病變。如鉤端螺旋體、細(xì)菌性腎盂腎炎造成的感染；某些氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥物、非甾體固醇類抗炎藥物、阿昔洛韋、兩性霉素B、乙二醇、重金屬、蛇毒、蜂毒中毒等造成的腎中毒；腎動(dòng)脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血等引起的腎血液循環(huán)障礙等。引起腎小球、腎小管和腎間質(zhì)細(xì)胞急性變性、壞死，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。

腎臟的損害主要見(jiàn)于腎小管的損傷、腎小管細(xì)胞壞死，引起急性腎功衰竭；腎小管的損傷，影響腎小管的重吸收功能，出現(xiàn)糖尿、氨基酸尿和小管性蛋白尿；對(duì)水重吸收障礙，引起多尿等；溶酶體破裂，大量的溶酶體酶釋出，致使尿中的溶酶體酶增多；腎小管上皮細(xì)胞的壞死脫落造成腎小管腔內(nèi)梗阻，使腎小管內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腎小球的濾過(guò)率下降，使腎功能受損，不能有效地排除肌酐和尿素氮，使肌酐、尿素氮值升高。

3.2.3腎后性病因因腎小管、腎小球壓力升高而阻止濾過(guò)。多見(jiàn)于雙側(cè)性輸尿管或尿道阻塞，如前列腺腫尿路結(jié)石、腎臟-尿路腫瘤等。

根據(jù)B超結(jié)果，該病例原因可能是輸尿管腔內(nèi)阻塞結(jié)晶體、血塊等，也可能是腎臟損傷后脫落上皮蓄積引起膀胱頸阻塞、尿道阻塞等。由于尿液排出障礙而腎臟仍在不斷地泌尿，結(jié)果導(dǎo)致尿液積聚，腎小管、腎小球內(nèi)壓力過(guò)高。這樣不僅造成腎小管破裂或壞死，而且也使腎小球?yàn)V過(guò)受阻，血中代謝產(chǎn)物聚集，引起急性腎功能衰竭。

3.3關(guān)于該病診斷方法的分析

急性腎衰竭的診斷必須通過(guò)了解病史及一般檢查，準(zhǔn)確分析病因。B超檢查可以反映出腎臟實(shí)質(zhì)性病變；傳染病檢查可以反映出病例的腹瀉是否因傳染病引起；血常規(guī)的意義在于提示機(jī)體的感染程度，貧血或脫水程度；生化檢測(cè)提示了肝腎的損傷程度、電解質(zhì)情況、酸堿平衡情況。尿比重是判定腎功能的參考指標(biāo)。血?dú)鈾z查可以反映出治療效果。

3.3.1B超檢查肝臟密度變化不明顯，膀胱內(nèi)有高強(qiáng)回聲，疑為腎臟損傷后脫落上皮的蓄積物。胰腺輕度腫脹。腎臟皮質(zhì)回聲強(qiáng)度減弱。

3.3.2血常規(guī)檢查就診時(shí)中性粒細(xì)胞百分比、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量升高，淋巴細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積降低，提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，同時(shí)又有輕度貧血現(xiàn)象。犬血液中紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積降低表明機(jī)體出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，炎癥暫不明顯，中性粒細(xì)胞百分比升高，同時(shí)白細(xì)胞數(shù)目降低，表明繼發(fā)細(xì)菌感染。

3.3.3生化檢查就診時(shí)體內(nèi)堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐含量明顯升高。通常在腎臟疾病初期，血清肌酐值變化不大。嚴(yán)重腎炎、嚴(yán)重中毒性腎炎，腎衰竭末期、腎淀粉樣變、間質(zhì)腎炎和腎盂腎炎等，堿性磷酸酶增高預(yù)示著肝臟異常，提示膽道梗阻性病變。血尿素氮偏高可見(jiàn)于因尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低時(shí)，如前列腺肥大、組織碎片堵塞等所致的尿道梗阻或兩側(cè)輸尿管結(jié)石等。血肌酐高出正常值表示腎臟受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常動(dòng)物1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。在正常腎臟血流的情況下，CREA腎性增多在177～442 μmol/L（1.3 mg/ dL～5 mg/dL）之間，表示中度腎衰竭。一般血清肌酐檢驗(yàn)對(duì)較晚期腎臟疾病臨床意義較大。此病例中，CREA為4.3 mg/dL，提示中毒腎衰竭。

3.3.4尿液檢查患犬尿比重偏低，pH值正常，尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅素含量呈強(qiáng)陽(yáng)性。少尿期，尿量少，少于20 ml/kg體質(zhì)量以下（正常20～167 ml/kg）甚至更少1.5～5 ml/kg體質(zhì)量。尿比重偏低（正常1.015～1.050，若比重低于1.010為可疑，在1.005～0.009之間即可確診），尿液中紅細(xì)胞含量呈明顯強(qiáng)陽(yáng)性，表明該犬腎臟已出現(xiàn)損傷、出血。尿檢白細(xì)胞升高表明泌尿系統(tǒng)已被感染。尿檢膽紅素含量增高表示有肝臟疾患，如肝硬化、溶血型黃疸、膽囊炎等。

