任　燕，金偉民

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

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吳門醫(yī)派絡(luò)病理論祛邪活絡(luò)法治療腰痛

任燕，金偉民

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

目的觀察在“吳門醫(yī)派絡(luò)病理論”指導(dǎo)下，自制祛風(fēng)止痛膏治療腰痛的臨床療效。方法將60例腰痛患者隨機(jī)分為2組，各30例，觀察并比較2組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率90.0%，明顯高于對照組的53.0%。結(jié)論在“吳門醫(yī)派絡(luò)病理論”指導(dǎo)下，自制祛風(fēng)止痛膏治療腰痛，能使藥效直達(dá)病所，祛邪活絡(luò)止痛。

腰痛；祛風(fēng)止痛膏；吳門醫(yī)派；絡(luò)病理論

吳門醫(yī)派創(chuàng)立了溫病學(xué)說，對內(nèi)科雜病診治領(lǐng)域亦有重大創(chuàng)新，如完善了絡(luò)病理論。絡(luò)病是以絡(luò)脈郁滯為特點(diǎn)的一類病癥，屬于“血瘀證”范疇，其病多沉重或纏綿難愈[1]。吳門醫(yī)派絡(luò)病學(xué)說賦予瘀血理論新的內(nèi)涵和外延,葉氏有“醫(yī)者不明治絡(luò)，則愈治愈窮矣”之告誡，《醫(yī)門法律》曰：“十二經(jīng)脈，前賢論之詳矣，而絡(luò)脈則未之及，亦缺典也”，葉天士謂：“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò)病”，并明確了絡(luò)病的病位“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”[2]。慢性腎臟病慢性非特異性腰痛患者，腰痛特點(diǎn)多為病程長，久病腎絡(luò)受損，邪氣內(nèi)阻、經(jīng)絡(luò)壅滯，腰痛纏綿難愈，西醫(yī)治療常服用非甾體類抗炎藥物、止痛藥，但存在腎毒性可能，有腎臟疾病患者需謹(jǐn)慎服用，故我科在“吳門醫(yī)派絡(luò)病理論”指導(dǎo)下，以祛邪活絡(luò)為治法，自制祛風(fēng)止痛膏，治療慢性腎臟病慢性非特異性腰痛患者，取得較好療效。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1．1一般資料60例均為2013年12月—2015年3月我院腎內(nèi)科收治的慢性腎臟病慢性非特異性腰痛患者，中醫(yī)辨證屬寒濕腰痛及瘀血腰痛者。隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例。治療組男13例，女17例；平均年齡(61±5．7)歲；平均病程14．5月；慢性腎小球腎炎9例，慢性腎功不全13例，腎病綜合征6例，狼瘡性腎炎2例。對照組男11例，女19例；平均年齡(62±6．3)歲；平均病程15．6月；慢性腎小球腎炎8例，慢性腎功不全12例，腎病綜合征7例，狼瘡性腎炎3例。2組年齡、性別、基礎(chǔ)病、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)慢性腰痛病程6周以上；2)排除特異性腰痛(包括外傷、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、強(qiáng)直性脊椎炎、骨質(zhì)疏松癥、感染、脊柱手術(shù)史6個(gè)月以上、心肺功能不全、神經(jīng)損害、精神系統(tǒng)疾患以及臟器性疾患產(chǎn)生的腰痛等)；3)中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，寒濕腰痛：腰部冷痛、重著，靜臥痛不減，陰雨天可加重，得溫痛緩，苔白膩，脈沉遲緩；瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，活動(dòng)不利，痛處拒按，舌紫脈澀，或有腰部外傷史。

2　治療方法

2．1對照組每日予關(guān)節(jié)止痛膏外敷阿是穴及腎俞穴，2周為1療程。

2．2治療組每日予祛風(fēng)止痛膏外敷阿是穴及腎俞穴，2周為1療程，共觀察2個(gè)療程。祛風(fēng)止痛膏處方：生川烏15 g，土茯苓20 g，威靈仙20 g，細(xì)辛5 g，水蛭5 g，紅花10 g。制成膏狀。2組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床痊愈：腰痛證候積分減少>95%；顯效：腰痛證候積分減少>70%；有效：腰痛積分減少>30%；無效：腰痛無明顯改善，甚或加重，證候積分減少≤30%。

