靳蓉暉，王　麗，張　敏

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長(zhǎng)春 130033)

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集束化護(hù)理管理在老年失禁性皮炎中的應(yīng)用

靳蓉暉，王麗*，張敏

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長(zhǎng)春 130033)

目的探討集束化護(hù)理管理在老年失禁性皮炎中的臨床意義。方法將2014年3月—2015年3月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科入院的60例患有老年失禁性皮炎的患者，按入院時(shí)間先后順序分為2組:2014年3—9月入院的30例為對(duì)照組，采用大小便失禁常規(guī)護(hù)理管理；2014年10月—2015年3月入院的30例為觀察組,在常規(guī)大小便失禁護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理管理。結(jié)果觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率90．0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；失禁性皮炎愈合時(shí)間觀察組明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用集束化護(hù)理管理能有效提高老年失禁性皮炎的治愈率，縮短愈合時(shí)間。

集束化護(hù)理管理；老年人；失禁性皮炎

失禁性皮炎(IAD)是肛周和會(huì)陰部受尿漬及糞便長(zhǎng)期不良刺激而出現(xiàn)的皮膚瘙癢及不適，是大小便失禁病人常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，甚至造成皮膚破潰和感染等[1]。老年患者因皮膚薄且干燥，皮下脂肪少，彈性差，敏感性不足，加上病情嚴(yán)重,體位受限,皮膚受潮等物理因素的影響，極易發(fā)生失禁性皮炎[2-5]。集束化護(hù)理干預(yù)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),集合一系列護(hù)理措施解決疾患的一種方法[6]。對(duì)老年患者實(shí)行集束化護(hù)理，能夠規(guī)范護(hù)理工作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理措施的可行性及依從性，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年3月—2015年3月對(duì)30例新入院的老年患者實(shí)行集束化護(hù)理管理,效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料將呼吸內(nèi)科2014年3月—2015年3月入院的大小便失禁患者60例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各30例。治療組男14例，女16例，年齡51～95歲，平均(74．25±9．31)歲；對(duì)照組男12例，女18例，年齡50～91歲，平均(73．31±6．23)歲。失禁性皮炎分級(jí)：I級(jí) 32例，II級(jí)20例，III級(jí)8例。排除原發(fā)病為慢性肺疾病、晚期腫瘤、股骨頭置換術(shù)后等，合并有腦血管疾病、帕金森綜合征、糖尿病等患者。2組在性別、年齡、體質(zhì)量、失禁性皮炎分級(jí)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患者由造口治療師實(shí)施護(hù)理。

1．2．1對(duì)照組采用大小便失禁常規(guī)護(hù)理管理。1)及時(shí)去除尿、便污漬，在腰部以下及臀部墊上一次性尿墊。便后先用濕巾擦拭，然后用溫水清洗；2)自然待干，或者用棉質(zhì)毛巾蘸干；3)用帶有生理鹽水的棉球輕擦待干，然后涂上護(hù)臀膏，或痱子粉；4)患者臥于氣墊床上，每1～2 h翻身1次，必要時(shí)每0．5 h翻身1次，保持床單清潔干燥；5)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解發(fā)生失禁性皮炎給患者帶來(lái)的危害性。

