金遠(yuǎn)林,鄭景予,2,周凌云

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刺絡(luò)拔罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

金遠(yuǎn)林1,鄭景予1,2,周凌云1

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 518133;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510006)

目的 觀察使用藥罐進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為藥罐刺絡(luò)拔罐組(以下稱(chēng)治療組)和傳統(tǒng)治療組(以下稱(chēng)對(duì)照組),每組30例。治療組采用放血針于膝周特定穴位點(diǎn)刺后將煮好的藥罐吸拔于點(diǎn)刺部位進(jìn)行放血的方法治療;對(duì)照組采用在相同穴位針刺結(jié)合患處微波治療。在治療前和療程結(jié)束后,對(duì)兩組患者進(jìn)行WOMAC量表評(píng)分,通過(guò)對(duì)比兩組治療前后的積分進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 兩組治療前后WOMAC總評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組WOMAC總評(píng)分降低的幅度明顯大于對(duì)照組,兩組治療后總評(píng)分有顯著差異(＜0.01)。兩組治療后WOMAC各子項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的下降(＜0.01)。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 使用藥罐進(jìn)行刺絡(luò)拔罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療,可有效緩解疼痛、僵硬,改善膝關(guān)節(jié)功能,能明顯提高患者生活質(zhì)量。

刺絡(luò)拔罐療法;藥罐;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);WOMAC量表

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病,是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變,以關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀,是導(dǎo)致中老年人殘障及生活質(zhì)量下降的重要原因[1-4]。該病病因及發(fā)病機(jī)制未明確,目前尚無(wú)治愈該病的有效方法。因此在臨床治療中,減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量對(duì)KOA患者有重要意義[5-7]。在臨床治療中,我們運(yùn)用藥罐刺絡(luò)拔罐療法治療KOA,并與針刺結(jié)合患處微波治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象均來(lái)源于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科的患者,病例采集時(shí)間為2014年9月至2015年9月,共60例,將患者編號(hào),按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男9例,女21例;年齡最小44歲,最大78歲,平均年齡(59±6)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)21年,平均(5.83±4.63)年。對(duì)照組中男10例,女20例;年齡最小42歲,最大79歲,平均年齡(57±4)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)22年,平均(6.28±4.32)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。60例中23例治療前同意完善MRI檢查,檢查提示23例中關(guān)節(jié)積液20例,半月板損傷或退變16例,滑膜增厚5例,慢性韌帶損傷8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年制定的臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①就診前1個(gè)月的大部分時(shí)間內(nèi)有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線(xiàn)攝片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲。具備以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意接受1個(gè)療程的治療,同意治療過(guò)程中放棄其他與本病相關(guān)的藥物、理療等治療措施,依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持本研究治療方案或同時(shí)進(jìn)行其他治療措施者;②合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、胃腸道等疾病者;③處于妊娠期及哺乳期的女性患者;④病變晚期膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重,需手術(shù)治療者;⑤合并類(lèi)風(fēng)濕等其他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎患者;⑥凝血功能異常,有出血傾向或正在服用抗凝血藥物的患者;⑦曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡治療的患者;⑧精神病患者或膝關(guān)節(jié)有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 材料

①放血筆組套1套(含半自動(dòng)放血筆1支、無(wú)菌套管1個(gè)、一次性12號(hào)無(wú)菌注射針頭1個(gè));②煮藥鍋1個(gè);③竹罐10～20個(gè)(以直徑約1.5～2.5 cm堅(jiān)固無(wú)損的竹子,制成6～8 cm長(zhǎng)的竹罐,一段留節(jié)作底,另一端做罐口,用刀刮去青皮及內(nèi)膜,用砂紙磨光罐口,使其光滑平整);④中藥藥包(含有五倍子、當(dāng)歸、川芎、蘇木、雞血藤等10余味中藥)。

放血筆組套制備:雙手常規(guī)消毒后,將一次性12號(hào)無(wú)菌注射針頭接入放血筆尾端中心接口處,取無(wú)菌套管旋于放血筆尾端外側(cè)接口上,旋轉(zhuǎn)無(wú)菌套管,點(diǎn)按放血筆頭端調(diào)整針尖外露長(zhǎng)度,以1.5～2.5 mm為宜。

