姚旗河南省 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南南陽(yáng)　473000

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心感染控制管理中的應(yīng)用

姚旗
河南省 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南南陽(yáng)473000

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心感染控制管理中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作方法對(duì)消毒供應(yīng)中心的感染控制進(jìn)行管理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2011年至2015年該院消毒供應(yīng)中心的復(fù)用器械清洗合格率、滅菌合格率及院感發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 器械清洗合格率由2011年的96.38%提升至2015年的100%，滅菌合格率由95.14%提升至100%，院感發(fā)生率由3.78%下降至1.04%，各年份間每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)消毒供應(yīng)中心院感控制管理實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，可不斷完善各項(xiàng)工作缺陷，利于建設(shè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的消毒供應(yīng)中心，有效降低院感發(fā)生率。

消毒供應(yīng)中心；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；院感控制；質(zhì)量管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理念［1］，主要通過(guò)建立信息報(bào)告分析體系、質(zhì)量教育培訓(xùn)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系不斷完善醫(yī)療活動(dòng)和質(zhì)量控制管理，達(dá)到使科內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量的工作，提高工作積極性和專業(yè)素養(yǎng)，最終達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)療管理模式［2］。醫(yī)院是患者和感染菌較集中的區(qū)域，醫(yī)院感染控制一直以來(lái)都是醫(yī)院的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)之一［3］。消毒供應(yīng)中心是全院的無(wú)菌物品的供應(yīng)源頭，同時(shí)也是全院污染復(fù)用器械的集中地［4］，工作的各個(gè)環(huán)節(jié)及無(wú)菌物品的質(zhì)量控制管理都與全院感染發(fā)生率密切相關(guān)，因此對(duì)消毒供應(yīng)中心的感染控制管理工作尤為重要。該院自2011年通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作方法對(duì)消毒供應(yīng)中心的感染控制進(jìn)行管理，有效控制了感染發(fā)生率，提高了器械清洗合格率和滅菌合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011—2015年該院消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量和消毒滅菌質(zhì)量記錄各5000份，以及器械使用記錄和醫(yī)院感染發(fā)生記錄，統(tǒng)計(jì)分析各年份消毒供應(yīng)中心的器械清洗合格率和滅菌合格率，結(jié)合醫(yī)院感染發(fā)生率，判定近年來(lái)消毒供應(yīng)中心感染控制管理成效。

1.2管理方法

成立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)控管理小組，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)工作各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作方法不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，嚴(yán)控消毒滅菌工作及檢查，使工作內(nèi)容和管理方法在不斷完善的過(guò)程中達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化［5］，以提高工作人員感染控制意識(shí)，提升消毒滅菌質(zhì)量，具體內(nèi)容如下。

1.2.1不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程在符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的前提下，由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部及消毒供應(yīng)中心根據(jù)本院實(shí)際情況，制定各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［6］，同時(shí)成立質(zhì)量控制督查小組，隨時(shí)對(duì)科室各項(xiàng)工作完成質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，不斷完善制度及操作中的不足，保持質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2加強(qiáng)器械清洗工作的管理污染器械集中回收后在規(guī)定區(qū)域進(jìn)行分類，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用具，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，禁止徒手分類、清洗、裝卸器械部件［7］，對(duì)于一次性使用的針頭、刀片等，應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)，防止刺傷。對(duì)器械清洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)洗→酶洗→精洗→漂洗→熱漂洗→純水漂洗→除銹→潤(rùn)滑→干燥的順序進(jìn)行［8］，所以清洗后物品均應(yīng)達(dá)到相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3加強(qiáng)滅菌質(zhì)量的管理根據(jù)需滅菌物品的性質(zhì)合理選擇科學(xué)的滅菌方式，嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作滅菌設(shè)備，科學(xué)裝卸、擺放需要消毒滅菌的包，合理設(shè)置滅菌時(shí)的溫度和時(shí)間，并全程觀察滅菌過(guò)程中各項(xiàng)參數(shù)，確保滅菌效果達(dá)標(biāo)［9］。滅菌完成后要對(duì)滅菌效果進(jìn)行逐個(gè)檢查，100%合格的已滅菌物品才能進(jìn)入無(wú)菌庫(kù)房。

