徐俊峰，孫　嵐，湯　濤，王征美，李俊琴

·臨床研究·

綜合康復(fù)治療結(jié)合子午流注低頻治療儀對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響*

徐俊峰1，2，孫嵐1，2，湯濤1，2，王征美1，2，李俊琴1，2

（1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，北京100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京 100068）

［目的］觀察綜合康復(fù)治療結(jié)合子午流注低頻治療儀對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。［方法］選取2012年5月—2015年5月在中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院住院治療的腦卒中患者60例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組（各30例），兩組均給予肢體綜合康復(fù)治療［運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、針灸治療］，治療組在綜合康復(fù)治療同時(shí)結(jié)合使用子午流注低頻治療儀，根據(jù)患者就診時(shí)間段選取相應(yīng)的開穴進(jìn)行治療，共治療2個(gè)月。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分量表（NIHSS）、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、改良的Ashworth、Berg平衡量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。［結(jié)果］NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分、改良的Ashworth評(píng)分、Berg平衡功能：治療1個(gè)月后治療組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，治療2個(gè)月后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在治療1個(gè)月和治療2個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。［結(jié)論］腦卒中偏癱患者肢體綜合康復(fù)治療的同時(shí)結(jié)合子午流注低頻治療儀可有效地改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度、平衡功能，增加肌張力。

子午流注；低頻治療儀；腦卒中；偏癱

偏癱是腦卒中所致的主要功能障礙之一。偏癱導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能、個(gè)人生活能力及生活質(zhì)量降低。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)結(jié)合應(yīng)用中醫(yī)子午流注的方法對(duì)于腦卒中后肢體功能的康復(fù)起到積極的意義。子午流注針?lè)ㄔ谂R床應(yīng)用時(shí)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：1）開穴推算復(fù)雜繁瑣，是少數(shù)人所掌握的針刺療法。2）針刺手法因人而異，每個(gè)人的手法不同則療效不同。子午流注低頻治療儀是在傳統(tǒng)低頻治療儀的基礎(chǔ)上結(jié)合子午流注的理論，將中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代物理治療學(xué)有機(jī)結(jié)合開發(fā)而成的儀器，運(yùn)用電腦程序來(lái)推算開穴，可以顯示開穴及文字信息（穴位和病癥資料），易于查詢，儀器治療以電極片為介導(dǎo)作用于穴位，采用模擬針刺手法，具備多種刺激波形，可控制脈沖輸出的強(qiáng)度和頻率。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，將子午流注低頻治療儀應(yīng)用在腦卒中偏癱患者方面的研究尚缺乏，因此筆者在腦卒中偏癱康復(fù)治療的同時(shí)結(jié)合使用子午流注治療儀，根據(jù)患者就診的時(shí)間段選取相應(yīng)的開穴進(jìn)行治療，從而提高臨床療效，提高患者的肢體功能。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　一般資料及方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病在14 d以上，年齡在80歲以下，病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腦血管疾病的診斷，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病，精神障礙或嚴(yán)重癡呆，年齡在80歲以上（含80歲），惡性腫瘤，體內(nèi)植入金屬支架或起搏器者，病情不穩(wěn)定者。

1.2病例資料納入的病例為2012年5月—2015年5月中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：1）治療組：30例，其中男26例，女4例；腦梗死16例、腦出血14例；年齡29～73歲；病程0.5～14個(gè)月。2）對(duì)照組：30例，其中男24例，女6例；腦梗死18例、腦出血12例；年齡40～75歲；病程1～16個(gè)月。兩組患者在性別、診斷、年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.3治療方法兩組均給予常規(guī)肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練及治療，包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）和常規(guī)針刺治療。PT、OT每次45 min，每周5次，周末休息2 d，30 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程；常規(guī)針刺治療主要選取陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴位配合辨證取穴，每次30 min，每周5次，周末休息2d，30d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

表1　患者基本資料Tab.1 Basic data of patients

治療組在肢體綜合功能治療（PT、OT、針刺治療）的同時(shí)結(jié)合使用子午流注低頻治療儀（ZWLZ—I型）。具體方法如下：根據(jù)患者就診的時(shí)間，將患者就診的時(shí)間輸入子午流注治療儀，顯示出開穴的穴位，將自貼皮膚電極片分置于開穴的特定穴位上，選用混合波形，電極輸出頻率和強(qiáng)度在0～6檔之間，以患者能耐受為度，治療時(shí)間為每次30 min，每周5次，周末休息2 d，30 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)方法1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分（NIHSS量表）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度。2）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（F-M）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)定偏癱患者的肢體功能。3）采用改良的Ashworth量表評(píng)價(jià)患者的肌張力。4）采用Berg平衡量表評(píng)價(jià)患者的平衡功能。以上評(píng)價(jià)方法［2］在治療前、治療后1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)各評(píng)價(jià)1次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間基本資料比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析法，如符合球形假設(shè)檢驗(yàn)則進(jìn)行單變量的兩因素方差分析，如不符合球形假設(shè)檢驗(yàn)，則采用Greenhouse-Geisser法和Huynh-Feldt法校正，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