藥罐制備:將10～20枚完好無(wú)損的竹罐和中藥藥包放入煮藥鍋中,加水同煮,煮沸備用。

2.1.2 取穴

參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中痹證的取穴,選取患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、阿是穴。

2.1.3 具體操作

患者取仰臥位,以取穴部位為中心向四周用0.5%PVP-Ⅰ消毒液消毒3次;施術(shù)者雙手常規(guī)消毒后,刺手持放血筆,將無(wú)菌套管端置于所取穴位上,按動(dòng)筆帽端使針尖迅速向下點(diǎn)刺出血;在煮沸的中藥液中取出竹罐,甩出附著藥液,罐口輕過(guò)冷水,迅速吸拔于點(diǎn)刺部位,留置5 min后取罐,用棉簽擦去罐下血污, 0.5%PVP-Ⅰ消毒液再次消毒施術(shù)部位。3 d治療1次, 15 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 材料

針具采用0.30 mm×25～40 mm一次性針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司),質(zhì)量合格,針尖不鈍,無(wú)彎針、銹蝕及倒鉤等。

2.2.2 取穴

與治療組相同。

2.2.3 具體操作

患者取仰臥位,患側(cè)膝下墊一枕頭,以0.5%PVP-Ⅰ消毒液常規(guī)消毒后迅速進(jìn)針,入針后行平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度,留針20 min。留針時(shí)配合MINATO微波治療儀治療患處20 min。每日1次,每星期治療5次,休息2 d,2星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

WOMAC量表評(píng)分,即Western Ontario大學(xué)和McMaster大學(xué)關(guān)節(jié)炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC),是目前國(guó)際上較為通用的評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎療效的方法。該量表指標(biāo)分為3部分,①疼痛(平地行走,上下樓梯,夜間在床上時(shí),坐或臥位,直立站立);②僵硬(早晨醒來(lái)后嚴(yán)重,白天坐、臥或休息后嚴(yán)重);③功能困難(下樓梯,上樓梯,由坐位站起,站立,彎腰,平地行走,進(jìn)出汽車(chē)或上下公交車(chē),購(gòu)物,穿、脫短襪或長(zhǎng)襪,起床,臥床,出入浴盆,坐位,坐上或離開(kāi)便盆,做重家務(wù)活,從事輕家務(wù))。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WOMAC評(píng)分結(jié)果,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。

臨床控制:WOMAC總積分減少≥95%。

顯效:WOMAC總積分減少70%～94%。

有效:WOMAC總積分減少30%～69%。

無(wú)效:WOMAC總積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和分析均通過(guò)SPSS11.5軟件完成。計(jì)數(shù)資料采用四格表法進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);等級(jí)資料用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后WOMAC總評(píng)分比較

從表1可以看出,兩組治療前WOMAC總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后WOMAC總評(píng)分較治療前下降(＜0.01)。兩組治療后WOMAC總評(píng)分對(duì)比,治療組WOMAC總評(píng)分下降幅度明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后WOMAC總分評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后WOMAC總分評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3047.90±15.0622.10±13.701)2) 對(duì)照組3045.83±14.9627.86±14.501)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后WOMAC各子項(xiàng)評(píng)分比較

表2顯示,兩組治療后WOMAC各子項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的下降(＜0.01);治療組治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)難度評(píng)分相比對(duì)照組下降更明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),而兩組間僵硬評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。這表明兩組治療方法均能明顯改善患者疼痛、僵硬及活動(dòng)難度癥狀,其中在改善患者疼痛及活動(dòng)難度兩方面治療組優(yōu)勢(shì)更加明顯。

表2 兩組治療前后WOMAC各子項(xiàng)評(píng)分比較 (±,分)

