金遠林,鄭景予,2,周凌云

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刺絡拔罐療法治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察

金遠林1,鄭景予1,2,周凌云1

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 518133;2.廣州中醫(yī)藥大學,廣州 510006)

目的 觀察使用藥罐進行刺絡拔罐治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法 選取60例膝骨關節(jié)炎患者,隨機分為藥罐刺絡拔罐組(以下稱治療組)和傳統(tǒng)治療組(以下稱對照組),每組30例。治療組采用放血針于膝周特定穴位點刺后將煮好的藥罐吸拔于點刺部位進行放血的方法治療;對照組采用在相同穴位針刺結合患處微波治療。在治療前和療程結束后,對兩組患者進行WOMAC量表評分,通過對比兩組治療前后的積分進行療效評定。結果 兩組治療前后WOMAC總評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組WOMAC總評分降低的幅度明顯大于對照組,兩組治療后總評分有顯著差異(＜0.01)。兩組治療后WOMAC各子項評分均有不同程度的下降(＜0.01)。治療組總有效率明顯高于對照組,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 使用藥罐進行刺絡拔罐療法治療膝骨關節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療,可有效緩解疼痛、僵硬,改善膝關節(jié)功能,能明顯提高患者生活質量。

刺絡拔罐療法;藥罐;骨關節(jié)炎,膝關節(jié);WOMAC量表

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱退行性骨關節(jié)病,是一種以膝關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的膝關節(jié)慢性退行性病變,以關節(jié)疼痛、晨僵和膝關節(jié)活動受限為主要癥狀,是導致中老年人殘障及生活質量下降的重要原因[1-4]。該病病因及發(fā)病機制未明確,目前尚無治愈該病的有效方法。因此在臨床治療中,減輕疼痛,改善關節(jié)運動功能,提高生活質量對KOA患者有重要意義[5-7]。在臨床治療中,我們運用藥罐刺絡拔罐療法治療KOA,并與針刺結合患處微波治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均來源于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復科的患者,病例采集時間為2014年9月至2015年9月,共60例,將患者編號,按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男9例,女21例;年齡最小44歲,最大78歲,平均年齡(59±6)歲;病程最短8個月,最長21年,平均(5.83±4.63)年。對照組中男10例,女20例;年齡最小42歲,最大79歲,平均年齡(57±4)歲;病程最短1年,最長22年,平均(6.28±4.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。60例中23例治療前同意完善MRI檢查,檢查提示23例中關節(jié)積液20例,半月板損傷或退變16例,滑膜增厚5例,慢性韌帶損傷8例。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病協(xié)會1995年制定的臨床及放射學診斷標準。①就診前1個月的大部分時間內有膝關節(jié)疼痛;②X線攝片顯示膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤膝關節(jié)晨僵≤30 min;⑥膝關節(jié)活動時有摩擦響聲。具備以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷KOA。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②愿意接受1個療程的治療,同意治療過程中放棄其他與本病相關的藥物、理療等治療措施,依從性良好。

1.4 排除標準

①不能堅持本研究治療方案或同時進行其他治療措施者;②合并有嚴重心腦血管、肝、腎、胃腸道等疾病者;③處于妊娠期及哺乳期的女性患者;④病變晚期膝關節(jié)畸形嚴重,需手術治療者;⑤合并類風濕等其他性質的關節(jié)炎患者;⑥凝血功能異常,有出血傾向或正在服用抗凝血藥物的患者;⑦曾經進行手術或膝關節(jié)鏡治療的患者;⑧精神病患者或膝關節(jié)有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染等病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 材料

①放血筆組套1套(含半自動放血筆1支、無菌套管1個、一次性12號無菌注射針頭1個);②煮藥鍋1個;③竹罐10～20個(以直徑約1.5～2.5 cm堅固無損的竹子,制成6～8 cm長的竹罐,一段留節(jié)作底,另一端做罐口,用刀刮去青皮及內膜,用砂紙磨光罐口,使其光滑平整);④中藥藥包(含有五倍子、當歸、川芎、蘇木、雞血藤等10余味中藥)。