以NIHSS評(píng)分作為因變量，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素，組別作為自變量納入重復(fù)測(cè)量方差分析模型，Mauchly球形假設(shè)檢驗(yàn)顯示，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)不符合球形假設(shè)（χ2＝49.28，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應(yīng)方差分析見表2。在治療1個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療2個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　NIHSS量表Tab.2　NIHSS score分

表2　NIHSS量表Tab.2　NIHSS score分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個(gè)月后　　治療2個(gè)月后8.07±3.80　6.83±3.03　5.00±2.84* 8.60±4.30　7.60±3.98　7.07±4.17

以簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分作為因變量，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素，組別作為自變量納入重復(fù)測(cè)量方差分析模型，Mauchly球形假設(shè)檢驗(yàn)顯示，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)不符合球形假設(shè)（χ2＝56.48，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應(yīng)方差分析見表3，在治療1個(gè)月和2個(gè)月后，治療組與對(duì)照組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（F-M）量表評(píng)分Tab.3　Simplified Fugl-Meyer（F-M）score（分

表3　簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（F-M）量表評(píng)分Tab.3　Simplified Fugl-Meyer（F-M）score（分

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個(gè)月后　　治療2個(gè)月后42.23±29.07　49.67±25.76　59.00±25.50 52.27±29.98　54.43±30.57　57.43±30.29

以肌張力評(píng)分作為因變量，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素，組別作為自變量納入重復(fù)測(cè)量方差分析模型，Mauchly球形假設(shè)檢驗(yàn)顯示，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)不符合球形假設(shè)（χ2＝35.88，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應(yīng)方差分析見表4，在治療1個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療2個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　改良的Ashworth量表評(píng)分Tab.4　Modified Ashworth score分

表4　改良的Ashworth量表評(píng)分Tab.4　Modified Ashworth score分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個(gè)月后　　治療2個(gè)月后0.87±1.04　1.07±1.02　1.07±0.76* 0.53±0.73　0.60±0.90　0.60±0.90

以平衡評(píng)分作為因變量，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素，組別作為自變量納入重復(fù)測(cè)量方差分析模型，Mauchly球形假設(shè)檢驗(yàn)顯示，觀測(cè)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)不符合球形假設(shè)（χ2＝83.80，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應(yīng)方差分析見表5。在治療1個(gè)月后，治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療2個(gè)月后，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　Berg平衡量表評(píng)分（Tab.5　Berg Balance score分

表5　Berg平衡量表評(píng)分（Tab.5　Berg Balance score分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個(gè)月后　　治療2個(gè)月后5.90±4.12　8.33±3.02　9.97±2.85* 5.77±4.49　6.63±4.61　7.60±4.83

3　結(jié)論

從以上結(jié)果可以看出。NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分、改良的Ashworth評(píng)分、Berg平衡功能：在治療1個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療2個(gè)月后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表在治療1個(gè)月和治療2個(gè)月后，治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，腦卒中偏癱患者肢體綜合康復(fù)治療的同時(shí)結(jié)合子午流注低頻治療儀可有效地改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度、平衡功能，增加肌張力。

4　討論

中國(guó)針灸先輩在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)摸索出了一套子午流注理論，使氣血在經(jīng)絡(luò)中的流動(dòng)轉(zhuǎn)注的時(shí)間規(guī)律能夠被人們把握，將其應(yīng)用于臨床，可大大提高常規(guī)針灸的療效。“子午流注”是根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)開穴規(guī)律配合天干、地支、陰陽(yáng)五行，由五輸穴組成的一種逐日按時(shí)開穴治病的方法。它基于“天人合一”的整體觀點(diǎn)，認(rèn)為人身氣血是按一定的循行次序，有規(guī)律地如潮漲落，出現(xiàn)周期性的盛衰變化。現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，人體十二經(jīng)絡(luò)的盛衰與十二時(shí)辰變化有密切關(guān)系，人的機(jī)體內(nèi)各種生理、生化活動(dòng)幾乎都近似晝夜節(jié)律，同時(shí)人體對(duì)同樣強(qiáng)度的刺激也隨著晝夜節(jié)律的周期而反應(yīng)有所不同［3］。子午流注針?lè)槕?yīng)人體氣血盛衰的自身規(guī)律，穴取雙側(cè)，刺之則有通達(dá)十二經(jīng)脈，暢通全身氣血之功。子午流注針?lè)ㄊ且环N獨(dú)特的針灸治療方法，蘊(yùn)含“天人相應(yīng)”的整體觀。按時(shí)開穴可以從整體上調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，而按時(shí)取穴更能收到事半功倍的治療效果［4］。按時(shí)取穴為時(shí)間針?lè)ǖ难芯績(jī)?nèi)容。時(shí)間針?lè)ㄔ谘芯可弦詴r(shí)間因素為特定條件，其研究范圍包括：子午流注法（納甲法、納子法、養(yǎng)子時(shí)刻注穴法）、靈龜八法、飛騰八法、擇時(shí)取穴等多種方法的臨床和基礎(chǔ)研究［5］。子午流注針?lè)◤?qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響，將時(shí)間因素和針灸施治緊密結(jié)合在一起，重點(diǎn)突出人體自身與自然時(shí)間節(jié)律性和人體整體性，從而達(dá)到良好治療效果，并歷經(jīng)千年不衰。偏癱屬中醫(yī)“癱證”范疇，“風(fēng)痰流竄于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行阻滯則變生偏癱”［6］，子午流注針?lè)ㄔ谂R床用于腦卒中偏癱，能有效提高偏癱患者的肢體功能［7-17］。