組別例數(shù)子項(xiàng)評(píng)分治療前治療后 治療組30疼痛10.13±4.194.00±3.371)2) 對(duì)照組3010.33±4.186.03±3.901) 治療組30僵硬2.43±1.430.96±1.121) 對(duì)照組302.13±1.501.00±1.141) 治療組30活動(dòng)難度35.33±10.3017.06±9.581)2) 對(duì)照組3033.36±9.9020.83±9.801)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3顯示,兩組臨床療效經(jīng)分析,=2.0438,=0.0410,治療組療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

組別例數(shù)臨床控制顯效有效無(wú)效總有效率/% 治療組301718486.7 對(duì)照組300123680.0

4 討論

4.1 中西醫(yī)對(duì)于KOA發(fā)病的認(rèn)識(shí)

KOA是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病。其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,并與超重、肥胖、女性、損傷相關(guān)[1]?，F(xiàn)代研究表明,KOA的發(fā)生與細(xì)胞因子(Cytokine,CK)的參與作用和骨內(nèi)壓的增高有關(guān),CK是指具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生理功能、參與免疫應(yīng)答、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué)效應(yīng)的小分子糖蛋白或多肽,而炎癥反應(yīng)作為OA產(chǎn)生的重要部分,日益被人們所重視[9]。炎性因子在血液中循環(huán)使炎癥發(fā)生在局部、滑膜等全身任何地方,在OA的病理生理學(xué)上,促炎細(xì)胞因子已經(jīng)被證實(shí)在軟骨的破壞、滑膜炎和導(dǎo)致疼痛上扮演著重要的角色。CK合成與分解途徑的失衡是OA關(guān)節(jié)軟骨毀損中最為基本的因素,由于網(wǎng)絡(luò)的異常激活,特別是b、TNF-a的增多,在軟骨降解過(guò)程中發(fā)揮重要作用[14]。骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓是KOA的重要病理變化,骨內(nèi)靜脈瘀滯是引起骨內(nèi)高壓的主要因素,是導(dǎo)致疾病疼痛的重要原因[15]。

KOA在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇,因病位在膝稱(chēng)為“膝痹”?！额?lèi)證治裁·痹癥》:“諸痹……風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?！薄吨胁亟?jīng)·論痹》:“痹者閉也,五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁,故曰痹也?！薄端貑?wèn)·痹經(jīng)》:“痹在骨則重,在于膝則血凝而不流?！薄堆C論·時(shí)復(fù)》:“故凡復(fù)發(fā)者,其中多伏瘀血,以及遇節(jié)氣,遇陰雨而即蒸熱發(fā)動(dòng)者,均是瘀血為病?！笨梢?jiàn),KOA的主要病因是風(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯膝關(guān)節(jié),導(dǎo)致氣血宣通不暢,血凝留滯,形成血瘀,引起疼痛、僵硬及活動(dòng)障礙等癥狀,“瘀”是KOA的核心病機(jī)[16-18]。

4.2 KOA的中西醫(yī)治療方法

目前,西醫(yī)尚沒(méi)有可治愈KOA的方法,現(xiàn)有臨床療法目的主要在于緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能,包括非藥物治療、藥物治療及手術(shù)治療3種療法。非藥物治療有減重、適量運(yùn)動(dòng)等[19-22];藥物治療有口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等;手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。然而,上述療法均有一定的局限性,例如,非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道、心血管系統(tǒng)及腎臟均有較大副反應(yīng),很多患者因無(wú)法耐受而不能持續(xù)應(yīng)用[24-26]。關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)療效不確切且較易復(fù)發(fā),目前也很少應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于KOA晚期、疼痛和功能障礙嚴(yán)重的老年患者,創(chuàng)傷較大,對(duì)KOA患者普適性較弱[23]。

KOA的中醫(yī)治療方法主要有中藥內(nèi)服[27-28]、中藥外敷[29-31]、針灸[32-33]、刺絡(luò)拔罐[34-35]及推拿按摩[36-37]等。馬明明[38]將本病分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎虧虛型3型,并辨證施以中藥內(nèi)服治療本病98例,結(jié)果痊愈66例,占67.3%,總有效率為94.9%。錢(qián)來(lái)軍[39]用當(dāng)歸、紅花、牛膝等活血通絡(luò)中藥加適量陳醋,攪拌均勻,炒熱裝入紗布袋中熱敷患膝周?chē)?早晚各一次,每次敷30 min,5劑為1個(gè)療程,也取得了滿(mǎn)意的臨床療效。葛鴻慶等[40]運(yùn)用腹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎150例,結(jié)果治愈97例,好轉(zhuǎn)65例,無(wú)效10例,總有效率為94.18%。

