魏文強(qiáng)，張會(huì)久，李雨佳（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 骨二科，遼寧 錦州 121000）

論 著

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定結(jié)合術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉治療27例脛骨平臺骨折的療效

魏文強(qiáng)，張會(huì)久，李雨佳
（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 骨二科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討脛骨平臺骨折在關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)以及術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉的治療效果。方法 2012年7月-2014年12月，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨二科收治脛骨平臺骨折患者50例。采用隨機(jī)分組，27例作為實(shí)驗(yàn)組在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行，術(shù)后均采取早期綜合康復(fù)治療；23例作為對照組，采用傳統(tǒng)切開手術(shù)與康復(fù)治療。分別在術(shù)后3、6和12個(gè)月用膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（HSS）評估患肢膝關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均為6個(gè)月，兩組切口均Ⅰ期愈合。根據(jù)HSS，在術(shù)后3、6和12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別是55.6%、70.3%和85.2%；對照組患膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別是47.8%、60.8% 和73.9%。結(jié)論 采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合骨折微創(chuàng)內(nèi)固定以及術(shù)后早期的綜合康復(fù)鍛煉的方法來治療脛骨平臺骨折，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有理想的效果。

脛骨平臺骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)內(nèi)固定；早期康復(fù)

脛骨平臺骨折約占全身骨折的1%，是一種比較常見的膝關(guān)節(jié)骨折［1］。傳統(tǒng)手術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷大、對關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷處理困難和易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙等缺點(diǎn)［2-4］。隨著近年來骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，脛骨平臺骨折在關(guān)節(jié)鏡下結(jié)合骨科微創(chuàng)技術(shù)的治療方法，受到廣大同行越來越多的關(guān)注［5］，然而膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況是決定手術(shù)成功與否的一項(xiàng)極其重要的指標(biāo)，所以術(shù)后早期對患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療顯得尤為重要。我院2012年7月-2014年12月利用關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)以及術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉治療脛骨平臺骨折27例，效果良好。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院50例骨科脛骨平臺骨折患者。其中，實(shí)驗(yàn)組27例（采用關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)以及術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉，均取得知情同意，自愿參加本研究）：男15例，女12例，年齡35～65歲，平均46.5歲；左側(cè)17例，右側(cè)10例；按照SCHATZKER［6］分型：骨折Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例；合并前交叉韌帶損傷4例、半月板損傷7例、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例和外側(cè)副韌帶損傷5例。對照組23例（采用傳統(tǒng)切開手術(shù)與康復(fù)治療）：男12例，女11例，年齡35～65歲，平均46.0歲；左側(cè)10例，右側(cè)13例；按照SCHATZKER分型：骨折Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例；合并前交叉韌帶損傷3例、半月板損傷6例、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例和外側(cè)副韌帶損傷3例。所有病例均為閉合性骨折，患者均在傷后3～7 d（平均4.0 d）進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和CT，伴有半月板、交叉韌帶以及側(cè)副韌帶損傷的拍攝磁共振成象（magnetic resonance imaging，MRI）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢其他部位合并骨折或脫位、神經(jīng)和血管損傷；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病的患者；③骨腫瘤、病理性骨折或伴有重度骨質(zhì)疏松者；④無法合作者或患方不愿合作者。本實(shí)驗(yàn)已通過倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組：患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后仰臥于手術(shù)床上?；贾现寡獛?，消毒鋪單后，患肢驅(qū)血，氣囊壓力維持在60 kPa止血。選取患膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查（前外側(cè)入口：位于外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上方1 cm 、髕腱邊緣外側(cè)1 cm 處；前內(nèi)側(cè)入口：位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙上方1 cm 、髕骨下極下1 cm 、髕腱內(nèi)緣內(nèi)側(cè)1 cm處），觀察關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)面骨折等情況。應(yīng)首先恢復(fù)脛骨平臺的正常解剖關(guān)系，再對關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷進(jìn)行處理。根據(jù)術(shù)前放射線片對骨折分型，結(jié)合鏡下所見，對各型骨折采取不同的骨折復(fù)位內(nèi)固定方式。Ⅰ型：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行骨折復(fù)位，采用空心拉力螺釘固定；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：在關(guān)節(jié)鏡輔助下，用復(fù)位鉤將塌陷的骨折塊撬撥復(fù)位，再從關(guān)節(jié)外用克氏錘敲擊頂棒復(fù)位移位的骨折塊，一邊敲打一邊進(jìn)行復(fù)位鉗加壓。根據(jù)骨折類型以及骨折復(fù)位后骨缺損程度進(jìn)行MIPPO固定以及自體骨（髂骨取骨）或磷酸鈣人工骨植骨。之后處理關(guān)節(jié)內(nèi)的合并傷，前交叉韌帶損傷4例，待二期重建；半月板損傷7例，6例鏡下部分切除，1例予縫合；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷5例均一期重建?？p合各切口后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2.5 ml，后每周1次，連續(xù)4周，促進(jìn)軟骨修復(fù)愈合［7］。