3.3.5血?dú)鈾z查治療第三天進(jìn)行血?dú)鈾z查，通過(guò)指標(biāo)判斷，尿素氮含量已降至正常范圍，電解質(zhì)濃度正常，二氧化碳分壓較高，仍有輕微尿毒癥征候，整體情況比入院時(shí)好轉(zhuǎn)。

3.4診斷思路及治療原則

該病例老年犬機(jī)能衰退，就診直接原因?yàn)閲I吐，故而首先進(jìn)行犬瘟熱及犬細(xì)小病毒的化驗(yàn)，兩種檢測(cè)均呈陰性，故排除可能性。進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其存在炎性反應(yīng)且血細(xì)胞減少，已經(jīng)發(fā)生輕度貧血。B超發(fā)現(xiàn)有異?；芈?，懷疑是腎臟損傷所脫落的組織碎片在膀胱內(nèi)蓄積。血液生化實(shí)驗(yàn)中堿性磷酸酶增高預(yù)示著肝臟異常，提示膽道梗阻性病變。因尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低從而使血尿素氮偏高。血肌酐高出正常值表示腎臟受損。嘔吐已經(jīng)造成患犬體液大量丟失，內(nèi)環(huán)境失衡，故應(yīng)首先進(jìn)行對(duì)癥治療，消除臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體機(jī)能，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)、確定具體病因。

無(wú)論病例是何種形式的腎衰竭，及時(shí)預(yù)防休克、糾正酸堿失衡是首要環(huán)節(jié)。對(duì)失血和體液丟失引起的循環(huán)血量的減少，應(yīng)補(bǔ)充血液或電解質(zhì)溶液；通過(guò)輸液和利尿糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂及水和電解質(zhì)平衡，爭(zhēng)取盡可能多的時(shí)間使腎小球得以修復(fù)及代償。根據(jù)這一原則，治療時(shí)應(yīng)輸入足量的生理鹽水，還有速尿、甘露醇、多巴胺等利尿劑，這可使血漿滲透壓下降，從而使有效濾過(guò)壓上升，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多，若使用1～2次后仍不見(jiàn)尿液增加，應(yīng)停止使用，否則會(huì)造成細(xì)胞外液增多，血容量增加，發(fā)生中毒?？梢允褂脢W美拉唑鈉粉針劑靜脈注射減少胃酸分泌，提升體內(nèi)pH值。使用止血敏減少泌尿系統(tǒng)出血，使用氨芐西林鈉、地塞米松抗炎抗過(guò)敏。使用速諾、拜有利等皮下注射防止繼發(fā)感染。使用NaHCO3糾正機(jī)體酸中毒。使用維生素C、ATP、CoA、肌苷等靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病力。對(duì)于高血鉀癥，可反復(fù)使用10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射，以緩解高血鉀對(duì)心肌的損害作用。治療期間應(yīng)給予低蛋白、易消化食物，并保證一定量的維生素?cái)z入。

急性腎衰治療在用藥過(guò)程中要充分考慮藥物作用機(jī)制及藥物間的配伍使用，對(duì)某些氨基糖苷類、磺胺類、非甾體固醇類藥物，以及阿昔洛韋、兩性霉素B等最好不要使用，防止加重肝臟腎臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期盡量使用處方糧。

3.5綜合防治措施

針對(duì)該病例，在日常飼喂期間應(yīng)合理調(diào)配日糧，營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)全價(jià)均衡；控制采食量，避免暴飲暴食；禁止犬只隨意采食，尤其是禁止采食發(fā)霉變質(zhì)食物；加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，定期消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生，控制原發(fā)疾病，防止繼發(fā)感染。

在治療期間，由于病犬持續(xù)嘔吐，機(jī)體的鈉、鉀離子已經(jīng)嚴(yán)重失衡，應(yīng)盡快補(bǔ)液、利尿，以穩(wěn)定其生命體征。急性腎衰前期為可逆性的腎臟器官損傷，此病犬年齡已達(dá)12周歲，對(duì)老年犬的治療更要考慮到機(jī)體對(duì)藥物的承受能力。

經(jīng)過(guò)對(duì)癥療法、支持療法和改善日常護(hù)理等途徑，病犬基本痊愈，在以后的長(zhǎng)期護(hù)理中，最重要的是控制好能量的攝取和水分的補(bǔ)給，結(jié)合運(yùn)動(dòng)控制，進(jìn)而減輕腎臟組織病變及自身傷害，改善犬的身體機(jī)能。

S858.292文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1004-5090201607-0046-03

2016-06-28）