1．2．2觀察組采用集束化護(hù)理管理措施。1)以講座的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。集中講授皮膚護(hù)理的新進(jìn)展與臨床專(zhuān)科知識(shí),使責(zé)任護(hù)士了解尿、便失禁患者的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，注意預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，熟練掌握失禁性皮炎的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，能夠運(yùn)用集束化護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；2)嚴(yán)格按照醫(yī)院制度填寫(xiě)皮膚評(píng)估單；3)每次床頭交接班，必須查看患者的皮膚狀況，準(zhǔn)確如實(shí)填寫(xiě)皮膚登記單;4)正確使用氣墊床，每班查看氣墊床是否完好，不可過(guò)度充盈，保證充氣氣墊減壓的有效性；5)醫(yī)護(hù)人員全面分析患者病情與病程，并告知家屬，簽署知情同意書(shū)；6)在醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商下，根據(jù)醫(yī)囑給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪飲食，監(jiān)測(cè)皮膚情況，及時(shí)改進(jìn)治療方案，確保治療的有效性、準(zhǔn)確性；7)每次患者排便后，在其腰部及臀部墊上一次性尿墊，用濕巾擦拭，然后用溫水清洗，不可使用肥皂水等堿性清洗劑清洗，因?yàn)檎Ｆつw的pH值為5．5,肥皂水屬于堿性物質(zhì)，堿性環(huán)境可促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)[8]。自然待干或用棉質(zhì)毛巾蘸干，用帶有生理鹽水的棉球輕輕擦拭待干，然后在表面均勻涂抹液體敷料。Ⅰ級(jí)：在患處表面均勻涂抹液體敷料，0．5 h后再涂抹1次；Ⅱ級(jí)：在表面未破損的患處均勻涂抹液體敷料,待干后，再均勻地噴灑一層造口粉，皮層已破損的患處均勻噴灑一層造口粉，3次/d[9]；Ⅲ級(jí)：患處表面均勻噴灑一層造口粉，反復(fù)3次，保持皮膚和床單清潔干燥。每次需分開(kāi)皮膚褶皺處(會(huì)陰部、生殖器、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等)清洗干凈，待干后，再涂抹液體敷料，噴灑造口粉，待干后，在皮膚褶皺處墊上棉質(zhì)布料，防止皮膚發(fā)生摩擦。每次排便后及時(shí)清理，再按上述要求涂抹，如排便后未浸濕皮膚每日按要求涂抹敷料2～3次。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1失禁性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：皮膚完整，有輕度紅斑(粉紅、紅色)與不適。Ⅱ級(jí)：中度發(fā)紅，皮膚剝落，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適。Ⅲ級(jí)：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出[10]。

1．3．2治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較2組患者失禁性皮炎治愈效果、愈合時(shí)間。治愈：皮膚完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚紅斑或紅疹有所改善，糜爛愈合；無(wú)效：皮膚情況無(wú)改善且加重。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2組治療效果對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)愈合時(shí)間按嚴(yán)重程度行t檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組失禁性皮炎治療效果比較見(jiàn)表1。

表1　2組失禁性皮炎治療效果比較(n=30)　 例

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．22組失禁性皮炎愈合時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2　2組失禁性皮炎愈合時(shí)間比較　d

3　小結(jié)

在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，追加集束化護(hù)理管理，即對(duì)患者實(shí)行有意識(shí)預(yù)防，建立失禁性皮炎護(hù)理管理庫(kù)，提供一對(duì)一護(hù)理方案，并及時(shí)修改護(hù)理方案，實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理效果，及時(shí)反饋病案信息，愈合后及時(shí)對(duì)資料進(jìn)行整理、分析和總結(jié)[11-14]，可以提高老年失禁性皮炎的治愈率，縮短愈合時(shí)間。

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Cluster nursing management in elderly patients sufferring from incontinence dermatitis

JIN Ronghui,WANG Li*,ZHANG Min

(Department of Respiration,The Fellowship Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of cluster nursing management in elderly patients sufferring from incontinence dermatitis.MethodsThe 60 cases elder patients suffering from incontinence dermatitis who visited the department of respiratory medicine during March 2014 to March 2015 have been divided into two groups according to admission:the control group used conventional care management;while the experimental group used cluster nursing management basing on incontinence care management.ResultsEffective rate of control group is 90%,effective rate of experimental group is 100%.Two groups have significantly difference (P<0.05).ConclusionApplication of cluster nursing management can improve the elderly incontinence dermatitis cure rate,shorten healing time.

luster nursing management;elder;incontinence dermatitis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.048

吉林省科技發(fā)展計(jì)劃國(guó)際合作項(xiàng)目“TGF-β/Smads信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路影響大鼠慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面細(xì)胞外基質(zhì)平衡的實(shí)驗(yàn)研究”(20130413013GH)。

靳蓉暉(1975-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究。

王麗，電話-18186811205，電子信箱-1791166260@qq.com

R248.2

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2095-6258(2016)04-0794-03

2015-12-13)