1.2.4嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，建立追溯體系由質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)每批次物品清洗、包裝、滅菌、無(wú)菌庫(kù)房消毒效果及記錄進(jìn)行抽樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并記錄，組織全科人員對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，改進(jìn)不足。運(yùn)用T-DOC追溯管理系統(tǒng)對(duì)滅菌物品進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量跟蹤，時(shí)刻掌握滅菌物品的流動(dòng)和質(zhì)量控制，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，能夠快速進(jìn)入緊急處理程序［10］，保證滅菌合格率100%達(dá)標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)2011年至2015年消毒供應(yīng)中心的器械清洗、滅菌質(zhì)量、院感發(fā)生例等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施，該院消毒供應(yīng)中心器械清洗合格率由2011年的96.38%提升至2015年的100%，滅菌合格率由95.14%提升至100%，院感發(fā)生率由3.78%下降至1.04%，各年份之間器械清洗合格率，滅菌合格率和院感發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　消毒供應(yīng)中心2011年至2015年器械清洗、滅菌質(zhì)量檢測(cè)合格率及院感發(fā)生率比較

3　討論

消毒供應(yīng)中心是每個(gè)醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)部門，科室工作量大，工作內(nèi)容較細(xì)，器械種類多，性質(zhì)差別大，清洗消毒滅菌要求嚴(yán)，任何一個(gè)工作細(xì)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)影響物品的滅菌效果，直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)生率，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作的質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)中心科室工作重點(diǎn)和核心，也是預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)和院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)［11］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式作為工作人員自我監(jiān)督、管理和提升的一種工作方法，運(yùn)用到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量管理中來(lái)，對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)際工作具有重要的指導(dǎo)和促進(jìn)提高質(zhì)量的作用。因此，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作方法對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控進(jìn)行管理，不斷完善和更新規(guī)章制度及操作規(guī)程，逐步實(shí)現(xiàn)科室管理的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和法制化，從根本上提升物品清洗、滅菌質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

通過(guò)該次數(shù)據(jù)分析研究結(jié)果，我們深刻體會(huì)到完善的規(guī)章制度和科學(xué)的操作規(guī)程是科室工作的規(guī)范依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)科室管理的制度化、規(guī)范化的基礎(chǔ)，使每個(gè)工作有章可循，有據(jù)可依，科學(xué)合理，有利于提高工作效率和質(zhì)量合格率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。復(fù)用器械徹底有效的清洗與滅菌效果，器械使用壽命，保證功能完好都密切相關(guān)，嚴(yán)格按照清洗程序和步驟清洗，清除一切污染物，提高清洗合格率是保證滅菌合格率的基礎(chǔ)［12］。做好每一批次滅菌物品的質(zhì)量檢測(cè)，將不合格物品控制在源頭，只有合格物品才能進(jìn)入無(wú)菌庫(kù)房，進(jìn)入發(fā)放、使用等下一環(huán)節(jié)；在滅菌操作的同時(shí)借助T-DOC系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)滅菌物品的信息化管理，嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作，將每一個(gè)滅菌包信息均輸入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)物品流動(dòng)質(zhì)量跟蹤，將每件物品的信息具體到滅菌批次、時(shí)間、參數(shù)、操作人員等，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，直接追蹤到人和同一批次物品及流向，能夠快速進(jìn)行補(bǔ)救和調(diào)查，將危險(xiǎn)降到最低。

［1］唐景花.護(hù)理新理念在消毒供應(yīng)中心管理過(guò)程中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，1（1）：115-116.

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［7］劉亮寶，朱華云，諶科.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3557.

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Application of Continuous Quality Improvement in the Infection Control Management in the Sterilization and Supply Center

YAO Qi
Sterilization and Supply Center，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the application effect of continuous quality improvement in the infection control management in the sterilization and supply center.Methods The infection control in the sterilization and supply center was managed by the working method of continuous quality improvement and the washing qualified rate of repeatedly used equipment，sterilization qualified rate and incidence rate of hospital infection from 2011 to 2015 were statistically analyzed by the statistical software.Results The washing qualified rate of equipment increased from 96.38%in 2011 to 100%in 2015，and sterilization qualified rate increased from 95.14%to 100%，the incidence rate of hospital infection decreased from 3.78%to 1.04%，and the differences in data between each year had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The implementation of continuous improvement in the hospital infection control management in the sterilization and supply center can constantly improve various working defects，contribute to constructing standardized，scientific and systematical sterilization and supply center and effectively reduce the incidence rate of hospital infection.

Sterilization and supply center；Continuous quality improvement；Hospital infection control；Quality management

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.141

姚旗（1984.12-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2016-04-12）