楊娜1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

“3+2”助理全科醫(yī)生針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究

楊娜1，2
1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

針灸推拿一直是中國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中國各大院校紛紛多角度、多方位對針灸推拿專業(yè)人才的培養(yǎng)模式展開探討，該教學(xué)基地積極探索了“3+2”助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，總結(jié)整理了一套有關(guān)針灸推拿專業(yè)人才的“3+ 2”培養(yǎng)模式，即3年?？平逃?年規(guī)范化培訓(xùn)，對其的特色及不足進(jìn)行具體的分析，并提出改進(jìn)的思路。

3+2；針灸推拿；全科醫(yī)生

響應(yīng)2012年教育部、衛(wèi)生部頒布《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號）和《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高〔2012〕7號中的關(guān)于“加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)”等相關(guān)精神，結(jié)合中國傳統(tǒng)特色醫(yī)學(xué)，將助理全科醫(yī)生與傳統(tǒng)針灸推拿相結(jié)合，將中國養(yǎng)生理論與社區(qū)健康管理相結(jié)合，弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，建設(shè)中國現(xiàn)代基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。該教學(xué)基地積極探索了“3+2”助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，總結(jié)整理了一套有關(guān)針灸推拿專業(yè)人才的 “3+2”培養(yǎng)模式，現(xiàn)報道如下。

1　針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)況

目前，大部分高職高專院校采取的是傳統(tǒng)的“五年制”教學(xué)模式［1］。以最終就業(yè)為目標(biāo)，設(shè)置專業(yè)課程體系，通過講座、比賽、模擬等多種形式增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)技能。大多數(shù)都是前四年在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)知識，培養(yǎng)專業(yè)技能，最后一學(xué)期進(jìn)行2～4個月的畢業(yè)實習(xí)。在課程的設(shè)置和安排上，每個院校也有各自不同的特色。安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校［2］采用案例教學(xué)法和課堂討論法等多種教學(xué)方式，通過教師將病人病例帶入課堂教學(xué)和展開課堂辯論、學(xué)生自主備課等豐富多彩的形式，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握。同時通過舉辦針灸點(diǎn)穴、推拿手法技能大賽的方式，以賽促教、以賽促學(xué)，在實際教學(xué)取得了良好的效果，有一定的參考價值。湖北中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷學(xué)院更傾向于對學(xué)生素質(zhì)的全面提高，以適應(yīng)針灸推拿學(xué)科發(fā)展之需求。唐宏圖［3］等認(rèn)為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅是一門單純的自然科學(xué)，它是基于中國傳統(tǒng)文化的土壤發(fā)展，富含了中國的文化內(nèi)涵。優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才應(yīng)同時具備科學(xué)和人文的兩種素養(yǎng)，只有這二者的有機(jī)結(jié)合，才能繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)針灸推拿學(xué)。針灸推拿臨床醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)由經(jīng)驗型轉(zhuǎn)向研究型，善于解決醫(yī)學(xué)難題，創(chuàng)造新理論，促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)在量的積累基礎(chǔ)上，發(fā)生質(zhì)的飛躍。

2　“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的特色

2.1全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)［4-5］是十分有特色的臨床二級學(xué)科。它并不是由治療方式、患病部位或是患病人群而化分。全科醫(yī)學(xué)“以病人為中心”，面向廣大群眾，存在于基層醫(yī)療服務(wù)場所，是一種廣泛個性化的醫(yī)療活動［6］。因其應(yīng)用性和廣泛性，是現(xiàn)代基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)中不可缺少的重要組成部分。全科醫(yī)學(xué)所涉及的學(xué)科知識非常廣泛、基本技能十分全面，涵蓋預(yù)防、行為、社會、倫理、心理等多方面的知識和技能，又兼有連續(xù)、協(xié)調(diào)、方便等服務(wù)特點(diǎn)，所以全科醫(yī)生需要廣博的知識體系以及扎實的基本功底，才能夠滿足實際工作中的要求，才能成為基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)中的基石。

