徐緯,孫丹,張大同,陳娜

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撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

徐緯,孫丹,張大同,陳娜

(杭州市第三人民醫(yī)院,杭州 310009)

目的 觀察撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將70例門診膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為針康組和對照組,每組35例。對照組單純給予常規(guī)康復指導,針康組在對照組基礎(chǔ)上,加用撳針互動式埋針治療。兩組患者均于治療前和治療2個療程后采用西安大略麥馬斯特大學骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分和手法肌力測定(MMT)評定患膝的功能,并參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行),通過尼莫地平法計算其療效。結(jié)果 治療2個療程后,兩組WOMAC總分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬及WOMAC功能評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組間比較差異也均有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組患者股四頭肌及腘繩肌MMT與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),組間同項比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效值得肯定。

皮內(nèi)針療法;撳針;互動式;康復訓練;膝關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎;WOMAC量表

膝骨關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨破壞、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患,臨床多發(fā)生于老年人群,癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸受限、步行時膝關(guān)節(jié)疼痛加重為主要臨床表現(xiàn)[1]。

在膝骨關(guān)節(jié)炎治療上,除藥物[2-4]、理療[5-7]等傳統(tǒng)治療方法外,積極地康復訓練對改善關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)功能有重要意義[8-10],但是康復治療過程中疼痛反應(yīng)往往制約了患者的康復積極性,因此有效緩解康復治療過程中的疼痛反應(yīng)對提高患者康復積極性至關(guān)重要。有臨床研究表明[11],肢體主動運動或被動運動對針刺止痛有重要影響。撳針互動式埋針是本院康復醫(yī)學科特色,其是將埋針和針刺運動療法有機結(jié)合。本研究旨在探討撳針互動式埋針配合康復指導對治療膝骨關(guān)節(jié)炎功能恢復的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月在杭州市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為針康組及對照組,每組35例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標準

①符合2007年中華醫(yī)學會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷

標準[12],生命體征平穩(wěn);②年齡50～75歲;③如果雙側(cè)肢體均患有膝骨關(guān)節(jié)炎,則選擇較重側(cè)進行治療,且另一側(cè)癥狀較輕,不需要干預性治療;④近1個月來未曾服用激素類藥物者;⑤患者能積極配合,完成試驗及隨訪過程,患者對治療知情同意。

1.3 排除標準

①合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病,精神病患者;②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋而成骨性強直者;③膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、類風濕、化膿、骨折或其他膝關(guān)節(jié)急性損傷者;④病程＞10年者。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 對照組

單純給予常規(guī)康復指導。①解釋病情,指導患者的日常生活活動,避免過度使用患膝,比如避免久站或長距離行走,避免不當?shù)嘏まD(zhuǎn)關(guān)節(jié),避免坐矮凳,因人而異調(diào)節(jié)座椅和床鋪的高度,避免彎腰下蹲動作提取重物,避免長時間靜坐盤腿;要求上樓先健肢,下樓先患肢;肥胖患者教育其積極減肥以減輕膝關(guān)節(jié)負擔。②適當?shù)墓δ苠憻?以患者能承受為度。主動訓練,急性期或疼痛較重時以增強肌力的等長訓練為主,采用直腿抬高法,雙膝自然下垂,患肢反復主動進行伸膝運動,然后平臥患肢自然伸直,進行足跖屈和背屈運動;肌力改善或疼痛緩解后進行抗阻訓練,運用下肢股四頭肌訓練儀進行練習,以每次主動伸膝完成10遍動作的重量為宜。以上肌力訓練每個動作反復做10～15遍,每日2～3次。被動訓練,采用Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)并根據(jù)患者身體狀況、疼痛和僵硬的程度選用1～4級手法,囑患者取坐或臥位,醫(yī)者分別對髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)和近端脛腓關(guān)節(jié)行長軸牽引,前后、側(cè)向及上下滑動,伸膝擺動等松動手法,每個動作持續(xù)約20 s,重復5～8遍。