對照組：患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后仰臥于手術(shù)床上?；贾现寡獛?，消毒鋪單后，患肢驅(qū)血，氣囊壓力維持在60 kPa止血。取患膝外側(cè)棕弧形切口，顯露骨折端，復(fù)位鉗復(fù)位骨折塊，視骨折塌陷情況植人工骨，克氏針臨時(shí)固定，透視位置滿意，解剖鋼板、螺釘內(nèi)固定。半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷一期修復(fù)；交叉韌帶損傷二期修復(fù)?？p合各切口后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2.5 ml，后每周1次，連續(xù)4周。

1.3術(shù)后康復(fù)

1.3.1實(shí)驗(yàn)組4周內(nèi)：術(shù)后1或2天開始，指導(dǎo)患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行患肢簡單被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉?；贾珘|高約30°，利于靜脈回流，患膝關(guān)節(jié)給予1日3次冰敷。用CPM機(jī)（下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，YTK-E型，杭州正大醫(yī)療器械有限公司）行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈膝鍛練，起始伸屈膝20°，每天2或3次，每次40 min，每隔1天增加5°，直至患者被動(dòng)屈曲到90°，根據(jù)骨折類型和骨折端穩(wěn)定情況的不同與患者的耐受程度可對以上方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。術(shù)后第1天即開始進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮，需每2 h進(jìn)行1組訓(xùn)練，20次1組，每隔1天每組增加5次。術(shù)后第1天開始主動(dòng)踝泵，患肢予抬高墊抬高約30°，囑患者放松雙腿髖、膝、踝關(guān)節(jié)，患足盡力跖曲5 s后，再盡力背曲堅(jiān)持5 s，之后還原中立位，休息5 s后再重復(fù)上述動(dòng)作20次，每日增加5次，以患者不感到過度疲勞為限。術(shù)后1天囑患肢漸進(jìn)直腿抬高鍛煉，患肢伸直抬高30°，堅(jiān)持5 s后緩緩放下，休息5 s后重復(fù)，每日3組，每組15～20次，逐日遞增，以患者感覺到輕度勞累即可。剛開始患者肌力較弱，患肢不能主動(dòng)抬離床面，可在醫(yī)護(hù)人員或家人幫助下進(jìn)行鍛煉，一般24～48 h后皆可自主進(jìn)行鍛煉。1周后患者平臥于床上進(jìn)行患膝屈伸鍛煉，健肢伸直，患膝做緩慢主動(dòng)屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，起始屈膝角度為30°，一屈一伸為1次，10次1組，每2 h一組，每隔1日每組遞增5次。物理治療：術(shù)后當(dāng)天予電腦中頻、紅外線局部照射治療，每天1次，療程為10～15 d。

4周后：堅(jiān)持以上主動(dòng)增強(qiáng)肌力及髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練并拍片復(fù)查，視骨折愈合程度適當(dāng)進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)拄雙拐不負(fù)重行走練習(xí)。不負(fù)重行走練習(xí)：患者拄雙拐，在家人幫扶下進(jìn)行患肢不負(fù)重行走，每次活動(dòng)不規(guī)定活動(dòng)次數(shù)，以患者可耐受自主進(jìn)行。股四頭肌加強(qiáng)鍛煉：4周后，患者坐于床邊，雙小腿自然下垂，與床邊垂直，患膝關(guān)節(jié)盡力伸直，抬到最大高度堅(jiān)持5 s，緩慢放下，10次一組，每2 h一組，每隔1天遞增5次，以患者不感到過度疲勞為限。

患者術(shù)后3個(gè)月，拍片復(fù)查，此時(shí)多數(shù)骨折已經(jīng)基本愈合，可根據(jù)患肢骨折的愈合程度以及功能恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的肢體負(fù)重訓(xùn)練計(jì)劃?；颊呦仍诩胰藥椭轮綦p拐下床行走，適應(yīng)后逐漸增加患肢的負(fù)重量，患肢肌力增強(qiáng)后轉(zhuǎn)為拄單拐行走，逐漸棄拐活動(dòng)。