2.2“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的特色

與傳統(tǒng)的五年制相比，學(xué)生獲得了更長時間的實踐學(xué)習(xí)。雖然看似理論教學(xué)時間有所減少，但是事實上，我們將理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，在實踐中掌握理論、鞏固理論、應(yīng)用理論。相對于枯燥的課堂理論教學(xué)，實踐教學(xué)更為生動，更為深刻，使學(xué)生能在實踐同時掌握理論知識，提高了學(xué)習(xí)教學(xué)的效率。同時，“3+2”模式的培養(yǎng)方案與“5+3”相比，雖然“5+3”從長遠(yuǎn)來看更加符合建設(shè)發(fā)展的根本目的，但是現(xiàn)有我國的基礎(chǔ)醫(yī)療人員十分短缺的國情無法支撐這種長期的培養(yǎng)模式。相比之下，“3+2”更加符合現(xiàn)在中國的實際建設(shè)需要，可以在短期內(nèi)培養(yǎng)相對優(yōu)質(zhì)的人才，緩解醫(yī)療人員資源緊張等問題。

3　“3+2”培養(yǎng)模式的基本方案

“3+2”培養(yǎng)模式更注重實踐過程，運(yùn)用大量的時間對學(xué)生進(jìn)行實踐培訓(xùn)，確保學(xué)生能在最短的時間內(nèi)走上工作崗位［7-10］。

3.13年?？平逃?/p>

學(xué)生們需要在3年內(nèi)完成規(guī)定的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。在前兩年的專科學(xué)習(xí)生涯中，學(xué)生在校學(xué)習(xí)全科醫(yī)生基礎(chǔ)課程和針灸推拿專業(yè)課程，為日后工作打下堅實的理論基礎(chǔ)；在后一年中，學(xué)生則會在教學(xué)醫(yī)院里進(jìn)行實際操作上的學(xué)習(xí)，將教學(xué)重心由基礎(chǔ)教學(xué)轉(zhuǎn)移到臨床教學(xué)中來。學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院鞏固學(xué)習(xí)針灸推拿臨床專業(yè)知識以及基本技術(shù)、進(jìn)行臨床實踐，現(xiàn)場觀摩針灸推拿技師教學(xué)，實行現(xiàn)場教學(xué)、臨床見習(xí)等教學(xué)方式，來增加學(xué)生的實踐能力。

3.2后2年規(guī)范化培訓(xùn)。

后兩年的培訓(xùn)分為醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐兩個環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)包括針灸科、骨傷科、推拿科、理療室等中醫(yī)針灸醫(yī)院的常見科室。社區(qū)實踐則將實習(xí)地點(diǎn)由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)，學(xué)生在一對一的教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)實踐全科醫(yī)療工作。通過兩年的實踐培訓(xùn)，全面提高學(xué)生的應(yīng)用實踐能力，將前3年所掌握的理論知識應(yīng)用到實踐中，實現(xiàn)學(xué)以致用。

4　不足與改進(jìn)思路

雖然“3+2”助理全科醫(yī)生針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式在實踐中取得了不錯的進(jìn)展，但仍舊存在許多不足之處，我們對此做了一些思考。

4.1課程設(shè)置

在有限的理論教學(xué)階段，想要全面完成助理全科醫(yī)生針灸推拿專業(yè)人才的理論知識構(gòu)建，時間有些緊。想要同時兼顧中醫(yī)和西醫(yī)的教學(xué)目標(biāo)顯然有些難以實現(xiàn)?，F(xiàn)擬將學(xué)生在第二學(xué)年化分不同的專業(yè)方向，根據(jù)其就業(yè)目的，不同就業(yè)方向開展不同側(cè)重的課程。例如，側(cè)重針灸推拿方向，減少西醫(yī)臨床課程，開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)骨傷課程等；側(cè)重社區(qū)全科醫(yī)生方向，中醫(yī)方面?zhèn)戎亟?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、針法灸法學(xué)，輔以氣功學(xué)、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學(xué)、足療學(xué)、保健推拿課程，同時增加理療學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)課程，西醫(yī)方面可開設(shè)解剖學(xué)、疾病基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等課程。通過改變教學(xué)重心，改善課程設(shè)置的合理性。