相比西醫(yī)治療,中醫(yī)療法具有副反應(yīng)少、創(chuàng)傷性小、普適性強(qiáng)的特點(diǎn),為廣大KOA患者所接受,成為目前治療KOA的重要手段之一。

4.3 本研究刺絡(luò)拔罐療法的特點(diǎn)

本研究使用的藥罐刺絡(luò)拔罐療法是筆者總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),挖掘古代中醫(yī)療法,創(chuàng)立的一種新型刺絡(luò)拔罐療法。這種療法由3個(gè)重要部分組成。其一,自主研制的半自動(dòng)放血針組套,具有基本無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便、安全迅速等特點(diǎn)。其二,煮制藥罐的中藥藥包是經(jīng)驗(yàn)方,由五倍子、當(dāng)歸、川芎、蘇木、雞血藤等10余味中藥組成,全方具有活血止血、祛風(fēng)止痛的功效,用此方煮制的竹罐自然也具有同樣的功效。其三,特定規(guī)格的竹罐具有以下特點(diǎn),①吸拔力強(qiáng),該竹罐為罐口約1.5～2.5 cm的竹節(jié)所制,煮制后竹罐內(nèi)的水蒸汽凝結(jié)成水產(chǎn)生負(fù)壓,比一般的火罐要大,吸拔力強(qiáng),可使瘀血更順暢地排出體外;②拔罐部位不受限制,傳統(tǒng)的罐由于口徑較大,只能在肌肉豐厚的部位操作,而該竹罐由于口徑僅有1.5～2.5 cm,可以穩(wěn)固地吸拔于任何部位,不受限制;③出血量適宜,由于竹罐罐體較小,口徑較小,罐內(nèi)負(fù)壓恒定,能適當(dāng)控制出血量,并配合罐內(nèi)活血止血的中藥蒸汽使出血量達(dá)到后迅速止血,達(dá)到出血量適宜的目的。

4.4 藥罐刺絡(luò)拔罐療法治療KOA的機(jī)理

如前所述,“瘀”是KOA的核心病機(jī),“祛瘀”則是防治KOA的關(guān)鍵,而刺絡(luò)拔罐放血是一種有效的祛瘀方法?！鹅`樞·九針十二原》中所述“宛陳則除之”最早提出了通過(guò)刺血來(lái)祛除瘀血的治療方法。通過(guò)刺絡(luò)拔罐放血,將瘀血吸拔出體外,方可令邪有出路,邪去則氣血得以行,新血得以生,氣血自和,再加上藥罐活血止血、祛風(fēng)止痛的功效,能有效緩解KOA的疼痛、僵硬癥狀,改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

鐘超英[41]認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出,同時(shí)對(duì)放血局部進(jìn)行負(fù)壓吸引,稀釋致痛物質(zhì),降低其濃度,從而達(dá)到祛瘀生新的作用,改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷組織修復(fù)。楊改琴等[42]通過(guò)對(duì)KOA模型兔的研究發(fā)現(xiàn),刺血療法可顯著降低膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓,并降低血液中IL-1b、TNF-a含量,降低的幅度較以雙氯芬酸鈉凝膠治療的藥物組更顯著。另有研究[43-44]表明,活血中藥如川芎、當(dāng)歸等能改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),避免或減輕關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)高壓的發(fā)生、發(fā)展,從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的目的?？梢?jiàn),刺絡(luò)拔罐療法能通過(guò)刺絡(luò)放血降低骨關(guān)節(jié)內(nèi)高壓,降低血液中細(xì)胞因子含量,釋放血液中的致痛物質(zhì),減少局部炎性刺激;又可結(jié)合中藥藥理作用進(jìn)一步改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),緩解骨內(nèi)靜脈瘀滯,改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷組織修復(fù),達(dá)到“去瘀生新”的目的。

