李宏玉,朱路文,吳孝軍,葉濤,姜云飛,唐強(qiáng)

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針刺結(jié)合蠟療治療膝骨關(guān)節(jié)的隨機(jī)對(duì)照研究

李宏玉1,朱路文2,吳孝軍1,葉濤1,姜云飛1,唐強(qiáng)2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

目的 觀察針刺結(jié)合蠟療治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用針刺結(jié)合蠟療治療,對(duì)照組采用針刺治療,治療4星期。治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS)、西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。結(jié)果 治療4星期后,治療組患者VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分較對(duì)照組患者明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺結(jié)合蠟療能減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。

針刺;蠟療;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);VAS評(píng)分;WOMAC評(píng)分

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種致病因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)邊緣組織的退行性病變,臨床發(fā)病率較高[1-2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查,我國膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)9.56%,致殘率為53%。我們?cè)谂R床治療中采用針刺結(jié)合蠟療治療膝骨關(guān)節(jié)炎,并與針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

招募2015年4月至12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年頒布的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿接受本項(xiàng)研究并簽署知情同意書;②年齡40～75歲;③可接受針刺并耐受者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近2星期內(nèi)接受過其他相關(guān)治療者;②感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等引起的膝關(guān)節(jié)痛;③過敏體質(zhì)、膝關(guān)節(jié)周圍皮膚潰瘍、靜脈血栓者及感覺障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予針刺治療。取足三里、陽陵泉、三陰交、內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘及阿是穴?；颊呷⊙雠P位,屈膝,膝下墊高以患者舒適為度。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm無菌針灸針刺入上述穴位,得氣后留針30 min。每日1次,治療4星期,共24次。

2.2 治療組

給予針刺結(jié)合蠟療,即每次針刺(方案同對(duì)照組)后先用恒溫蠟療儀將固體石蠟融化,再用專用蠟盤將石蠟冷卻凝結(jié)成餅(表面45～50℃),患者取舒適體位,暴露治療部位,將表面罩有塑料布蠟餅敷于治療部位,外包棉被保持溫度。每日1次,治療4星期,共24次。治療過程中注意蠟餅的溫度,防止?fàn)C傷。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS),選用10 cm直線進(jìn)行視覺模擬評(píng)分,告知患者直線左端標(biāo)記為無痛,右端標(biāo)記為極度疼痛,讓患者目測后標(biāo)記出自己疼痛程度的相應(yīng)位置[4]。②西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC),從患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和日常生活難度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,得分越高,說明膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療4星期后,兩組患者VAS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組治療均能減輕患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛;治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明針刺結(jié)合蠟療在減輕患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛上效果更好。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 對(duì)照組205.96±1.253.21±1.541) 治療組205.42±1.122.06±1.721)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較

治療4星期后,兩組患者WOMAC評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組治療均能降低膝關(guān)節(jié)功能障礙;治療后WOMAC評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明針刺結(jié)合蠟療在降低膝關(guān)節(jié)功能障礙上優(yōu)于單純針刺。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 對(duì)照組2059.26±11.6240.32±13.531) 治療組2056.19±13.4735.28±12.751)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵入機(jī)體,人體正氣不足,氣血痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò),氣血流通不暢導(dǎo)致以肌肉酸痛、麻木、重著,肢體關(guān)節(jié)屈伸不利,甚或腫大灼熱為主癥的一類病癥[6]。因此,其治療原則以舒筋活絡(luò)、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)為主[7]。

針刺作為中醫(yī)學(xué)中重要組成部分,可調(diào)整陰陽,疏通筋脈,一直是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的理想選擇[8]。《靈樞·九針十二原》:“欲以微針通氣筋脈,調(diào)其血?dú)?營其逆順出入之會(huì)?！贬槾虄?nèi)膝眼、犢鼻、局部阿是穴可舒經(jīng)通絡(luò),散結(jié)止痛;針刺血海、梁丘、足三里可調(diào)血益氣;針刺陽陵泉、三陰交則可填精益髓,補(bǔ)益肝腎。相關(guān)研究表明[9],針灸治療可通過下調(diào)外周血中過高的IL-1、TNF-a水平,降低關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng),控制骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展,防止關(guān)節(jié)骨贅形成。曹金明[10]研究發(fā)現(xiàn),針刺膝關(guān)節(jié)周圍腧穴可改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),提高痛閾,減輕膝關(guān)節(jié)周圍疼痛。

石蠟療法是利用加熱溶解的石蠟作為介質(zhì),將熱能傳至機(jī)體,一方面可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,改善血液循環(huán),使皮膚保持彈性,具有軟化、松解瘢痕及肌腱的作用;另一方面當(dāng)石蠟溫度下降后,體積可逐漸縮小10%,對(duì)局部又有柔和的機(jī)械壓迫,從而防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出,對(duì)關(guān)節(jié)具有消炎、止痛和消腫作用[11]。

本研究將針刺與蠟療結(jié)合,彌補(bǔ)了單純針刺不能溫經(jīng)散寒的不足。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過24次的治療,兩種治療方法都能降低患者的VAS評(píng)分及WOMAC評(píng)分,但針刺結(jié)合蠟療治療后下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明針刺和蠟療兩種治療方法均能改善減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能障礙,提高其生活質(zhì)量,但針刺結(jié)合蠟療的作用更強(qiáng)一些,療效更為顯著。

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Randomized Controlled Trail of Acupuncture plus Keritherapy for Knee Osteoarthritis

1,2,1,1,1,2.

1.150040,; 2.150001,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus keritherapy for knee osteoarthritis. Method Forty patients with knee osteoarthritis meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 20 cases each. The treatment group received acupuncture plus keritherapy and the control group, acupuncture. Treatment was given for four weeks. The clinical therapeutic effects were evaluated using the Visual Analogous Scale (VAS) and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) in the two groups. Result After four weeks of treatment, the VAS score and the WOMAC score decreased significantly in the treatment group of patients compared with the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus keritherapy can relieve pain around the knee and improve knee dysfunction in patients with knee osteoarthritis.

Acupuncture; Keritherapy; Osteoarthritis, knee; VAS; WOMAC

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.1001

2016-03-20

黑龍江省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目(2013TD007);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)領(lǐng)軍人才計(jì)劃項(xiàng)目(2012RCL02)

李宏玉(1991 - ),女,2014級(jí)碩士生

唐強(qiáng)(1983 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師