3．2治療結(jié)果2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=30)　 例

注：與對照組比較，#P<0．05

2組不良反應(yīng)比較，治療組1例、對照組2例外敷膏藥后局部皮膚瘙癢，減少敷貼時(shí)間后自行緩解，余無不適。

4　討論

慢性非特異性腰痛是指一種腰部、腰骶和臀部有明顯疼痛不適，但又缺乏明確臨床病因的慢性疼痛綜合征，約占腰痛的85%以上[5]。常包括腰肌勞損、椎間盤源性腰痛、棘上棘間韌帶損傷、關(guān)節(jié)突源性腰痛、橫突綜合征、肥大性脊柱炎、腰背肌筋膜炎等疾病。這些疾病由于癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)之間特異性不強(qiáng)，客觀診斷依據(jù)不充分，治療常缺乏針對性，西醫(yī)治療常服用非甾體類抗炎藥物、止痛藥，但存在腎毒性可能，有腎臟疾病患者需謹(jǐn)慎服用，故我科根據(jù)吳門醫(yī)派絡(luò)病理論，選用生川烏、土茯苓、威靈仙、細(xì)辛、水蛭、紅花制成膏，敷于腎俞穴、阿是穴，達(dá)到祛邪活絡(luò)的目的。外用貼敷簡便，患者使用依從性好。

《四庫全書總目提要·醫(yī)家類》指出：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”[6]。吳門地區(qū)物產(chǎn)富饒、人杰地靈，形成了絢麗多彩的吳文化。吳門醫(yī)派為中醫(yī)藥文化和吳門文化的精粹[7]。乾隆年間，蘇州府醫(yī)學(xué)正科唐大烈，匯輯吳中40余名醫(yī)家、百余篇文章為《吳醫(yī)匯講》[8]。江蘇的吳門醫(yī)派是以地域命名的中醫(yī)流派，通過數(shù)代人廣泛和長期的臨床實(shí)踐，上升到理論體系，形成獨(dú)特統(tǒng)一的學(xué)術(shù)思想體系，為中醫(yī)學(xué)的豐富與發(fā)展做出了劃時(shí)代的貢獻(xiàn)。吳門醫(yī)派主要成就是創(chuàng)立了溫病學(xué)說，對內(nèi)科雜病診治領(lǐng)域亦有重大創(chuàng)新，如完善了絡(luò)病理論。絡(luò)病是以絡(luò)脈郁滯為特點(diǎn)的一類病癥，屬于廣義血瘀證久病血瘀的范疇，其病多沉重或纏綿難愈。吳門醫(yī)派絡(luò)病學(xué)說賦予瘀血理論新的內(nèi)涵和外延，葉氏有“醫(yī)者不明治絡(luò)，則愈治愈窮矣”之告誡，《醫(yī)門法律》曰：“十二經(jīng)脈，前賢論之詳矣，而絡(luò)脈則未之及，亦缺典也”；葉天士謂：“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò)病”，并明確了絡(luò)病的病位“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。陳超認(rèn)為吳門醫(yī)派絡(luò)病理論已廣泛用于臨床，對肝臟器官慢性疾病的臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義[9]。深入探討吳門醫(yī)派絡(luò)病理論，應(yīng)用祛邪活絡(luò)法治療慢性腎臟病慢性非特異性腰痛，對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎病腰痛有重要的指導(dǎo)意義。

《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府”，指出了腎的部位在腰，《素向·上古天真論》曰：“腎者，受五臟六腑之精而藏之”，則指明了腎臟的主要生理功能?！端貑枴っ}要精微論》說：“骨者，髓之府”，《素問·宣明五氣篇》云：“腎主骨”，《素問·六節(jié)臟象論》謂：“腎者其充在骨”，《素問·陰陽應(yīng)象論》曰：“腎生骨髓，在體應(yīng)骨”，明確了腎主骨，生髓理論。慢性腰痛基本特點(diǎn)為：1)病程冗長，纏綿難愈，“久病入絡(luò)”。葉天士明確指出，“久則血傷入絡(luò)”“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)。絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”“病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去”。2)腰部疼痛、日久不解，“久痛入絡(luò)”。葉天士曰：“痛為脈絡(luò)中氣血不和”，如《臨證指南醫(yī)案》指出，“絡(luò)虛則痛，有年色脈衰奪，原非香蔻劫散可效。醫(yī)不明治絡(luò)之法，則愈治愈窮矣”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中說：“傷損腰痛，脊痛之證，或因墜墮，或因打仆，瘀血留于太陽經(jīng)中所致”。其特點(diǎn)是痛處固定，呈刺痛、鈍痛、隱痛為主。久病正虛絡(luò)脈失養(yǎng)，寒濕侵入絡(luò)脈，血行遲緩、收引凝斂而致絡(luò)脈瘀阻。腎絡(luò)為慢性腰痛之病所，病機(jī)為久病絡(luò)脈郁滯，其病多沉重或纏綿難愈，祛邪活絡(luò)為治療關(guān)鍵。