放血筆組套制備:雙手常規(guī)消毒后,將一次性12號無菌注射針頭接入放血筆尾端中心接口處,取無菌套管旋于放血筆尾端外側接口上,旋轉無菌套管,點按放血筆頭端調整針尖外露長度,以1.5～2.5 mm為宜。

藥罐制備:將10～20枚完好無損的竹罐和中藥藥包放入煮藥鍋中,加水同煮,煮沸備用。

2.1.2 取穴

參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》中痹證的取穴,選取患側內膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、阿是穴。

2.1.3 具體操作

患者取仰臥位,以取穴部位為中心向四周用0.5%PVP-Ⅰ消毒液消毒3次;施術者雙手常規(guī)消毒后,刺手持放血筆,將無菌套管端置于所取穴位上,按動筆帽端使針尖迅速向下點刺出血;在煮沸的中藥液中取出竹罐,甩出附著藥液,罐口輕過冷水,迅速吸拔于點刺部位,留置5 min后取罐,用棉簽擦去罐下血污, 0.5%PVP-Ⅰ消毒液再次消毒施術部位。3 d治療1次, 15 d為1個療程。

2.2 對照組

2.2.1 材料

針具采用0.30 mm×25～40 mm一次性針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司),質量合格,針尖不鈍,無彎針、銹蝕及倒鉤等。

2.2.2 取穴

與治療組相同。

2.2.3 具體操作

患者取仰臥位,患側膝下墊一枕頭,以0.5%PVP-Ⅰ消毒液常規(guī)消毒后迅速進針,入針后行平補平瀉手法,以得氣為度,留針20 min。留針時配合MINATO微波治療儀治療患處20 min。每日1次,每星期治療5次,休息2 d,2星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

WOMAC量表評分,即Western Ontario大學和McMaster大學關節(jié)炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC),是目前國際上較為通用的評價骨關節(jié)炎療效的方法。該量表指標分為3部分,①疼痛(平地行走,上下樓梯,夜間在床上時,坐或臥位,直立站立);②僵硬(早晨醒來后嚴重,白天坐、臥或休息后嚴重);③功能困難(下樓梯,上樓梯,由坐位站起,站立,彎腰,平地行走,進出汽車或上下公交車,購物,穿、脫短襪或長襪,起床,臥床,出入浴盆,坐位,坐上或離開便盆,做重家務活,從事輕家務)。

3.2 療效標準

根據(jù)WOMAC評分結果,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]的療效標準制定。

臨床控制:WOMAC總積分減少≥95%。

顯效:WOMAC總積分減少70%～94%。

有效:WOMAC總積分減少30%～69%。

無效:WOMAC總積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入和分析均通過SPSS11.5軟件完成。計數(shù)資料采用四格表法進行卡方檢驗;計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,組內治療前后比較用配對檢驗,組間比較用獨立樣本檢驗;等級資料用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后WOMAC總評分比較

從表1可以看出,兩組治療前WOMAC總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后WOMAC總評分較治療前下降(＜0.01)。兩組治療后WOMAC總評分對比,治療組WOMAC總評分下降幅度明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后WOMAC總分評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后WOMAC總分評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3047.90±15.0622.10±13.701)2) 對照組3045.83±14.9627.86±14.501)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后WOMAC各子項評分比較

表2顯示,兩組治療后WOMAC各子項評分均有不同程度的下降(＜0.01);治療組治療后疼痛評分、活動難度評分相比對照組下降更明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),而兩組間僵硬評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。這表明兩組治療方法均能明顯改善患者疼痛、僵硬及活動難度癥狀,其中在改善患者疼痛及活動難度兩方面治療組優(yōu)勢更加明顯。

表2 兩組治療前后WOMAC各子項評分比較 (±,分)

組別例數(shù)子項評分治療前治療后 治療組30疼痛10.13±4.194.00±3.371)2) 對照組3010.33±4.186.03±3.901) 治療組30僵硬2.43±1.430.96±1.121) 對照組302.13±1.501.00±1.141) 治療組30活動難度35.33±10.3017.06±9.581)2) 對照組3033.36±9.9020.83±9.801)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3顯示,兩組臨床療效經分析,=2.0438,=0.0410,治療組療效明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