本研究將60例患者分為兩組,分別以藥罐刺絡(luò)拔罐療法與針刺加微波療法進(jìn)行治療,通過(guò)對(duì)比兩組患者治療后WOMAC量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果證明,藥罐刺絡(luò)拔罐療法治療KOA的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。我們認(rèn)為,藥罐刺絡(luò)拔罐療法治療KOA的機(jī)理可能有以下幾方面,①刺絡(luò)拔罐可通過(guò)機(jī)械作用直接降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)高壓,改善局部循環(huán)。②藥罐活血化瘀的藥理作用可改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),減少骨內(nèi)靜脈瘀滯,避免骨內(nèi)高壓的形成,減輕骨內(nèi)高壓的發(fā)展。③刺絡(luò)拔罐放血可減少血液中的致痛物質(zhì)和細(xì)胞因子(IL-1b、TNF-a),減少局部炎癥刺激,并通過(guò)減少血液中的促炎細(xì)胞因子,減輕對(duì)軟骨的破壞,改善滑膜炎,從而減少關(guān)節(jié)腔積液、緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。④藥罐的活血化瘀、去瘀生新作用可改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷組織修復(fù),使變性、破壞的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù),達(dá)到防治KOA的目的。當(dāng)然,這只是我們的初步探索,還有待于進(jìn)一步的更大樣本量、多中心的臨床研究及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)。

[1] Silverwood V, Blagojevic-Bucknall M, Jinks C. Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults: a systematic review and meta-analysis[J]., 2015,23(4):507-515.

[2] 李偉,王娟,趙昌謀,等.維吾爾族膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):3-5.

[3] 王秋華,翁長(zhǎng)水,郭燕梅,等.單雙膝痛老年骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量狀況的比較[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4):303-306.

[4] 張金山,劉健,楊佳,等.60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量變化及其相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(6):528-530.

[5] 張雪飛,葉雪英,周厚明.中醫(yī)外治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近況[J].國(guó)醫(yī)論壇,2005,20(6):51-52.

[6] 傅秀珍,王影,邱瑞娟.中藥四子散熱熨對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛影響的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(16):1780-1781.

[7] 洪曉亮,俞永林.以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,34(1):156-158.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349.

[9] Mabey T, Honsawek S. Cytokines as biochemical markers for knee osteoarthritis[J]., 2015,6(1):95-105.

[10] St?ve J, Huch K, Günther KP,. Interleukin-1binduces different gene expression of stromelysin, aggrecan and tumor-necrosis-factor- stimulated gene 6 in human osteoarthritic chondrocytes in vitro[J]., 2000,68(3):144- 149.

[11] Chadjichristos C, Ghayor C, Kypriotou M,. Sp1 and Sp3 tran- scription factors mediate interleukin-1 beta down-regulation of human type Ⅱ collagen gene expression in articular chondrocytes[J]., 2003,278(41):39762-39772.

[12] E X, Cao Y, Meng H,. Dendritic cells of synovium in expe- rimental model of osteoarthritis of rabbits[J].,

2012,30(1):23-32.

[13] Hammacher A, Ward LD, Weinstock J,. Structure-function analysis of human IL-6: identification of two distinct regions that are important for receptor binding[J]., 1994,3(12):2280- 2293.

[14] 趙雪梅,李鴻斌,肖鎮(zhèn).骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(3):321-325.

[15] Uchio Y, Ochi M, Adachi N,. Intraosseous hypertension and venous congestion in osteonecrosis of the knee[J]., 2001, 384(3):217-223.

[16] 王恒,楊本德,楊秀惠.膝骨關(guān)節(jié)炎與瘀血相關(guān)性研究概述[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(5):511-512.

[17] 楊志偉,張弛,孟偉.自擬骨痹方治療筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(11):2374-2376.

[18] 鄭維蓬,魏合偉,黃梓基.從瘀論治膝骨關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀及展望[J].新中醫(yī),2013,45(11):122-124.

[19] 王傳杰,吳毅.超重女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(1):13.

