林曉燕，曾　璐

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 張家口 075100)

?

·現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究·

血清25-羥維生素D對(duì)佝僂病診斷的意義

林曉燕，曾璐

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 張家口 075100)

目的探討血清25-羥維生素D[25-(OH)D]對(duì)維生素D(VitD)缺乏性佝僂病(佝僂病)診斷的意義。方法選取我院2014年12月—2015年12月進(jìn)行體檢或就診的120例0～1歲嬰幼兒為研究對(duì)象，分為佝僂病組、可疑組和對(duì)照組。采集空腹靜脈血2 mL，離心取血清，ELISA法測(cè)定血清25-(OH)D，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定鈣(Ca)、磷(P)及堿性磷酸酶(ALP)。結(jié)果佝僂病組和可疑組血清25-(OH)D水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05);維生素D缺乏情況佝僂病組、可疑組明顯大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論血清25-(OH)D水平檢測(cè)對(duì)早期佝僂病的發(fā)現(xiàn)及治療具有重要臨床意義，鑒于嬰幼兒血清25-(OH)D存在較多影響因素和正常范圍的未確定，建議檢測(cè)血清25-(OH)D可作為篩查佝僂病的手段之一。

佝僂??；25-(OH)D；維生素D；嬰幼兒

維生素D(VitD)缺乏性佝僂病(佝僂病)是由于VitD缺乏引起體內(nèi)Ca、P代謝異常，生長(zhǎng)期骨組織礦化不全，以骨骼病變?yōu)樘卣鞯?、與生活方式密切相關(guān)的慢性全身營(yíng)養(yǎng)性疾病[1]。佝僂病可引起骨質(zhì)疏松、下肢弓形、骨折等骨骼病變，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，而且還會(huì)影響肌肉、神經(jīng)、造血功能、呼吸、免疫等，因此早期進(jìn)行確診尤為重要[2]。佝僂病發(fā)病機(jī)制多由VitD缺乏引起Ca、P代謝失常，繼而出現(xiàn)一系列臨床病理改變[3]。有研究認(rèn)為，血清25-(OH)D是反映VitD狀態(tài)最為可靠指標(biāo)之一，因此檢測(cè)血清25-(OH)D對(duì)佝僂病的診斷有重要意義[4]。筆者對(duì)我院2014年12月—2015年12月進(jìn)行體檢或就診的0～1歲嬰幼兒進(jìn)行血清25-(OH)D測(cè)定，以探討其在佝僂病診斷中的意義，為臨床診療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2014年12月—2015年12月進(jìn)行體檢或就診的120例0～1歲嬰幼兒為研究對(duì)象，分為佝僂病組、可疑組和對(duì)照組，各40例。佝僂病組符合佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，有骨骼改變體征及非特異性神經(jīng)精神癥狀如多汗、煩躁、夜驚等，其中男23例，女17例，年齡(6．8±3．1)個(gè)月，身長(zhǎng)(69．7±5．3)cm，體質(zhì)量(8．7±1．5) kg,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(17．5±1．9)。可疑組存在佝僂病臨床癥狀及體征，X線示骨骼無(wú)異常改變，其中男22例，女18例，年齡(6．7±3．2)個(gè)月,身長(zhǎng)(68．8±5．5)cm，體質(zhì)量(8．8±1．3)kg，BMI(17．5±1．8)。對(duì)照組為正常體檢兒，無(wú)維生素D缺乏危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，其中男23例，女17例，年齡(6．8±3．0)個(gè)月，身長(zhǎng)(67．5±5．4)cm，體質(zhì)量(8．7±1．6)kg，BMI(17．3±1．9)。3組年齡、身長(zhǎng)、體質(zhì)量、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。排除既往患有佝僂病、肝腎及甲狀腺疾病等，排除近期患有感染性疾病及存在先天畸形、遺傳代謝性疾病等。

1．2治療方法采集空腹靜脈血2 mL，離心取血清，ELISA法測(cè)定血清25-(OH)D，試劑盒由IDS公司提供；全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定血清Ca、P及堿性磷酸酶(ALP)。

2　結(jié)果

2．13組血清25-(OH)D、Ca、P、ALP水平比較見(jiàn)表1。

表1　3組血清25-(OH)D、Ca、P、ALP水平比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．23組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較見(jiàn)表2。

