夏曉莉，　蔡鑫桂，　陳伯鈞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省中醫(yī)院，廣東廣州　510120）

廣州大學(xué)城312例登革熱患者中醫(yī)體質(zhì)特征分析

夏曉莉，蔡鑫桂，陳伯鈞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

【目的】分析登革熱患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，為登革熱的預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)，為登革熱的治療提供個(gè)體化的思路?！痉椒ā?12例登革熱患者完善血常規(guī)、肝功能2項(xiàng)、腎功能、心酶3項(xiàng)、血清登革病毒NS1抗原及胸片檢查，并根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)類型分類，研究不同體質(zhì)類型登革熱患者的發(fā)病特點(diǎn)及臨床特征。【結(jié)果】（1）臨床表現(xiàn)：本研究所納入的312例登革熱患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛、疲倦乏力、皮疹和/或皮下出血點(diǎn)；不同體質(zhì)類型的登革熱患者，除發(fā)熱的癥狀外，其他主要臨床表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)不同，平和質(zhì)和氣虛質(zhì)疲倦乏力的表現(xiàn)明顯，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)頭痛的表現(xiàn)明顯，濕熱質(zhì)全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛的表現(xiàn)明顯。（2）輔助檢查：出現(xiàn)血常規(guī)異常和合并肺炎，以及出現(xiàn)肝功能、腎功能和心酶3項(xiàng)異常最多的均是濕熱質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)等。（3）中醫(yī)體質(zhì)類型：本研究所納入312例登革熱患者中，以偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，其中以濕熱質(zhì)最多見，其他依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。【結(jié)論】登革熱患者以偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，其中濕熱質(zhì)最多見，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)次之，可為臨床有針對(duì)性地對(duì)易感人群從調(diào)整體質(zhì)的角度預(yù)防登革熱提供科學(xué)的依據(jù)，并可為登革熱患者依據(jù)不同體質(zhì)類型提供個(gè)體化的治療提供思路。

登革熱；中醫(yī)體質(zhì)；臨床分析

登革熱是一種感染登革病毒所導(dǎo)致的急性傳染病，主要通過蚊媒傳播，臨床以發(fā)熱、全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛、疲倦乏力、頭痛、皮疹和/或皮下出血點(diǎn)、白細(xì)胞和/或血小板減少等表現(xiàn)為主要特征［1］。近年來，登革熱發(fā)病呈上升趨勢(shì)。2014年下半年，廣州市出現(xiàn)了近20年來最為嚴(yán)重的登革熱疫情暴發(fā)流行［2-4］，廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科在2014年9月至11月共收治登革熱病例400余例。本研究采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》［5］判定登革熱患者的體質(zhì)，研究不同體質(zhì)類型的登革熱患者的發(fā)病特點(diǎn)及臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究病例均為2014年10月至2014年11月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科就診的確診為登革熱的患者，共312例。其中男163例，女149例；平均年齡（42.41±3.46）歲。全部病例均為廣州大學(xué)城的師生及常住居民。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年發(fā)布的《登革熱診療指南（2014年第2版）》［6］中登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］，該標(biāo)準(zhǔn)共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)等9種體質(zhì)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18～65歲的廣州大學(xué)城師生及常住居民；②符合登革熱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具備理解問卷內(nèi)容的能力，并且同意參與本研究；④發(fā)熱時(shí)間在5 d以內(nèi)的患者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②既往有嚴(yán)重肝腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病、冠心病、腦血管病、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)者；③就診時(shí)有高血壓腦病或高血壓危象或糖尿病酮癥酸中毒者；④既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；⑤不同意參與本研究者。

1.3研究方法

1.3.1觀察指標(biāo)①血清登革病毒NS1抗原：本研究所納入病例發(fā)熱在5 d以內(nèi)，屬登革熱急性發(fā)熱期，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法在血清中檢測(cè)出登革病毒NS1抗原陽性者確診為登革熱［7-8］。該項(xiàng)目在廣東省中醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)。②血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血小板）、肝功能2項(xiàng)［天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）］、腎功能 ［肌酐（Cr）］、心酶3項(xiàng)［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）］及X線胸片。所有項(xiàng)目在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院檢驗(yàn)科和放射科檢測(cè)。

1.3.2中醫(yī)體質(zhì)分類與判定請(qǐng)患者在安靜狀態(tài)下回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》［5］中的全部問題，每個(gè)問題按5個(gè)等級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》中標(biāo)有*的條目需先逆向計(jì)分，再用公式轉(zhuǎn)化分。原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表Table 1　Criteria of classification of harmony constitution and biased constitution