組別例數(shù)臨床控制顯效有效無效總有效率/% 治療組301718486.7 對照組300123680.0

4 討論

4.1 中西醫(yī)對于KOA發(fā)病的認識

KOA是一種以膝關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的膝關節(jié)慢性退行性疾病。其患病率隨著年齡的增長而增加,并與超重、肥胖、女性、損傷相關[1]。現(xiàn)代研究表明,KOA的發(fā)生與細胞因子(Cytokine,CK)的參與作用和骨內壓的增高有關,CK是指具有調節(jié)細胞生理功能、參與免疫應答、介導炎癥反應等多種生物學效應的小分子糖蛋白或多肽,而炎癥反應作為OA產生的重要部分,日益被人們所重視[9]。炎性因子在血液中循環(huán)使炎癥發(fā)生在局部、滑膜等全身任何地方,在OA的病理生理學上,促炎細胞因子已經被證實在軟骨的破壞、滑膜炎和導致疼痛上扮演著重要的角色。CK合成與分解途徑的失衡是OA關節(jié)軟骨毀損中最為基本的因素,由于網絡的異常激活,特別是b、TNF-a的增多,在軟骨降解過程中發(fā)揮重要作用[14]。骨內靜脈瘀滯導致的骨內高壓是KOA的重要病理變化,骨內靜脈瘀滯是引起骨內高壓的主要因素,是導致疾病疼痛的重要原因[15]。

KOA在中醫(yī)學屬“痹證”范疇,因病位在膝稱為“膝痹”?！额愖C治裁·痹癥》:“諸痹……風寒濕乘虛內襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?！薄吨胁亟洝ふ摫浴?“痹者閉也,五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁,故曰痹也。”《素問·痹經》:“痹在骨則重,在于膝則血凝而不流?！薄堆C論·時復》:“故凡復發(fā)者,其中多伏瘀血,以及遇節(jié)氣,遇陰雨而即蒸熱發(fā)動者,均是瘀血為病?！笨梢?KOA的主要病因是風、寒、濕等邪氣侵犯膝關節(jié),導致氣血宣通不暢,血凝留滯,形成血瘀,引起疼痛、僵硬及活動障礙等癥狀,“瘀”是KOA的核心病機[16-18]。

4.2 KOA的中西醫(yī)治療方法

目前,西醫(yī)尚沒有可治愈KOA的方法,現(xiàn)有臨床療法目的主要在于緩解疼痛、改善關節(jié)功能,包括非藥物治療、藥物治療及手術治療3種療法。非藥物治療有減重、適量運動等[19-22];藥物治療有口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多、關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉等;手術治療有關節(jié)鏡下灌洗清理術,膝關節(jié)置換術等。然而,上述療法均有一定的局限性,例如,非甾體抗炎藥對胃腸道、心血管系統(tǒng)及腎臟均有較大副反應,很多患者因無法耐受而不能持續(xù)應用[24-26]。關節(jié)鏡下灌洗清理術療效不確切且較易復發(fā),目前也很少應用。膝關節(jié)置換術主要適用于KOA晚期、疼痛和功能障礙嚴重的老年患者,創(chuàng)傷較大,對KOA患者普適性較弱[23]。

KOA的中醫(yī)治療方法主要有中藥內服[27-28]、中藥外敷[29-31]、針灸[32-33]、刺絡拔罐[34-35]及推拿按摩[36-37]等。馬明明[38]將本病分為氣滯血瘀型、風寒濕痹型和肝腎虧虛型3型,并辨證施以中藥內服治療本病98例,結果痊愈66例,占67.3%,總有效率為94.9%。錢來軍[39]用當歸、紅花、牛膝等活血通絡中藥加適量陳醋,攪拌均勻,炒熱裝入紗布袋中熱敷患膝周圍,早晚各一次,每次敷30 min,5劑為1個療程,也取得了滿意的臨床療效。葛鴻慶等[40]運用腹針治療膝骨關節(jié)炎150例,結果治愈97例,好轉65例,無效10例,總有效率為94.18%。