4.2考核體系

在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生無法按計劃完成教育教學(xué)內(nèi)容，此時合理的考核制度就顯得尤為關(guān)鍵。通過考核的方式對人才質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)?？己嗽u價體系應(yīng)包括對學(xué)生知識、技能和職業(yè)精神的考核評價，定期考試督促學(xué)生認(rèn)真完成教學(xué)內(nèi)容，并檢驗教學(xué)完成情況。建立實習(xí)準(zhǔn)入制度，一是專業(yè)核心課程不及格不允許實習(xí)；二是實踐技能綜合實訓(xùn)不及格不允許實習(xí)?？己瞬缓细竦膶W(xué)生需要補(bǔ)考或重修，只有通過考試才能進(jìn)入下一學(xué)習(xí)階段。

表1　“3+2”助理全科醫(yī)生針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式方案

5　總結(jié)與展望

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中國的瑰寶，在中國現(xiàn)代基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)中依舊發(fā)揮著作用。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其“治未病”、中醫(yī)養(yǎng)生理論與健康管理不謀而合；而將中醫(yī)與健康管理結(jié)合，以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，既是我國發(fā)展健康管理維護(hù)健康的一條特色之路，又為弘揚(yáng)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

中國作為一個發(fā)展中國家，中國的基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)也面臨著基層醫(yī)護(hù)人員短缺等相關(guān)問題。目前，社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)需要大量優(yōu)秀的助理全科醫(yī)生人才，更需要優(yōu)秀的針灸推拿專業(yè)人才［11］。如何能培養(yǎng)出合格的助理全科醫(yī)生針灸推拿專業(yè)人才成為了我們中醫(yī)藥教育工作者所面臨的問題。該文吸取了前人的有關(guān)經(jīng)驗，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式，總結(jié)出了特色的針灸推拿專業(yè)人才的“3+2”培養(yǎng)模式。

醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)關(guān)系到千千萬萬廣大人民群眾的健康，人才質(zhì)量需要嚴(yán)格要求。培養(yǎng)出合格的助理全科醫(yī)生針灸推拿專業(yè)人才還需要更為明確的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以此來提高中醫(yī)人才、針灸推拿人才在社區(qū)醫(yī)療、簽約醫(yī)生、基層醫(yī)療體系中的作用。更可以解決基層醫(yī)療體系中的看病難、看病不方便的問題。以此來展開看，基層醫(yī)療體系下的中醫(yī)、針灸推拿也會在一定程度上緩解大醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)的看病集中，大病小病無法開展分級診療制度的難題。但醫(yī)療體制的健全和完善并不是一蹴而就的，“3+2”模式下的醫(yī)生培養(yǎng)與基層中醫(yī)、針灸推拿人才的建立也需要長久的規(guī)劃和健全的法律、法規(guī)的支持與規(guī)范［12］。

綜上所述，“3+2”培養(yǎng)模式能為中國特色的人才培養(yǎng)、診療方式、現(xiàn)代醫(yī)療的體系提供有力的支持與幫助。

［1］戴文宏.五年制高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：7-8.

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［10］常遠(yuǎn).國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育分析［J］.山西青年，2016（4）.

［11］朱平輝，廉京雷，馮妍，等.北京地區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展情況調(diào)查［C］//中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集. 2016.

［12］雷李美，藍(lán)翔.赴英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的啟示［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016（4）：676-679.

Research on Education Mode of“3+2”Assistant General Practitioner Acupuncture and Tuina Professionals

YANG Na1，2
1.School of General Medicine and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.Huilongguan Community Health Service Center of Changping，Beijing，100069 China

The acupuncture and tuina is always the important component of Chinese medicine，Chinese universities have multi-angle，multi-faceted training model for acupuncture and massage professionals started to explore the teaching base to actively explore the"3+2"training model of general physician assistant，finishing a summary about acupuncture and massage professional talents"3+2"training mode，that is，three years of college education+2 years of standardized training，their characteristics and the lack of specific analysis and suggestions for improvement ideas.

3+2；Acupuncture and tuina；General practitioner

R19

A

1672-5654（2016）07（b）-0123-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.123

楊娜（1983.1-），女，河北定州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)療。

（2016-04-13）