[20] 姜俊良,周予婧,林海丹,等.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(12):2373-2376.

[21] 許金海,王國(guó)棟,薛瑞瑞,等.骨通貼膏配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,(12): 1265-1269.

[22] 原永康,王潔,王花明,等.運(yùn)動(dòng)療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(10): 1484-1486.

[23] 陳福靈,張健.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(12):1596-1598.

[24] 劉雁,李志軍.非甾體抗炎藥物的藥理及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(12):44-46.

[25] 吳嘉媛,劉曉紅.非甾體類(lèi)抗炎藥物相關(guān)胃腸道損害及其防治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(2):141-143.

[26] 王淑月.非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)及其防治[J].臨床薈萃,2003,18(1):44-45.

[27] 魏劍.中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].醫(yī)藥,2015,(7): 51.

[28] 徐通.中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究概述[J].大眾科技,2014,16(7):133-135.

[29] 楊利,魏蓉,魏云.中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(1):120-121.

[30] 張清,白云靜,紀(jì)泉.虎力散膠囊外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性與安全性研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,(5):603-607.

[31] 陳浩雄,徐寧達(dá),何斌斌.中藥經(jīng)筋辨證外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(10):60-61.

[32] 方蓉.溫針灸治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,(21):109.

[33] 郜賀,金文杰,石巖.腧穴刺激療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(7):74-77.

[34] 伏秀霞.短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):564-565.

[35] 廖東山,凌恩,呂計(jì)寶.綜合療法治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(32):397-398.

[36] 李凌漢.推拿結(jié)合補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(11):116-117.

[37] 周新.推拿配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(9):686-690.

[38] 馬明明.中醫(yī)辨證治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例[J].河北中醫(yī),2002,24(2):107-108.

[39] 錢(qián)來(lái)軍.中藥醋拌熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(2):63-64.

[40] 葛鴻慶,陳文治,余宇峰,等.腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(12):94-95.

[41] 鐘超英.刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27 (3):126-127.

[42] 楊改琴,黃麗萍,黃崇亞,等.刺血療法對(duì)KOA模型兔膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓及血液中IL-lb、TNF-a含量的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī),2014,35 (9):1261-1262.

[43] 凌弘.補(bǔ)腎活血法治療骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2007, 19(8):86-87.

[44] 李西海,劉獻(xiàn)祥.川芎嗪干預(yù)骨性關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制的探討[J].福建中醫(yī)藥,2009,40(4):61-62.

Clinical Observations on Pricking-cupping Bloodletting Therapy for Knee Osteoarthritis

1,1,2,1.

1.518133,; 2.510006,

Objective To investigate the clinical efficacy of pricking-medicinal cupping bloodletting therapy for knee osteoarthritis. Method Sixty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to pricking-cupping bloodletting (treatment) and conventional treatment (control) groups, 30 cases each. In the treatment group, specific points around the knee were pricked with bloodletting needles and blood was removed by cupping with decoction. In the control group, the same points were given acupuncture and the affected part was given microwave treatment. The WOMAC score was recorded in the two groups of patients before treatment and after the end of treatment course. The therapeutic effect was evaluated by comparing the pre- and post-treatment scores between the two groups. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the WOMAC total score in the two groups (＜0.01). The range of decrease in the WOMAC total score was significantly larger in the treatment group than in the control group. There was a statistically significant post-treatment difference in the WOMAC total score between the two groups (＜0.01). The WOMAC item scores decreased in varying degrees in both groups after treatment (＜0.01). The total efficacy rate was statistically higher in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The clinical therapeutic effect was statistically better in the treatment group than in the control group. Conclusion Pricking-medicinal cupping bloodletting is statistically better than conventional treatment in treating knee osteoarthritis. It can effectively relieve the pain and stiffness and improve knee function and the quality of life in the patients.

Pricking-cupping bloodletting therapy; Medicinal cupping; Osteoarthritis, knee; WOMAC

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0992

2016-02-20

金遠(yuǎn)林(1963 - ),男,教授,碩士生導(dǎo)師,Email:1807759191@ qq.com