1.3.3實(shí)施方案根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年發(fā)布的《登革熱診療指南（2014年第2版）》中登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)登革熱疑似病例及臨床診斷病例抽血檢測(cè)血清登革病毒NS1抗原，若血清登革病毒NS1抗原陽性則確診為登革熱。參照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的312例登革熱患者納入本研究，抽血查患者的血常規(guī)、肝功能2項(xiàng)、腎功能、心酶3項(xiàng)并完善胸片檢查，同時(shí)按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。研究不同體質(zhì)類型的登革熱患者的發(fā)病特點(diǎn)及臨床特征。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析所有病例的發(fā)病特征及臨床特征等情況。

2　結(jié)果

2.1不同體質(zhì)類型登革熱患者臨床表現(xiàn)情況結(jié)果見表2。本研究所納入312例登革熱患者血清登革病毒NS1抗原檢測(cè)均為陽性。在臨床表現(xiàn)上，所有患者均有不同程度的發(fā)熱，90.71%的患者合并頭痛，89.42%的患者合并全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛，89.10%的患者合并疲倦乏力，75.32%的患者合并皮疹和/或皮下出血點(diǎn)。不同體質(zhì)類型的登革熱患者，除發(fā)熱的癥狀外，其他主要臨床表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)不同。平和質(zhì)和氣虛質(zhì)疲倦乏力的表現(xiàn)明顯，分別占94.44%和100%；陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)頭痛的表現(xiàn)明顯，分別占95.83%、95.08%和100%；濕熱質(zhì)全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛的表現(xiàn)明顯，占90.80%；陰虛質(zhì)全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛和疲倦乏力的表現(xiàn)并重，均占95.24%；血瘀質(zhì)頭痛和皮疹和/或皮下出血點(diǎn)的表現(xiàn)并重，均占90.91%；特稟質(zhì)全身肌肉關(guān)節(jié)酸軟疼痛、頭痛和皮疹和/或皮下出血點(diǎn)的表現(xiàn)并重，均占100%。

表2　不同體質(zhì)類型登革熱患者臨床表現(xiàn)情況Table 2　Distribution of clinical manifestations in various constitution types of dengue fever patients　n（p/%）

2.2不同體質(zhì)類型登革熱患者血常規(guī)異常及合并肺炎情況結(jié)果見表3。共有290例患者合并白細(xì)胞減少，282例患者合并中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少，248例患者合并血小板減少，21例患者胸片提示合并肺炎。不同體質(zhì)類型登革熱患者血常規(guī)異常及合并肺炎情況有所不同。出現(xiàn)血常規(guī)異常及合并肺炎最多的是濕熱質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)等。

表3　不同體質(zhì)類型登革熱患者血常規(guī)異常及合并肺炎情況Table 3　The incidences of abnormal levels of blood test and complicated pneumonia in various constitution types of dengue fever patients　n（p/%）

2.3不同體質(zhì)類型登革熱患者肝功能、腎功能及心酶3項(xiàng)異常情況結(jié)果見表4。共有153例患者合并AST升高，146例患者合并ALT升高，17例患者合并Cr升高，81例患者合并CK升高，62例患者合并CK-MB升高，125例患者合并LDH升高。不同體質(zhì)類型登革熱患者肝功能、腎功能及心酶3項(xiàng)異常情況有所不同。出現(xiàn)肝功能、腎功能及心酶3項(xiàng)異常最多的是濕熱質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)等。

表4　不同體質(zhì)類型登革熱患者肝功能、腎功能及心酶3項(xiàng)異常情況Table 4　The incidences of hepatic and renal function disorder，and abnormal 3-item heart enzyme levels in various constitution types of dengue fever patients　n（p/%）

2.4312例登革熱患者的中醫(yī)體質(zhì)類型情況本研究所納入的312例登革熱患者中，以偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，其中以濕熱質(zhì)最多見，共87例（占27.88%），其他依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。結(jié)果見圖1。

圖1　廣州大學(xué)城312例登革熱患者中醫(yī)體質(zhì)分布（例）Figure 1　Distribution of TCM constitution types of 312 dengue fever patients

3　討論

中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)過長(zhǎng)期的研究，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年4月9日發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，使體質(zhì)分類科學(xué)化、規(guī)范化，為臨床實(shí)施個(gè)體化診療提供了理論和實(shí)踐支持［9］。

登革熱是一種由登革病毒引起的具有明顯傳染性、季節(jié)性和流行性的疾病［10］，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同的人在相同的生活和居住條件下，登革熱的發(fā)病情況不同，提示登革熱的發(fā)病可能與人體的體質(zhì)類型有關(guān)。林連升等［11］的研究結(jié)果表明：登革熱患者的中醫(yī)體質(zhì)分布以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，登革熱患者的體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)最多，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)次之，研究結(jié)果提示濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)的人群可能是登革熱的易感人群，這從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度為登革熱的預(yù)防提供了科學(xué)的依據(jù)。對(duì)上述體質(zhì)的人群，要注意采取有針對(duì)性的方法改善體質(zhì)類型，尤其是在登革熱高發(fā)的季節(jié)要做好防護(hù)，盡量減少感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。本研究貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性，從改善體質(zhì)的角度為預(yù)防登革熱提供了理論和方法。

