李艷利

(張家口市萬全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250)

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中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)的影響

李艷利

(張家口市萬全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250)

目的探討仙靈骨葆膠囊聯(lián)合標準護理流程對老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)的影響。方法選取50例老年性股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組和對照組,各25例，所有患者均在硬膜外麻醉下進行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝、仙靈骨葆膠囊等治療，對照組術(shù)后進行常規(guī)護理宣教，觀察組制訂標準化護理流程進行護理；測定治療前及3個月后血鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(AKP)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組Ca、P、AKP均較治療前改善(P<0．05)；治療后觀察組疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能、關(guān)節(jié)活動度評分優(yōu)于對照組(P<0．05)；術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率觀察組優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論老年性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后實施標準化護理流程，可明顯加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短下床行走時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

仙靈骨葆膠囊；護理；老年人；股骨粗隆間骨折

近年對于老年股骨粗隆間骨折患者多采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)進行治療，使得患者能夠早期進行功能鍛煉，有利于骨折的早期愈合，但術(shù)后患者疼痛、心理壓力等因素給患者帶來一定影響[1-4]。本研究對老年股骨粗隆間骨折采用PFNA進行治療，術(shù)后給予仙靈骨葆膠囊并配合標準護理流程，臨床收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014年11月—2015年11月在我院行PFNA治療的老年性股骨粗隆間骨折患者50例，符合骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折診斷標準[5]，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男11例，女14例；年齡64～80歲，平均(70．7±7．3)歲。對照組男12例，女13例；年齡65～81歲，平均(71．2±6．6)歲。2組均為單側(cè)骨折，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者均在硬膜外麻醉下進行手術(shù),采用PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝、仙靈骨葆膠囊等治療。對照組術(shù)后進行常規(guī)護理，觀察組在上述常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上，制訂標準化護理流程進行護理[6-8]:1)術(shù)后1周內(nèi)。術(shù)后當日于麻醉清醒后即協(xié)助患者取平臥或側(cè)臥位，指導(dǎo)對趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)做主動屈伸運動；術(shù)后6 h幫患者2～3 h翻身1次；術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運動，5～10 min/次，5～6次/d，根據(jù)患者情況可逐漸增加運動頻率和次數(shù)。2)術(shù)后1～2周。逐步增大活動范圍，從被動變主動，逐漸增大屈膝、屈髖運動度數(shù)，延長運動時間，增加運動次數(shù)；護理人員幫助患者進行床邊坐起鍛煉，雙下肢垂于床邊，放松自然下垂，進行主動伸、屈膝關(guān)節(jié)運動及患肢外展運動。3)術(shù)后2～4周?；颊呖煞龃舱玖?、負重訓(xùn)練等，訓(xùn)練時有護理人員或家屬在場，確保安全;術(shù)后1個月行X線片復(fù)查，有骨痂生長者可行原地踏步及半蹲起立訓(xùn)練，有大量骨痂生長時患肢可完全負重。4)術(shù)后2～3月。在安全范圍內(nèi)患者進行上下樓，自行完成日常生活，以逐漸恢復(fù)獨立運動功能為目標。5)術(shù)后6個月。進行院外隨訪和定期復(fù)查，評估髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。

1．3觀察指標采用全自動生化檢測儀測定治療前及3個月后血鈣(Ca)、磷(P)，比色法測定血清堿性磷酸酶(AKP)水平。術(shù)后隨訪1年以上，采用Harris量表進行疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能、關(guān)節(jié)活動度等髖關(guān)節(jié)功能評分,分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好。評價術(shù)后患肢功能康復(fù)情況,分為優(yōu)、良、可、差。

2　結(jié)果

2．12組術(shù)后患肢功能康復(fù)情況比較見表1。

表1　2組術(shù)后患肢功能康復(fù)情況比較(n=25)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組治療后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較見表2。

表2　2組治療后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較　分

注：與對照組比較，#P<0．05

2．32組治療前后Ca、P、AKP比較見表3。

表3　2組治療前后Ca、P、AKP比較

注：與治療前比較，#P<0．05

2．4并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，未見松動、脫位、髖內(nèi)翻畸形等發(fā)生；對照組3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，褥瘡5例，墜積性肺炎2例，2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

3　小結(jié)

PFNA采用特殊設(shè)計，夯實周圍骨質(zhì)，使支撐與抗旋轉(zhuǎn)效果更佳，有利于骨折的愈合[9-12]。PFNA屬微創(chuàng)操作，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，固定牢固，術(shù)后第1天即可進行患肢相應(yīng)的功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)治療提供了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，對老年性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后實施標準化護理流程，可明顯加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短下床行走時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]姚雙權(quán)，張英澤,趙昌平,等.小切口輔助復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆間骨折12例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1134-1136.

[2]陳文革.PFNA 治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(6):682-684.

[3]高翔.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):1463-1466.

[4]王會云.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端骨折患者圍手術(shù)期護理效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):146-147.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:356-360.

[6]侯成青.標準化護理在股骨頸干加壓鎖定鋼板治療老年骨折患者術(shù)后康復(fù)效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):225-227.

[7]韓秀蘭.對行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施圍手術(shù)期護理的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(10):286.

[8]劉國輝,陳東,楊述華,等.強骨膠囊治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(1):4-6.

[9]任永川,劉華渝,宗兆文,等.經(jīng)皮加壓鋼板與動力髖螺釘手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):140-143.

[10]嚴曉云,李玉偉,岳文麗.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA-Ⅱ內(nèi)固定的早期積極康復(fù)護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):477-479.

[11]趙耀杰,陳軍,李凱軍,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(2):161-163,164.

[12]任永萍,喬金華,李炳輝.老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA術(shù)圍手術(shù)期精細化護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(23):128-131.

Effect of combined-Chinese and Western medicine intervention on rehabilitation in elder patients with femoral intertrochanteric fracture

LI Yanli

(Wanquan Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 076250,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the effect of Xianling Gubao capsule in combined with standard nursing procedure on the rehabilitation in elder patients with femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total 50 elder patients with femoral intertrochanteric fracture were randomized into the observation group and the control group.The patients in the two groups were given routine anti-infection,anti-coagulation,and Xianling Gubao capsules after operation.The patients in the control group were given routine nursing propaganda and education,while the patients in the observation group were given the standard nursing procedure.The levels of serum Ca,P,and AKP before treatment and 3 months after operation were determined,and the postoperative affected limb function rehabilitation was evaluated.The occurrence of complications was observed.ResultsThe levels of serum Ca,P,and AKP after treatment in the two groups were significantly improved when compared with before treatment (P<0.05).After treatment,the scores of pain,joint flexion and extension functions,and range of motion in the observation group were significantly superior to those in the control group (P<0.05).The excellence rate of postoperative affected limb hip joint function rehabilitation was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionImplementation of standard nursing procedure for elder patients with femoral intertrochanteric fracture after PFNA can obviously accelerate the recovery of postoperative hip joint function,shorten the out-of-bed activity time,and reduce the occurrence of complications.

Xianling Gubao capsule;nursing;elder;femoral intertrochanteric fracture

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.046

河北省科技進步項目(2011JB242-07)。

李艷利(1975-)，女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事外科護理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0789-03

2016-03-04)