楊鈞勇湖北省宜都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜都　443300

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理中的應(yīng)用

楊鈞勇
湖北省宜都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜都443300

目的 探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理中的作用。方法 以該院2014年1月—2015年12月的神經(jīng)內(nèi)科獲得性壓瘡管理工作為研究對象，其中2014年1—12月采用常規(guī)管理，設(shè)為對照組；2015年1—12月采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，設(shè)為觀察組。在兩組中隨機(jī)各抽取出60例高危壓瘡患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量的對比。結(jié)果 觀察組的壓瘡發(fā)生率8.33%，低于對照組的21.67%，且觀察組的壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分（護(hù)理文書、預(yù)防措施、壓瘡處理3個(gè)方面）高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理中具有重要應(yīng)用價(jià)值，有助于降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡的護(hù)理管理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡管理；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，而神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)病情危重，需要長期臥床休養(yǎng)，更容易出現(xiàn)壓瘡。為提高對該院神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理效果，降低壓瘡發(fā)生率，該院自2015年1月開始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院2014年1月—2015年12月神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理工作為研究對象，其中2014年1月—12月的設(shè)為對照組，2015年1—12月設(shè)為觀察組。在兩組中分別抽取出60例高危壓瘡患者進(jìn)行對比，兩組患者均為長期臥床患者。其中觀察組中男45例，女15例，年齡在47～68歲，平均（55.4±4.3）歲。對照組中男42例，女18例，年齡在45～68歲，平均（54.8±4.8）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)壓瘡管理，即根據(jù)患者的病情特點(diǎn)給予壓瘡評估，采用翻身、叩背、受壓部位墊軟枕等措施，在患者出現(xiàn)壓瘡后對癥處理等。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，收集該院2014年神經(jīng)內(nèi)科患者中出現(xiàn)院內(nèi)獲得性壓瘡患者的臨床資料，分析出現(xiàn)壓瘡的原因，總結(jié)該院壓瘡管理中存在的問題，并制定改進(jìn)措施。在壓瘡管理中，每個(gè)月進(jìn)行一次綜合評估，持續(xù)性發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。具體如下：（1）存在的問題?？偨Y(jié)2014年的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)壓瘡管理上主要存在如下問題：護(hù)士對壓瘡的評估不夠重視，且評估的標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)確、不嚴(yán)格。護(hù)士缺乏對壓瘡的預(yù)防護(hù)理。對壓瘡的健康宣教不到位?；颊呒覍俨慌浜?。護(hù)士長對護(hù)士的引導(dǎo)不到位等。（2）制定措施。①建立壓瘡管理小組。建立神經(jīng)內(nèi)科壓瘡管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力高的護(hù)士作為組員。由該院護(hù)理部對小組的工作進(jìn)行督導(dǎo)。壓瘡管理小組負(fù)責(zé)對神經(jīng)內(nèi)科收治的患者制定壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、管理措施，并對壓瘡管理工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。②結(jié)合PDCA管理理念，制定壓瘡管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法以及步驟，具體如下：第一，計(jì)劃階段。制定管理目標(biāo)：護(hù)士能對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評估，對壓瘡高?；颊叩念A(yù)估率達(dá)到95%以上。與2014年相比，壓瘡發(fā)生率顯著降低。計(jì)劃的制定與實(shí)施：制定壓瘡管理制度細(xì)則、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評估流程以及標(biāo)準(zhǔn)、患者皮膚質(zhì)量的量化評估表、壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。開展培訓(xùn)教育活動(dòng)，提高護(hù)士對壓瘡知識的認(rèn)知水平以及壓瘡的預(yù)防、處理操作能力。總結(jié)壓瘡管理中存在的問題，并制定整改措施。第二，實(shí)施階段。規(guī)范壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估以及上報(bào)流程，由病區(qū)護(hù)理人員對神經(jīng)內(nèi)科收治的每個(gè)患者從入院到出院的全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，從活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、感知能力、營養(yǎng)攝取等方面進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評估［1］。通過開展壓瘡管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，使病區(qū)護(hù)理人員對壓瘡管控的知識、技能有所提升，并不定期考核，檢查護(hù)理人員的壓瘡管理能力。定期檢查配備的壓瘡防護(hù)工具等是否充足，如：及時(shí)發(fā)現(xiàn)防護(hù)工具的老化、故障等問題，及時(shí)維護(hù)和更新。第三，檢查。通過護(hù)士長查房、科室壓瘡監(jiān)管等方式檢查壓瘡管理措施是否落實(shí)到位，重點(diǎn)檢查高危患者是否上報(bào)，是否進(jìn)行全程督導(dǎo)等。第四，改善階段。對出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行原因排查分析，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中壓瘡管理存在的問題，如：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估以及分級問題、壓瘡防護(hù)工具的使用問題、壓瘡預(yù)防護(hù)理措施問題等，找出問題并總結(jié)，制定下一階段的壓瘡管理改進(jìn)方案，將出現(xiàn)的問題作為下一階段壓瘡管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率以及壓瘡護(hù)理質(zhì)量。壓瘡護(hù)理質(zhì)量采用該院自制的調(diào)查問卷評估，分成護(hù)理文書、預(yù)防措施、壓瘡處理3個(gè)方面，每個(gè)方面的總分100分，得分越高表明質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料的對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比

