李杰

韓禪虛教授應用溫腎之法治療冠心病臨床經驗*

李杰

（天津中醫(yī)藥大學附屬南開中醫(yī)院，天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300102）

簡介：韓禪虛（1941-）男，主任醫(yī)師，享受國務院政府特殊津貼專家，曾任天津市中醫(yī)院針灸科主任，中國針灸學會常任理事，天津針灸學會副會長，天津中西醫(yī)結合委員會委員，天津市科協委員，自20世紀80年代開始應邀赴日本、歐洲、東南亞講學，傳播中醫(yī)文化，在長期臨床工作中形成了自己獨特的治療方法，擅長應用針灸及湯藥治療心腦血管病、風濕病、高血壓病、糖尿病及各種疑難痛癥。

韓禪虛教授擅長治療心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，及疑難雜病，在冠心病的中藥治療方面亦有獨到之處，依據“陽氣不足，百病由生”的觀念，立溫腎通瘀救心之法用以治療冠心病，療效卓著。

冠心?。粶啬I通瘀救心；韓禪虛

冠心病是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合征，致病因素主要為一系列病因所致炎癥反應引發(fā)炎性細胞和介質從而造成血管內皮的損傷、脂質血管內皮下沉積、血小板聚集、血栓形成，以及冠狀動脈痙攣相互影響，粥樣硬化病變不斷發(fā)生和進行性加重［1］。近年來，冠心病的發(fā)病率逐漸上升，危害程度高，已被稱為“威脅人類健康的第一大殺手”［2］。冠心病其病死率和致殘率較高，在歐美等發(fā)達國家已經成為病死率最高的疾病［3］。冠心病歸屬于中醫(yī)的胸痹、真心痛及厥心痛之證的范疇。

韓禪虛教授擅長治療心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，及疑難雜病，在冠心病的中藥治療方面亦有獨到之處，創(chuàng)“溫腎通瘀救心”之法治療冠心病療效卓著，現闡述如下。

1　冠心病發(fā)病責之于腎陽虛

冠心病病位在心其易患因素是高脂血癥、高血壓、長期吸煙和糖尿病。病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等。冠心病的病機在于心脈不通，心脈不通的產生是由于痰濁、瘀血、氣滯，而痰、瘀、氣滯的產生又是長期以來臟腑功能失調的結果，故痰濁、瘀血、氣滯為標，而臟腑虛損為本，因虛而致實，本虛而標實，虛者以陽虛為先，漸則氣虛、陰虛，實者以血瘀為先，漸則痰濁，痰瘀互結。由此可見冠心病的發(fā)病機制為本虛標實、邪實正虛，邪實首推血瘀，正虛以腎陽虛為主，說明陽虛血瘀貫穿于冠心病心絞痛的始終。韓禪虛教授認為心腎以經絡相連，相互依存，相互影響。冠心病之本在于腎陽虧虛，腎陽虧虛乃是心陽不足之根本，亦是導致氣血瘀滯、心脈拘急之主因。正如國醫(yī)大師路志正先生所言：“腎陽虧虛，無法溫煦心臟，陽不勝陰，導致寒凝心脈，則心痛；腎陽衰弱導致陽不化氣，水氣凌心，心脈失運，從而引發(fā)心痛；腎陽虧虛致氣化不利，無法上濟心陰，心脈濡養(yǎng)不足，虛風妄動引起心脈痙攣，產生胸痹心痛?！保?］如《醫(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也?！笨梢娦乇孕耐词怯申枤馓撍ヒ鸬?，而腎陽為一身陽氣之根，到達全身，溫潤臟腑、經絡、形體、官竅。所以，腎陽旺，則全身之陽皆旺；腎陽衰，則全身之陽皆衰。如《景岳全書》中指出：“心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不由乎腎?！薄秲冉洝分惺觯骸芭印咂呷蚊}虛，……故形壞而無子也?！薄澳凶印灏四I氣衰?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸澳晁氖?，而陰氣自半也，……年六十，陰痿，氣大衰?！奔措S著年齡增長腎精漸虧、腎陽漸衰，這與冠心病的發(fā)病率隨年齡上升相符。由此可見冠心病基本病機為“本虛標實”，其本源于腎陽虛。