從以上結(jié)果可以看出，NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分、改良的Ashworth評(píng)分、Berg平衡功能：在治療1個(gè)月后治療組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療2個(gè)月后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腦卒中偏癱患者肢體綜合康復(fù)治療的同時(shí)結(jié)合子午流注低頻治療儀可有效地改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度、平衡功能，增加肌張力，康復(fù)周期至少需要2個(gè)月的時(shí)間。

子午流注低頻治療儀是將中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代物理治療學(xué)有機(jī)結(jié)合開發(fā)而成的儀器，實(shí)現(xiàn)了子午流注及靈龜八法開穴的自動(dòng)計(jì)算，并能達(dá)到任意時(shí)間查詢，配合病證辨證分型及針灸處方查詢，方便了臨床的使用。子午流注治療儀是以電極片為介導(dǎo)作用于穴位，采用模擬針刺手法，具備多種刺激波形，強(qiáng)度可控。儀器治療以電極片為介導(dǎo)作用于穴位，不破皮，對(duì)人體無(wú)任何損傷，避免了交叉感染，也減少治療時(shí)的痛苦，易于為患者所接受，具備安全、低痛苦、可重復(fù)、易于推廣的特點(diǎn)。本課題選取腦卒中偏癱的患者，在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上應(yīng)用子午流注低頻治療儀，結(jié)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療，體現(xiàn)了中醫(yī)時(shí)間針?lè)ǖ奶厣?，符合?guó)際時(shí)間生物節(jié)律醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用子午流注低頻治療儀，可以有效提高患者的肢體功能，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)，回歸家庭，減少家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（本文編輯：滕曉東，高杉）

Effects of comprehensive rehabilitation therapies combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic instrument on the limb function of stroke patients with hemiplegia

XU Jun-feng1，2，SUN Lan1，2，TANG Tao1，2，WANG Zheng-mei1，2，LI Jun-qin1，2
（1.Department of Chinese and Western Rehabilitation，Beijing Bo’ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；2.Capital Medical University Rehabilitation Academy，Beijing 100068，China）

［Objective］To observe the effects of comprehensive rehabilitation therapies combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus of limb function in stroke patients with hemiplegia.［Methods］Selecting May 2012-May 2015 hospitalized 60 cases of stroke patients，the standard patients were randomly divided into the treatment group and control group（30 cases），and two groups were given comprehensive rehabilitation of the limbs（PT，OT，acupuncture treatment）.The treatment group was combined with using Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus，which according to the time to select the corresponding acupuncture points.All the patients were treated for 2 months.NIHSS，F(xiàn)ugl-Meyer，Ashworth and Berg were used to evaluate the therapeutic effects.［Results］NIHSS，Ashworth and Berg scores:after 1 month of treatments，there was no statistical significance between two groups（P＞0.05）.After 2 months of treatments，there were statistical differences between two groups（P＜0.05）.The Fugl-Meyer scores:there were no statisticalsignificances betweentwogroupsafteronemonthandtwomonthstreatments（P＞0.05）.［Conclusion］Comprehensiverehabilitationtreatments combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus can effectively improve the degree of nerve function，the balance function and the muscular tension.

Ziwu Liuzhu；low frequency therapeutic instrument；stroke；hemiplegia

R743.32

A

1672-1519（2016）02-0071-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.03

中國(guó)康復(fù)研究中心基金項(xiàng)目（2012-25）。

徐俊峰（1977-），女，中醫(yī)內(nèi)科博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。

（2015-09-24）