見表1所示，觀察組的壓瘡發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組（21.67%），P＜0.05。

表1　兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較

2.2兩組患者的壓瘡護(hù)理質(zhì)量對比

在護(hù)理文書、預(yù)防措施、壓瘡處理方面，觀察組的質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者的壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比±s）

表2　兩組患者的壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比±s）

組別護(hù)理文書預(yù)防措施　壓瘡處理觀察組（n=60）對照組（n=60）t值 P值94.3±4.8 87.4±4.3 8.294 ＜0.001 89.4±3.5 80.1±4.0 13.553 ＜0.001 92.3±4.1 81.2±3.5 15.950 ＜0.001

3　討論

風(fēng)險(xiǎn)評估是壓瘡管理的關(guān)鍵步驟，是降低壓瘡發(fā)生率的重要措施。對護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡事件培訓(xùn)管理，提高護(hù)理人員對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、預(yù)防措施規(guī)范性等方面的能力有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2-3］。神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，多數(shù)患者需要長期臥床休養(yǎng)，更容易出現(xiàn)壓瘡［4］，故而對神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施院內(nèi)獲得性壓瘡的管理對于提高患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。轉(zhuǎn)變壓瘡管理理念，變?yōu)橹鲃?dòng)的壓瘡管理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防護(hù)理意識，提高工作積極性，降低壓瘡發(fā)生率。壓瘡發(fā)生率作為科室護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要評價(jià)指標(biāo)，一味地對發(fā)生壓瘡的病區(qū)護(hù)士批評、懲罰等不利于進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，還必須深層次的分析壓瘡出現(xiàn)的原因，從而在壓瘡管理中采取針對性的預(yù)防措施，從根本上降低壓瘡發(fā)生率［5］。

在該研究中，觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，引進(jìn)PDCA管理理念，通過總結(jié)2014年度該院神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)壓瘡患者的臨床資料，總結(jié)壓瘡管理中存在的問題，并制定計(jì)劃。制定一系列的制度、預(yù)防措施、處理措施等，通過系統(tǒng)的監(jiān)督指導(dǎo)，確保各項(xiàng)壓瘡護(hù)理管理措施的落實(shí)到位，并及時(shí)進(jìn)行壓瘡管理的總結(jié)，分析其中存在的問題，并制定下一階段的改進(jìn)措施，在持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)中降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率更低，且壓瘡護(hù)理質(zhì)量更高。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理應(yīng)用價(jià)值確切，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］施小英，韋小花，呂小英，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低壓瘡管理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（12）：62-63，65.

［2］姚建琴，沈定玉，倪衛(wèi)燕，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（11）：1249-1251.

［3］佟金諭，王建秀，郭婷，等.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在該院壓瘡管理中的實(shí)施與體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（2）：78-80.

［4］江敏君，賴旦輝，梁秀君，等.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在該院降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（21）：182.

［5］李云會(huì).持續(xù)質(zhì)量控制對危重患者壓瘡發(fā)生率的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014（20）：3187-3188，3200.

Application of Continuous Quality Improvement in the Hospital-acquired Pressure Ulcer Management in the Department of Neurology

YANG Jun-yong
Department of Neurology，F(xiàn)irst People's Hospital of Yidu，Yidu，Hubei Province，443300 China

Objective To explore the effect of continuous quality improvement in the hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology.Methods The hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology work in our hospital from January 2014 to December 2015 was selected as the research object，and the routine management was adopted from January 2014 to December 2014，which was used as the control group，the continuous quality improvement was adopted from January 2015 to December 2015，which was used as the observation group，60 cases of patients with high-risk pressure ulcer in the two groups were randomly extracted，and the incidence rate and nursing quality were compared between the two groups.Results The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group，（8.33%vs 21.67%），and the pressure ulcer nursing quality scores including nursing papers，preventive measures and pressure ulcer handling in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The continuous quality improvement is of important application value in the hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology，which contributes to reducing the incidence rate of pressure ulcer and improving the nursing management quality of pressure ulcer，which is worth promotion and application.

Continuous quality improvement；Department of neurology；Pressure ulcer management；Nursing quality

R19

A

1672-5654（2016）07（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.138

楊鈞勇（1964.10-），男，湖北宜都人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

（2016-04-17）