相比西醫(yī)治療,中醫(yī)療法具有副反應少、創(chuàng)傷性小、普適性強的特點,為廣大KOA患者所接受,成為目前治療KOA的重要手段之一。

4.3 本研究刺絡拔罐療法的特點

本研究使用的藥罐刺絡拔罐療法是筆者總結多年的臨床經驗,挖掘古代中醫(yī)療法,創(chuàng)立的一種新型刺絡拔罐療法。這種療法由3個重要部分組成。其一,自主研制的半自動放血針組套,具有基本無痛、操作簡便、安全迅速等特點。其二,煮制藥罐的中藥藥包是經驗方,由五倍子、當歸、川芎、蘇木、雞血藤等10余味中藥組成,全方具有活血止血、祛風止痛的功效,用此方煮制的竹罐自然也具有同樣的功效。其三,特定規(guī)格的竹罐具有以下特點,①吸拔力強,該竹罐為罐口約1.5～2.5 cm的竹節(jié)所制,煮制后竹罐內的水蒸汽凝結成水產生負壓,比一般的火罐要大,吸拔力強,可使瘀血更順暢地排出體外;②拔罐部位不受限制,傳統(tǒng)的罐由于口徑較大,只能在肌肉豐厚的部位操作,而該竹罐由于口徑僅有1.5～2.5 cm,可以穩(wěn)固地吸拔于任何部位,不受限制;③出血量適宜,由于竹罐罐體較小,口徑較小,罐內負壓恒定,能適當控制出血量,并配合罐內活血止血的中藥蒸汽使出血量達到后迅速止血,達到出血量適宜的目的。

4.4 藥罐刺絡拔罐療法治療KOA的機理

如前所述,“瘀”是KOA的核心病機,“祛瘀”則是防治KOA的關鍵,而刺絡拔罐放血是一種有效的祛瘀方法。《靈樞·九針十二原》中所述“宛陳則除之”最早提出了通過刺血來祛除瘀血的治療方法。通過刺絡拔罐放血,將瘀血吸拔出體外,方可令邪有出路,邪去則氣血得以行,新血得以生,氣血自和,再加上藥罐活血止血、祛風止痛的功效,能有效緩解KOA的疼痛、僵硬癥狀,改善膝關節(jié)運動功能。

鐘超英[41]認為,刺絡放血療法直接把富含致痛物質的血液放出,同時對放血局部進行負壓吸引,稀釋致痛物質,降低其濃度,從而達到祛瘀生新的作用,改善局部微循環(huán),促進損傷組織修復。楊改琴等[42]通過對KOA模型兔的研究發(fā)現(xiàn),刺血療法可顯著降低膝關節(jié)骨內壓,并降低血液中IL-1b、TNF-a含量,降低的幅度較以雙氯芬酸鈉凝膠治療的藥物組更顯著。另有研究[43-44]表明,活血中藥如川芎、當歸等能改善骨內血流動力學狀態(tài),避免或減輕關節(jié)炎骨內高壓的發(fā)生、發(fā)展,從而達到保護關節(jié)軟骨的目的?？梢?刺絡拔罐療法能通過刺絡放血降低骨關節(jié)內高壓,降低血液中細胞因子含量,釋放血液中的致痛物質,減少局部炎性刺激;又可結合中藥藥理作用進一步改善骨內血流動力學狀態(tài),緩解骨內靜脈瘀滯,改善局部微循環(huán),促進損傷組織修復,達到“去瘀生新”的目的。

本研究將60例患者分為兩組,分別以藥罐刺絡拔罐療法與針刺加微波療法進行治療,通過對比兩組患者治療后WOMAC量表評分進行療效評定。結果證明,藥罐刺絡拔罐療法治療KOA的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。我們認為,藥罐刺絡拔罐療法治療KOA的機理可能有以下幾方面,①刺絡拔罐可通過機械作用直接降低膝關節(jié)內高壓,改善局部循環(huán)。②藥罐活血化瘀的藥理作用可改善骨內血流動力學狀態(tài),減少骨內靜脈瘀滯,避免骨內高壓的形成,減輕骨內高壓的發(fā)展。③刺絡拔罐放血可減少血液中的致痛物質和細胞因子(IL-1b、TNF-a),減少局部炎癥刺激,并通過減少血液中的促炎細胞因子,減輕對軟骨的破壞,改善滑膜炎,從而減少關節(jié)腔積液、緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)活動功能。④藥罐的活血化瘀、去瘀生新作用可改善局部微循環(huán),促進損傷組織修復,使變性、破壞的關節(jié)軟骨得以修復,達到防治KOA的目的。當然,這只是我們的初步探索,還有待于進一步的更大樣本量、多中心的臨床研究及相關實驗研究來證實。