登革熱的中醫(yī)體質(zhì)研究還能夠?yàn)槠渑R床治療和護(hù)理調(diào)養(yǎng)提供更多的思路。目前西醫(yī)尚沒有治療登革熱的特效藥物［12］。中醫(yī)學(xué)中雖沒有登革熱的病名，但從登革熱的發(fā)病特點(diǎn)來看，登革熱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”的范疇［13］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)可以對(duì)不同體質(zhì)的登革熱患者從飲食、起居、藥物等多個(gè)方面制定出個(gè)體化的治療和護(hù)理調(diào)養(yǎng)方案。如對(duì)于濕熱質(zhì)的登革熱患者，治療藥物可采用清熱利濕的中藥方，飲食上要盡量避免辛辣刺激的食物，生活起居方面要避免長(zhǎng)期居住在炎熱潮濕的環(huán)境中。中醫(yī)的整體觀念對(duì)登革熱的治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過研究不同體質(zhì)類型與登革熱的關(guān)系，對(duì)登革熱的治療建立在對(duì)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，可充分考慮到患者的體質(zhì)特征，并針對(duì)其體質(zhì)特征采取相應(yīng)的治療和護(hù)理調(diào)養(yǎng)措施，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療，體現(xiàn)了以人為本、因人制宜的思想［14］。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果提示登革熱以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)的人群為易感人群，可以有針對(duì)性地調(diào)整登革熱易感人群的體質(zhì)從而預(yù)防登革熱，而且，對(duì)于登革熱患者也可以從飲食、起居、藥物等多個(gè)方面制定出個(gè)體化的治療和護(hù)理調(diào)養(yǎng)方案，為登革熱的預(yù)防和治療指明了新的方向。

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Distribution of Traditional Chinese Medicine Constitution Types of Dengue Fever Patients Dwelling in Guangzhou Higher Education Mega Center：An Analysis of 312 Cases

XIA Xiaoli，CAI Xingui，CHEN Bojun
（The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

ObjectiveTo analyze the characteristics of traditional Chinese medicine（TCM）physique of dengue fever patients，thus to provide scientific basis for the prevention and individualized way for the treatment of dengue fever.Methods A total of 312 cases of dengue fever patients were enrolled into the study.All of the patients had the routine blood test，hepatic and renal function examination，3-item heart enzyme test，serum dengue virus NS1 antigen level detection and chest X-ray examination.In accordance with TCM Constitution Type Classification and Discrimination Self-esteem Scale，TCM constitution types and clinical manifestations of the dengue fever patients were investigated.Results（1）The clinical manifestations of the 312 dengue fever patients showed as follows：dengue fever，headache，soreness and weakness of the general body and joint pain，fatigue and weakness，rash and/or hypodermic hemorrhage.Besides the fever，the clinical manifestations varied in patients with different TCM constitution types：harmony constitution and qi-deficiency constitution had obvious fatigue and weakness，yang deficiency constitution，phlegm-dampness constitution and qi-stagnation constitution had obvious headache，and damp-heat constitution had obvious soreness and weakness of the general body and joint pain.（2）Damp-heat constitution patients had the highest incidences of abnormal levels of blood test，complicated pneumonia，hepatic and renal function disorder，and abnormal 3-item heart enzyme levels，and phlegm-dampness constitution，qi-deficiency constitution and harmony constitution came next.（3）The 312 patients were characterized by biased constitution.The percentage of damp-heat constitution was the highest，and then came phlegm-dampness constitution，qi-deficiency constitution，harmony constitution，yang-deficiency constitution，blood-stasis constitution，yin-deficiency constitution，qi-stagnation constitution，and specific constitution in decreasing sequence.Conclusion The constitution of dengue fever patients is dominated by biased constitution，the percentage of damp-heat constitution is the highest，and then come phlegm-dampness constitution and qi-deficiency constitution.The results will provide scientific basis for the prevention and individualized way for the treatment of dengue fever.

dengue fever；constitution of traditional Chinese medicine；clinical analysis

R512.8

A

1007-3213（2016）04-0490-05

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.011

2016-01-14

夏曉莉（1982-），女，主治醫(yī)師；E-mail：s.s.p918@163.com

陳伯鈞（1962-），男，主任醫(yī)師；E-mail：gzcbj@163.com