2　治療注重溫腎陽

韓禪虛教授依據“陽氣不足，百病由生的觀念，立溫腎通瘀救心”之法，用以治療冠心病。于《傷寒論》眾多方劑中選出附子湯加丹參、川芎治療冠心病，效如桴鼓。韓禪虛教授認為附子湯雖僅制附子、人參、白術、茯苓、芍藥5味藥物，但藥少力專，附子湯中附子辛熱，重用為主藥，溫經祛寒鎮(zhèn)痛，善補命門真火，啟動下焦氣化，附子為一猛藥，屬溫里藥，回陽救逆，溫補脾腎，散寒止痛，大辛大熱，溫陽逐寒［5］。李巧瑩等［6］認為附子補火溫陽，凡陽虛之證，但見畏寒肢冷、小便清長、大便泄瀉等癥狀，據腎陽虛、脾陽虛、心陽虛均可以辨證應用，收到“益火之源，以消陰翳”的效果。栗錦遷［7］教授認為，附子一藥，走而不守，可升可降，能通達上下，可表可里，為百藥之長，上溫心陽通脈，中溫脾陽散寒，下溫腎陽助命火，配伍人參補益心氣，配伍茯苓、白術除寒濕，配伍白芍宣通血痹。加入活血藥川芎、丹參。丹參有活血化瘀、通經止痛之功，猶可入心經疏通瘀阻之心脈。中醫(yī)有“一味丹參，功同四物”之說，補血生血，功過當歸、熟地黃；調血斂血，力堪芍藥；逐血生新，性倍川芎［8］?，F代研究丹參可加強心肌收縮力，擴冠、抗血栓，改善微循環(huán)并促進組織修復與再生［9］，其有效成分總丹參酮能夠抑制平滑肌細胞增殖的作用［10］，丹參酮ⅡA能夠抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、誘導血管平滑肌細胞單核細胞趨化因子-1（MCP-1）、白細胞介素-1β（IL-1β）的過度表達［11］，從而起到抗動脈粥樣硬化及血管狹窄的作用。川芎入心包經，可活血祛瘀、行氣開郁。昔人謂川芎為血中之氣藥，殆言其寓辛散、解郁、通達、止痛等功能?！侗静菥V目》記載：“芎，血中氣藥也。肝苦急以辛補之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之?！贝ㄜ亨菏莻鹘y(tǒng)化瘀中藥川芎的主要有效成分之一。周蘇寧［12］報道，川芎嗪能擴張微血管，增加血流量，有利于血管內皮細胞釋放血管活性物質，可使心率增快、心肌收縮力增強、血管擴張，且此作用隨劑量增加而增大，此外可降低冠狀動脈阻力及總外周血管阻力。川芎嗪還可抑制血小板聚集，從而改善微循環(huán)。川芎中含有的阿魏酸具有抗動脈粥樣硬化，抗血小板凝集和血栓等作用［13］。故韓禪虛教授選此兩味藥合入附子湯中共達溫腎通瘀救心之效，臨證中只要把握住陰寒證這一關鍵，病機須是陽虛，在遣方用藥中隨證出入，對方藥進行恰當的化裁，符合病機的變化，使用本方才能得心應手，療效卓著。若見熱象者，則應慎重。