[1] Silverwood V, Blagojevic-Bucknall M, Jinks C. Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults: a systematic review and meta-analysis[J]., 2015,23(4):507-515.

[2] 李偉,王娟,趙昌謀,等.維吾爾族膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能及生存質量評價[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):3-5.

[3] 王秋華,翁長水,郭燕梅,等.單雙膝痛老年骨關節(jié)炎患者生活質量狀況的比較[J].中華保健醫(yī)學雜志,2011,13(4):303-306.

[4] 張金山,劉健,楊佳,等.60例膝骨關節(jié)炎患者生活質量變化及其相關性分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(6):528-530.

[5] 張雪飛,葉雪英,周厚明.中醫(yī)外治膝關節(jié)骨關節(jié)炎近況[J].國醫(yī)論壇,2005,20(6):51-52.

[6] 傅秀珍,王影,邱瑞娟.中藥四子散熱熨對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛影響的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(16):1780-1781.

[7] 洪曉亮,俞永林.以運動訓練治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的進展[J].復旦學報:醫(yī)學版,2007,34(1):156-158.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349.

[9] Mabey T, Honsawek S. Cytokines as biochemical markers for knee osteoarthritis[J]., 2015,6(1):95-105.

[10] St?ve J, Huch K, Günther KP,. Interleukin-1binduces different gene expression of stromelysin, aggrecan and tumor-necrosis-factor- stimulated gene 6 in human osteoarthritic chondrocytes in vitro[J]., 2000,68(3):144- 149.

[11] Chadjichristos C, Ghayor C, Kypriotou M,. Sp1 and Sp3 tran- scription factors mediate interleukin-1 beta down-regulation of human type Ⅱ collagen gene expression in articular chondrocytes[J]., 2003,278(41):39762-39772.

[12] E X, Cao Y, Meng H,. Dendritic cells of synovium in expe- rimental model of osteoarthritis of rabbits[J].,

2012,30(1):23-32.

[13] Hammacher A, Ward LD, Weinstock J,. Structure-function analysis of human IL-6: identification of two distinct regions that are important for receptor binding[J]., 1994,3(12):2280- 2293.

[14] 趙雪梅,李鴻斌,肖鎮(zhèn).骨關節(jié)炎發(fā)病機制研究進展[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(3):321-325.

[15] Uchio Y, Ochi M, Adachi N,. Intraosseous hypertension and venous congestion in osteonecrosis of the knee[J]., 2001, 384(3):217-223.

[16] 王恒,楊本德,楊秀惠.膝骨關節(jié)炎與瘀血相關性研究概述[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(5):511-512.

[17] 楊志偉,張弛,孟偉.自擬骨痹方治療筋脈瘀滯型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(11):2374-2376.

[18] 鄭維蓬,魏合偉,黃梓基.從瘀論治膝骨關節(jié)炎的研究現(xiàn)狀及展望[J].新中醫(yī),2013,45(11):122-124.

[19] 王傳杰,吳毅.超重女性膝關節(jié)骨關節(jié)炎的預防[J].中國康復,2016,31(1):13.

[20] 姜俊良,周予婧,林海丹,等.膝骨關節(jié)炎運動療法國內研究進展[J].華西醫(yī)學,2015,30(12):2373-2376.

[21] 許金海,王國棟,薛瑞瑞,等.骨通貼膏配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎的隨機對照臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,(12): 1265-1269.

[22] 原永康,王潔,王花明,等.運動療法配合關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(10): 1484-1486.

[23] 陳福靈,張健.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2013,10(12):1596-1598.

[24] 劉雁,李志軍.非甾體抗炎藥物的藥理及臨床應用進展[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2000,20(12):44-46.