1.3.2對照組對照組患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予止痛、抗炎和抗凝等藥物對癥治療。4周后拍片復(fù)查，視骨折固定可靠程度及愈合情況進(jìn)行適當(dāng)患肢膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及股四頭肌肌力訓(xùn)練等常規(guī)功能訓(xùn)練，每日鍛煉次數(shù)、量與度無具體量化。術(shù)后第3個(gè)月，常規(guī)拍片，視骨折愈合程度拄雙拐患肢漸進(jìn)負(fù)重功能鍛煉。

1.4評價(jià)指標(biāo)

分別在術(shù)后3、6和12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（hospital for special surgery knee score，HSS）：總分100分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：≤59分。分別統(tǒng)計(jì)兩組HSS得分及優(yōu)良率（%）［8］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究對所有患者都進(jìn)行了隨訪，所有患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后均無切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。切均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間4～6個(gè)月，平均5個(gè)月。最后隨訪所有患者的患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍為90～130°，平均110°。典型病例見圖1～3。本實(shí)驗(yàn)術(shù)后3、6和12個(gè)月對兩組患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)功能和HSS評分比較，結(jié)果見表1和表2。兩組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對照組（P ＜0.05）；兩組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評分相比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P ＜0.05）。

圖1　因車禍致左脛骨平臺骨折（SCHATZKERⅡ型）

圖2　因車禍致左側(cè)脛骨平臺骨折的術(shù)前資料（SCHATZKER V型）

圖3　因車禍致左側(cè)脛骨平臺骨折術(shù)后資料（Schatzker V型）

表1　兩組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能情況　例（%）

表2　兩組患者術(shù)后后3、6和12個(gè)月HSS得分比較（分，±s）

表2　兩組患者術(shù)后后3、6和12個(gè)月HSS得分比較（分，±s）

組別　　術(shù)后3個(gè)月　　術(shù)后6個(gè)月　　術(shù)后12個(gè)月　F值　P值對照組（n =23）　46.73±4.83　59.23±3.52　72.70±5.21　90.76　0.001實(shí)驗(yàn)組（n =27）　60.96±5.77　68.96±3.08　82.27±5.05　92.64　0.001 Z值　1.30　2.67　1.40 P值　0.001　0.001　0.001

3　討論

脛骨平臺骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因?yàn)榇祟惞钦劾奂瓣P(guān)節(jié)面，又常合并關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶以及半月板等損傷，所以要求解剖復(fù)位，但是此類骨折常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)［9］。手術(shù)治療是治療脛骨平臺骨折的良好方法，傳統(tǒng)手術(shù)重視恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整以及堅(jiān)強(qiáng)固定，而忽視了術(shù)后關(guān)節(jié)的功能鍛煉。傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中需通過較大的切口反復(fù)對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查來確保骨折復(fù)位確切，然而這樣將造成手術(shù)切口大、對關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)損傷重，從而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬和感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能仍較差［10-11］。我科2012年7月-2014年12月對50例脛骨平臺骨折的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（關(guān)節(jié)鏡組）27例；對照組（開放手術(shù)組）23例。

JENNING等于1985年首先將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)引入脛骨平臺骨折治療，此后國內(nèi)外廣大同行爭相效仿，使此技術(shù)日臻完善，也取得了可喜的成果。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)順應(yīng)了現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展方向［12-13］。此種術(shù)式有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①在關(guān)節(jié)鏡直視下進(jìn)行觀察，為術(shù)者提供了更加廣闊的手術(shù)視野，提高了鏡下的手術(shù)操作準(zhǔn)確性，可進(jìn)行較好的解剖學(xué)復(fù)位并徹底清除損傷組織，從而使療效大大提高。除了療效之外，生活質(zhì)量的評價(jià)在當(dāng)今醫(yī)學(xué)中逐漸受到重視［14-15］。能最大限度達(dá)到解剖復(fù)位，直觀復(fù)位過程，指導(dǎo)螺釘進(jìn)釘方向及加壓的松緊程度；指導(dǎo)鋼板和螺釘?shù)姆胖茫杀ＷC骨折的良好復(fù)位［16］，同時(shí)對關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷做出更加準(zhǔn)確的診斷，并給予及時(shí)相應(yīng)的處理；②術(shù)中徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)脫落的組織，如碎骨塊等，避免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；③本術(shù)式只在關(guān)節(jié)前方向關(guān)節(jié)內(nèi)切開2或3條長約0.5 mm小切口，不用長切口暴露關(guān)節(jié)腔，對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)干擾小［17］，有切口小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［18-19］；④術(shù)中應(yīng)用生理鹽水灌注系統(tǒng)，大量生理鹽水在關(guān)節(jié)腔內(nèi)能比較徹底地沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎屑、積血以及生成的炎性因子，減少發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)粘連的可能性；⑤術(shù)中采用MIPPO技術(shù)對移位明顯的骨折塊進(jìn)行內(nèi)固定，無需剝離骨膜，故對骨折處血運(yùn)的影響降到最低，促進(jìn)骨折愈合［20］。

膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況是決定手術(shù)成功與否的一項(xiàng)極其重要的指標(biāo)，所以術(shù)后早期對患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療顯得尤為重要。本研究在手術(shù)治療后采用早期綜合康復(fù)鍛煉，在術(shù)后4周內(nèi)依次行冷敷、CPM機(jī)輔助患肢被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)踝泵和股四頭肌等長收縮、直腿抬高等鍛煉，再輔以電腦中頻、紅外線理療，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力及患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；4周后拍片復(fù)查，視患者骨折具體恢復(fù)情況在家人幫扶下逐漸拄雙拐下床不負(fù)重活動(dòng)，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度以患者可耐受為準(zhǔn)；3個(gè)月后逐漸負(fù)重行走，從雙拐改為單柺再逐漸棄拐行走，出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、游泳等功能鍛煉。

早期患膝冷敷可迅速消除關(guān)節(jié)腫脹；CMP的概念由SALTER提出，可以明顯改善骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙［21］。術(shù)后第1天就開始讓患者在無痛狀態(tài)下用CMP機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)進(jìn)行初始范圍（20°）的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)眾多。如：促進(jìn)血液循環(huán)，消腫；防止關(guān)節(jié)粘連，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防下肢深靜脈血栓；增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)［22-23］。

術(shù)后盡快對患肢進(jìn)行消腫及預(yù)防粘連對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分重要。本研究在我院康復(fù)科協(xié)助下對患者患肢進(jìn)行電腦中頻、紅外線理療：電腦中頻理療機(jī)以及紅外線治療可使毛細(xì)血管、淋巴管擴(kuò)張和改善血液循環(huán)，可以加快水腫以及炎癥因子的吸收達(dá)到消腫止痛的目的［24］，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后3、6和12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪和HSS評分。結(jié)果顯示：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定結(jié)合術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉治療脛骨平臺骨折療效較傳統(tǒng)手術(shù)康復(fù)組滿意， 符合當(dāng)前骨科手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展，值得臨床推廣。

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（曾文軍 編輯）

Arthroscope assisted percutaneous plate fi xation combined with early postoperative rehabilitation training in the treatment of tibial plateau fractures （27 cases）

Wen-qiang Wei， Hui-jiu Zhang ， Yu-jia Li （Department of Orthopedics， the Third Hospital of Liaoning Medical University， Jinzhou， Liaoning 121000， China）

Objective To explore the effect of arthroscope assisted percutaneous plate fi xation combined with early postoperative rehabilitation training in the treatment of 27 cases tibial plateau fractures. Method From 2012 July to 2014 December， we treated 50 patients who got tibial plateau fractures. Random grouping is used in this experiment. 27 cases as experimental group were treated with arthroscopic surgery， after surgery all the patients were treated with early comprehensive rehabilitation therapy； 23 cases as control group were treated with traditional open surgery and rehabilitation therapy. Using the hospital for special surgery knee score （ HSS ） after operation respectively in 3， 6， 12 months to assess limb knee joint function. Results Postoperative patients incisions were healed， patients were followed up for 3～12 months， average 12 months. According to the HSS score， the excellent rate of knee function in the experimental group was 55.6 %， 70.3 % and 85.2 % respectively. The excellent rate of the control group was 47.8 %， 60.8 % and 73.9 %， respectively. Conclusion For the treatment of fracture of tibial plateau. There is a good effect in recovering the function of the patients' knees by using arthroscope assisted combined with minimally invasive technique and postoperative early rehabilitation exercise.

tibial plateau fracture； arthroscopy； minimally invasive internal fi xation； early rehabilitation

R683.42

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.011

1007-1989（2016）08-0046-06

2016-04-05