每日1次,2星期為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 針康組

在常規(guī)康復指導基礎(chǔ)上(方法同對照組),采用撳針互動式埋針治療。

取阿是穴、犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、鶴頂穴。對這些穴位常規(guī)消毒后,將滅菌方便撳針(針行牌)埋在上述穴位,并囑患者作主動伸膝動作以及短距離行走,同時體會針下感覺,并對感受的新阿是穴(疼痛陽性點)再行補埋撳針,補埋次數(shù)以2～3次為宜。互動式埋針結(jié)束后將撳針留針24 h。

隔日1次,每星期3次,2星期為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 WOMAC評分

WOMAC指數(shù)為國際公認的骨關(guān)節(jié)炎評價量表,是對患病關(guān)節(jié)從疼痛、僵硬和功能3個方面進行評價。其中疼痛有5個項目,僵硬有2個項目,關(guān)節(jié)功能有17個項目。采用VAS評價每一個問卷問題,總指數(shù)用24個組成項目的積分總數(shù)來表示。WOMAC評分越高表示膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴重。

3.1.2 股四頭肌及腘繩肌肌力

采用手法肌力測定(MMT)進行評定,0級為未觸及肌肉的收縮;1級為可觸及肌肉的收縮,但不能引起關(guān)節(jié)活動;2級為能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動,但不能對抗地心引力,肢體不能抬離床面;3級為完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動,肢體可以抬離床面,但不能抗阻力;4級為完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動,能做對抗阻力的活動,但較正常差;5級為正常肌力。

在試驗開始前由固定醫(yī)師詢問患者基本資料,并記錄相關(guān)評價指數(shù)值,然后分別于2個療程后完成評價。雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者評價針對癥狀較重一側(cè)膝關(guān)節(jié)。

3.2 療效標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行),通過尼莫地平法制定如下標準。

計算采用尼莫地平法:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

近期臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,WOMAC總積分減少≥95%。

顯效:疼痛癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動基本正常,能參加基本活動或工作,WOMAC總積分減少≥70%。

有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,參加活動或工作的能力有改善,WOMAC總積分減少≥30%。

無效:疼痛等癥狀和關(guān)節(jié)活動無明顯改善,WOMAC總積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用檢驗,計數(shù)資料構(gòu)成比采用卡方檢驗。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

治療前兩組患者各WOMAC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療2個療程后,兩組患者WOMAC總分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬以及WOMAC功能方面均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);針康組與對照組比較,WOMAC總分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬以及WOMAC功能方面組間差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)WOMAC評分治療前治療2個療程后 針康組35WOMAC疼痛22.7±4.45.7±4.51)2) WOMAC僵硬4.8±1.61.8±1.51)2) WOMAC功能47.9±3.719.6±10.31)2) WOMAC總分75.4±8.627.2±15.51)2) 對照組35WOMAC疼痛22.5±3.88.4±5.01) WOMAC僵硬5.0±1.12.4±1.11) WOMAC功能46.5±3.825.7±12.41) WOMAC總分74.1±7.736.5±16.81)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后股四頭肌及腘繩肌MMT情況比較

兩組患者治療前股四頭肌、腘繩肌MMT比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。治療2個療程后,兩組患者股四頭肌及腘繩肌MMT較治療前改善較明顯,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后股四頭肌及腘繩肌MMT情況比較 (±,級)

組別例數(shù)部位治療前治療2個療程后 針康組35股四頭肌MMT2.4±0.84.3±0.51) 腘繩肌MMT3.2±0.54.2±0.61) 對照組35股四頭肌MMT2.4±0.84.1±0.61) 腘繩肌MMT3.1±0.53.9±0.61)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療2個療程后,針康組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是非炎癥性關(guān)節(jié)軟骨退行性變,根據(jù)我國骨關(guān)節(jié)炎康復治療的專家共識[13],減輕和消除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量為骨關(guān)節(jié)炎的治療目的。臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法比較多,主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。除了經(jīng)濟承受能力外,風險因素及心理因素也是大多數(shù)患者不愿意接受手術(shù)治療的重要原因。因此如何用最佳的非手術(shù)治療方法去減輕患者疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài),是目前臨床上我們共同探討的目標。