3　現代臨床研究

附子湯以附子為君藥，附子為溫補腎陽第一要藥。張梅等［14］通過實驗研究，認為附子含有的去甲烏頭堿等成分具有強心與抗心律失常之效用，附子還具有抑制心肌缺血與缺氧、抗休克、抗炎平喘、鎮(zhèn)痛、局麻、免疫增強，及興奮垂體—腎上腺皮質系統(tǒng)等效用。丁濤［15］通過實驗研究，認為附子具備強心作用，其強心的主要組成成分有去甲烏藥堿（DMC）、氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿等，它們可以作用于心臟，促使心肌收縮，提高心率，擴大心搏出量，同時心肌耗氧量也會增加。李柳驥［16］通過實驗，觀察經方“附子湯”對心血管系統(tǒng)的6項指標的影響，結果證明，附子湯原方具有明顯對抗心肌缺血、缺氧的能力，并能顯著增加心肌營養(yǎng)血流量，降低紅細胞膜的脂區(qū)微黏度，提高心肌細胞內環(huán)核苷酸的水平，抑制血小板聚集。在附子湯對慢性充血性心力衰竭模型大鼠B型腦鈉肽（BNP）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響［17］一文中，結果表明附子湯能顯著改善心功能、減輕心力衰竭癥狀，調節(jié)神經內分泌細胞因子水平。由此可見附子湯具有治療高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)常見病的臨床功效。正如中國著名中醫(yī)學家、教育家、現代經方大家吳佩衡所言，附子可以強心而暖腎水，回陽生津而固腎氣［18］。

4　典型病例

患者男性，55歲，2013年11月來本院就診。主述間發(fā)胸悶憋氣2 a，近半月加重?；颊? a前因勞累后首次出現胸悶憋氣，服用硝酸甘油后緩解。之后此癥狀間斷發(fā)生。半月前因氣候驟冷感寒，出現了胸悶憋氣加重隨來就診?？淘\：患者胸悶憋氣、心悸氣短、形寒肢冷、冷汗自出，苔薄白，脈沉緊。辨為胸痹、寒客經脈。治法：溫腎散寒、通瘀救心。方用：川附子10 g，茯苓20 g，白術20 g，黨參15 g，白芍20 g，川芎10 g，丹參10 g，7劑。服藥后患者自覺胸悶憋氣減，原方隨著加減服藥2個月。隨訪半年，患者未出現胸悶憋氣。

按：此患者為冠心病，感寒后胸悶憋氣發(fā)作，看似是外寒為其主因，但患者就診之時以距發(fā)病有半個月，且患者形寒肢冷、冷汗自出，實為患者素體腎陽不足，外寒引動內寒而發(fā)病，韓禪虛教授用附子湯溫腎散寒以治其本，川芎、丹參通瘀以救其心，則效若桴鼓。

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［3］李小麗.從腎論治冠心病淺析［J］.河南中醫(yī)，2015，35（8）：1790-1791.

［4］王振濤，楊鳳鳴.路志正辨治胸痹心痛經驗［J］.河南中醫(yī)，2011，31（6）：589-591.

［5］黃月芳.附子的臨床應用心得［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：799-800.

［6］李巧瑩，于蘭.含有附子方劑的歸納分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（12）：1268-1269.

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［16］李柳驥.冠心病心絞痛古今中醫(yī)文獻整理與研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2007.

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（本文編輯：馬英，高杉）

Professor HAN Chan-xu’s clinical experience in treating coronary heart disease with the method of warming kidney

LI Jie
（Nankai Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nankai District in Tianjin 300102，China）

Professor HAN Chan-xu is good at the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases，respiratory diseases，and miscellaneous diseases，also has one’s own knack in Chinese medicine for treating coronary heart disease，according to the concept of“deficiency of Yang，leading to many diseases”，through warming kidney and removing blood stasis save the heart method for the treatment of coronary heart disease，therapeutic effect is good.

coronary heart disease；warming kidney and removing blood stasis save the heart；clinical experience

R541.4

A

1672-1519（2016）02-0068-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.02.02

天津市中醫(yī)藥管理局資助項目（13155）。

李杰（1975-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科工作。

（2015-10-02）