表2　3組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05；與可疑組比較，△P<0．05

3　討論

血清25-(OH)D水平可反映維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，母乳中維生素D含量較低，約為20 IU/L，因此母乳喂養(yǎng)嬰幼兒需補(bǔ)充維生素D[6-10]。有報(bào)道[11]，給低水平嬰幼兒補(bǔ)充4個(gè)月含維生素D3的魚(yú)肝油，25-(OH)D由20．8 nmol/L上升至117．6 nmol/L。血清25-(OH)D具有穩(wěn)定、濃度高及半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，是反映維生素D代謝最重要指標(biāo)之一[12]。維生素D缺乏一般在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，佝僂病初期嬰幼兒有多汗、睡眠不實(shí)、夜啼、易驚、枕禿等非特異性表現(xiàn)，此時(shí)25-(OH)D大多處于正常水平，甚至于出現(xiàn)較高水平，在出現(xiàn)大于4項(xiàng)表現(xiàn)的嬰幼兒，血清25-(OH)D水平出現(xiàn)明顯降低，認(rèn)為若幼嬰兒有較多項(xiàng)臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)特別重視，對(duì)疑似佝僂病嬰幼兒應(yīng)拍攝X線片，觀察有無(wú)骨骼異常表現(xiàn)[13]。有學(xué)者認(rèn)為，影像學(xué)改變不能作為早期佝僂病診斷必要條件。WARD LM等[14]將血清25-(OH)D<27．5 nmol/L作為診斷佝僂病的必要條件,臨床檢測(cè)血清25-(OH)D水平可早期發(fā)現(xiàn)維生素D的不足。但佝僂病嬰幼兒在補(bǔ)充維生素D后，短期內(nèi)血清25-(OH)D水平可明顯升高，對(duì)于規(guī)律補(bǔ)充魚(yú)肝油者，血清25-(OH)D結(jié)果只能代表近期營(yíng)養(yǎng)狀況，因此測(cè)定血清25-(OH)D水平對(duì)未補(bǔ)充維生素D嬰幼兒意義更大[15]。本研究顯示，佝僂病組和可疑組血清25-(OH)D水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而佝僂病組、可疑組2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組Ca、P、ALP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明血清25-(OH)D水平降低是提示發(fā)生佝僂病可能性較可靠指標(biāo)[16-17]。

血清25-(OH)D水平檢測(cè)對(duì)早期佝僂病的發(fā)現(xiàn)及治療具有重要臨床意義，鑒于嬰幼兒血清25-(OH)D存在較多影響因素和正常范圍的未確定，建議檢測(cè)血清25-(OH)D作為篩查佝僂病的手段之一。

[1]金貞愛(ài),金正勇.佝僂病的診治研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(28):4161-4164.

[2]王曉燕,金春華,吳建新,等.血清25-羥維生素D在佝僂病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2012,14(10):767-770.

[3]葉莉莉,高玲娟,顧平清,等.南京市2812例0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測(cè)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(16):1979-1980.

[4]譚美珍.110例嬰幼兒佝僂病血清25羥維生素D水平檢測(cè)分析[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(3):22-24.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.嬰幼兒佝僂病防治方案[J].中華兒科雜志,1986,24(6):367.

[6]白秀蓮,趙琳.維生素D缺乏性佝僂病的診治進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥,2014,35(3):376-379.

[7]周麗霞,鄧紅巖,侯江婷.嬰幼兒佝僂病血清25-羥維生素D水平檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4715-4716.

[8]徐曉梅,魏明香,黃翠梅,等.嬰幼兒超聲骨密度與血清25羥維生素D水平在維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中應(yīng)用比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(6):10-11,13.

[9]田娟娟,于艷麗.榮成地區(qū)3 260名兒童血清25-羥維生素D水平調(diào)查[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9):122.

[10]陳小燕,詹英杰,焦鵬濤,等.骨密度檢查對(duì)診斷維生素D缺乏性佝僂病的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,23(6):266.

[11]金春華,張麗麗,王曉燕,等.血清25-羥維生素D在診斷嬰兒佝僂病的臨床意義[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(10):824-827.

[12]王小敏,馬志超,符生苗.25羥維生素D-3與骨堿性磷酸酶在佝僂病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(23):3263-3264.

[13]仰曙芬,吳光馳.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議解讀[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(7):680-683.

[14]WARD L M,GABOURY I,LADHANI M,et al.Vitamin D-deficiency rickets among children in Canada[J].Canadian Medical Association Journal,2007,177(2):161-166.

[15]王學(xué)梅,郭素梅,楊薇,等.兒童血清25-(OH)D水平對(duì)佝僂病診斷的意義[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(8):911-912.

[16]呂群,王勇,王治國(guó).1030例嬰幼兒血清25-羥基維生素D水平分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1691-1692.

Significance of serum 25-(OH) D in diagnosis of rickets

LIN Xiaoyan,ZENG Lu

(Department of Pediatrics,the Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the significance of serum 25-(OH)D in the diagnosis of rickets of vitamin D(VitD) deficiency.MethodsA total of 120 infants aged from 0 to 1 years old who were admitted in our hospital from December,2014 to December,2015 were included in the study and divided into the rickets group,the suspicious group,and the control group.A volume of 2mL fasting venous blood was collected and centrifuged for serum.ELISA was used to detect the serum 25-(OH)D level.The full automatic biochemical analyzer was used to determine the levels of Ca,P,and ALP.ResultsThe serum 25-(OH)D level in the rickets group and the suspicious group was significantly lower than that in the control group (P<0.05),while the comparison between the rickets group and the suspicious group was not statistically significant (P>0.05).The comparison of Ca,P,and ALP among the three groups was not statistically significant (P>0.05).VitD deficiency in the rickets group and the suspicious group was significantly greater than that in the control group (P<0.05).ConclusionDetection of serum 25-(OH)D level is of great clinical significance in the early discovery and treatment of rickets.Considering that serum 25-(OH)D level in infants is affected by many factors and the normal range is uncertain,detection of serum 25-(OH)D is recommended to be of the means for the screening of rickets.

rickets;25-(OH)D;VitD;infants

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.060

河北省科技進(jìn)步獲獎(jiǎng)項(xiàng)目(2013JB2038-04)。

林曉燕(1980-)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病研究。

R272.6

A

2095-6258(2016)04-0823-03

2016-03-08)