康復治療在非手術(shù)治療方法中越來越受到重視,通過早期診斷和規(guī)律的康復治療,既能改善癥狀、延緩病情發(fā)展,也可將病情控制在一定程度內(nèi),避免或有效延緩人工關(guān)節(jié)置換。但是患者因關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能受限而惰于訓練,導致患膝伸肌和屈肌出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮,這樣就會造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,從而加重患膝的惡化[14]。因此無論是從改善肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等方面考慮,還是從提高功能性行為能力方面出發(fā),增強肌力,提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是膝骨關(guān)節(jié)炎康復的關(guān)鍵之一[15]。有研究認為,康復訓練對延緩或阻止肌肉萎縮,增強膝關(guān)節(jié)負載量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進受損部位修復、減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)活動功能等均具有重要意義[16-17]。因此我們給予患者主被動康復訓練,以提高其膝關(guān)節(jié)主動和被動的活動功能,同時也提高膝關(guān)節(jié)的綜合功能[18]。

針刺方法是臨床中治療膝骨關(guān)節(jié)炎運用較廣泛、研究較細致的一種中醫(yī)治療方法[19-21],因其能有效地止痛和緩解肌緊張。Linde K等[22]研究證實,針刺治療可緩解膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛,國內(nèi)也有許多研究證實,針刺對膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著[23-25]。撳針屬于皮內(nèi)針的一種,是古代針刺留針方法的發(fā)展[26-28]。撳針在臨床應(yīng)用中,相較于其他針刺,其操作簡便,患者痛苦小,不僅給穴位持續(xù)刺激,減少反復針刺的麻煩和痛苦,患者還可以自己手壓埋針以加強刺激[29-31]。臨床工作者經(jīng)多年臨床摸索,不斷改進,臨床療效亦不斷提高[32-34]。我科在臨床中常運用于膝骨關(guān)節(jié)炎,針刺的同時又不影響患者活動,所以能有效地與康復訓練相結(jié)合。在良好的鎮(zhèn)痛的同時,還能放松患肢肌肉,提高代謝水平,有利于患者長期堅持訓練,這樣就可以緩解患肢進行肌力訓練的疲勞感及疼痛感,從而對提高患者康復訓練積極性及依從性具有重要意義[35]。

互動式埋針由針刺運動療法發(fā)展而來,針刺運動療法是醫(yī)患雙方通力協(xié)作,針刺與運動相結(jié)合,從而產(chǎn)生協(xié)同或增強作用。有研究將針刺與吞咽訓練相結(jié)合治療吞咽障礙,較單純針刺效果更佳[36]。撳針互動式埋針就是將埋針和運動療法有機結(jié)合,兩者相輔相成,提高治療效果。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效顯著,能進一步緩解患者膝部疼痛,提高膝關(guān)節(jié)功能,且方法簡便易行,無明顯副反應(yīng)。本研究中,患者股四頭肌及腘繩肌肌力方面較治療前改善不明顯,局限樣本小,因此有待進一步研究探討。

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Observations on the Efficacy of Interactive Thumbtack Needle Embedding plus Rehabilitation Instruction in Treating Knee Osteoarthritis

,,,.

310009,

Objective To investigate the efficacy of interactive thumbtack needle embedding plus rehabilitation instruction in treating knee osteoarthritis. Method Seventy outpatients with knee osteoarthritis were randomly allocated to acupuncture-rehabilitation and control groups, 35 cases each. The control group received rehabilitation instruction alone and the treatment group, interactive thumbtack needle embedding in addition. The function of the affected knee was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) score and manual muscle test (MMT) in the two groups of patients before and after two courses of treatment. The therapeutic effect was evaluated using Nimodipine method according to 2002(trial). Result After two courses of treatment, there were a statistically significant pre-/post-treatment differences in the WOMAC total score, pain score, stiffness score and function score in both groups (＜0.01). There were also statistically significant post-treatment differences between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in quadriceps femoris and hamstring muscles MMT in both groups of patients (＜0.01) but there were no statistically significant differences in the same items between the two groups (＞0.05). There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＜0.05). Conclusion Interactive thumbtack needle embedding plus rehabilitation instruction has a definite therapeutic effect on knee osteoarthritis.

Intradermal needle therapy; Thumbtack needle; Interactive mode; Rehabilitation training; Knee joint, osteoarthritis; WOMAC

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0997

2015-12-30

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2015ZA142)

徐緯(1982 - ),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:xwxw217@163.com