[25] 吳嘉媛,劉曉紅.非甾體類抗炎藥物相關胃腸道損害及其防治[J].中國實用內科雜志,2008,28(2):141-143.

[26] 王淑月.非甾體抗炎藥的不良反應及其防治[J].臨床薈萃,2003,18(1):44-45.

[27] 魏劍.中藥內服治療膝骨關節(jié)炎的效果分析[J].醫(yī)藥,2015,(7): 51.

[28] 徐通.中藥內服治療膝骨關節(jié)炎研究概述[J].大眾科技,2014,16(7):133-135.

[29] 楊利,魏蓉,魏云.中藥外敷治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):120-121.

[30] 張清,白云靜,紀泉.虎力散膠囊外敷治療膝骨關節(jié)炎的有效性與安全性研究[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2015,(5):603-607.

[31] 陳浩雄,徐寧達,何斌斌.中藥經筋辨證外敷治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(10):60-61.

[32] 方蓉.溫針灸治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,(21):109.

[33] 郜賀,金文杰,石巖.腧穴刺激療法治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎,2015,4(7):74-77.

[34] 伏秀霞.短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):564-565.

[35] 廖東山,凌恩,呂計寶.綜合療法治療氣滯血瘀型膝骨關節(jié)炎30例[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(32):397-398.

[36] 李凌漢.推拿結合補腎活血方治療膝骨關節(jié)炎的療效評價[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015,34(11):116-117.

[37] 周新.推拿配合超短波治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎60例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(9):686-690.

[38] 馬明明.中醫(yī)辨證治療中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎98例[J].河北中醫(yī),2002,24(2):107-108.

[39] 錢來軍.中藥醋拌熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎68例[J].河南中醫(yī)學院學報,2007,22(2):63-64.

[40] 葛鴻慶,陳文治,余宇峰,等.腹針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(12):94-95.

[41] 鐘超英.刺絡放血法治療痛癥應用概況[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27 (3):126-127.

[42] 楊改琴,黃麗萍,黃崇亞,等.刺血療法對KOA模型兔膝關節(jié)骨內壓及血液中IL-lb、TNF-a含量的實驗研究[J].陜西中醫(yī),2014,35 (9):1261-1262.

[43] 凌弘.補腎活血法治療骨性關節(jié)炎的研究進展[J].中醫(yī)正骨,2007, 19(8):86-87.

[44] 李西海,劉獻祥.川芎嗪干預骨性關節(jié)炎作用機制的探討[J].福建中醫(yī)藥,2009,40(4):61-62.

Clinical Observations on Pricking-cupping Bloodletting Therapy for Knee Osteoarthritis

1,1,2,1.

1.518133,; 2.510006,

Objective To investigate the clinical efficacy of pricking-medicinal cupping bloodletting therapy for knee osteoarthritis. Method Sixty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to pricking-cupping bloodletting (treatment) and conventional treatment (control) groups, 30 cases each. In the treatment group, specific points around the knee were pricked with bloodletting needles and blood was removed by cupping with decoction. In the control group, the same points were given acupuncture and the affected part was given microwave treatment. The WOMAC score was recorded in the two groups of patients before treatment and after the end of treatment course. The therapeutic effect was evaluated by comparing the pre- and post-treatment scores between the two groups. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the WOMAC total score in the two groups (＜0.01). The range of decrease in the WOMAC total score was significantly larger in the treatment group than in the control group. There was a statistically significant post-treatment difference in the WOMAC total score between the two groups (＜0.01). The WOMAC item scores decreased in varying degrees in both groups after treatment (＜0.01). The total efficacy rate was statistically higher in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The clinical therapeutic effect was statistically better in the treatment group than in the control group. Conclusion Pricking-medicinal cupping bloodletting is statistically better than conventional treatment in treating knee osteoarthritis. It can effectively relieve the pain and stiffness and improve knee function and the quality of life in the patients.

Pricking-cupping bloodletting therapy; Medicinal cupping; Osteoarthritis, knee; WOMAC

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0992

2016-02-20

金遠林(1963 - ),男,教授,碩士生導師,Email:1807759191@ qq.com