根據(jù)吳門醫(yī)派絡(luò)病理論，腎絡(luò)為慢性腰痛之病所，病機(jī)為久病絡(luò)脈郁滯，多以祛邪活絡(luò)為治法，自制祛風(fēng)止痛膏，治療慢性腎臟病慢性非特異性腰痛患者，療效佳。所謂“病在絡(luò)脈，例用辛香”，辛行邪可散，溫化寒可消。張曉陽[10]認(rèn)為風(fēng)藥是指具有類似風(fēng)作用的藥物，臨床多用于祛風(fēng)或治療風(fēng)病的藥物。該類藥物可借其辛香引領(lǐng)諸藥入絡(luò)，用于腎絡(luò)失和腰痛治療，效如桴鼓[11]。本方選用生川烏、細(xì)辛祛風(fēng)除濕、散寒止痛，土茯苓、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。清代葉天士指出：“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，黃淑芬[12]認(rèn)為治血先治風(fēng)，風(fēng)去血亦通。王崗[13]認(rèn)為活血化瘀對腰痛患者血液流變學(xué)及微循環(huán)有作用。蔣位莊[14]認(rèn)為活血化瘀中藥可減輕神經(jīng)根炎的炎性反應(yīng)程度，故可緩解腰痛，本方選紅花、水蛭活血化瘀止痛?！熬貌∪虢j(luò)”“久痛入絡(luò)”，對于久病腰痛，病邪深伏，瘀血蘊(yùn)結(jié)腎絡(luò)中隱曲之處，需使用蟲蟻“靈動(dòng)迅速，追拔深混氣血之邪”，選水蛭破血逐瘀通經(jīng)達(dá)到事半功倍的效果。本研究中選用生川烏、土茯苓、威靈仙、細(xì)辛、水蛭、紅花制成膏，敷于腎俞穴、阿是穴，達(dá)到祛邪活絡(luò)的目的。“內(nèi)病外治”是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的療疾方式，早在《內(nèi)經(jīng)》就有“桂心漬酒熱熨寒痹”“馬膏膏法緩筋急”的記載。清代外治專家吳師機(jī)提出:“內(nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”“內(nèi)外治皆是防世急，而以外治佐內(nèi)治，能兩精者，乃無一失”。局部外敷可使其藥效直達(dá)病所，既體現(xiàn)了局部用藥特色，又兼顧其整體病機(jī)。

本研究旨在“吳門醫(yī)派絡(luò)病理論”的指導(dǎo)下，發(fā)揮中醫(yī)外治法之特色，以祛邪活絡(luò)為治法，觀察祛風(fēng)止痛膏治療慢性腎臟病慢性非特異性腰痛的臨床療效，局部用藥，兼顧整體病機(jī)，藥效起效快，療效好，且安全無不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床推廣。

[1]辭海編輯委員會(huì)編纂.辭海[M].上海:上海辭書出版社,1999:730.

[2]葉天士,徐靈胎評.臨證指南醫(yī)案[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959:152.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:515.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292.

[5]王斌.非特異性腰痛的臨床特征(英文)[J].中國臨床康復(fù),2005,9(18):234-237.

[6]紀(jì)昀.四庫全書總目[M].北京:中華書局,1997:1329.

[7]陸治平,陳超.吳門醫(yī)派之源、涵、流芻議[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,11(6):458-460.

[8]苑欣生.《吳醫(yī)匯講》的文獻(xiàn)學(xué)價(jià)值[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,1999(3):3-4.

[9]陳超.吳門醫(yī)派絡(luò)病學(xué)說在慢性肝病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2010(8):761-762.

[10]張曉陽.淺論風(fēng)藥[J].中醫(yī)雜志,2003,44(3):227-229.

[11]趙慶,王明杰,張茂平.腰痛治絡(luò),風(fēng)藥顯殊功[J].中醫(yī)臨床研究,2013,10(10):64-65.

[12]黃淑芬.試論治血先治風(fēng)[J].中醫(yī)雜志,1997,38(1):9-11.

[13]王崗.中藥治療腰痛的機(jī)制及藥理作用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2000,13(2):54-55.

[14]蔣位莊.活血化瘀治則對模擬神經(jīng)根炎治療作用試驗(yàn)研究[C]//中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所科研論文選編,北京:1997.

Wumen school collateral disease theory of Quxiehuoluo treatment of lumbago

REN Yan，JIN Weimin

(Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215000,Jiangsu Province,China)

ObjectiveIn the observation of “Wumen School under the guidance of the theory of collateral disease”,the clinical curative effect of self-made Qufengzhitong ointment in treatment for patients with low back pain.MethodsThe 60 patients with low back pain were randomly divided into 2 groups,and the clinical efficacy was observed and compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 90.0%,which was significantly higher than that of the control group,the total effective rate was 53.0%.ConclusionIn the “Wumen School under the guidance of the theory of collateral disease”,self-made Qufengzhitong has better curative effect in patients with ointment in the treatment of lumbago.

lumbago;Qufengzhitong ointment;Wumen school theory;collateral disease

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.045

任燕(1982-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腎病方向研究。

R255.9

A

2095-6258(2016)04-0786-03

2015-06-30)