趙樹(shù)軍，王海濤

(1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022；2.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，長(zhǎng)春 130051)

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腔內(nèi)阻滯結(jié)合口服中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

趙樹(shù)軍1，王海濤2

(1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022；2.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，長(zhǎng)春 130051)

目的觀察腔內(nèi)阻滯結(jié)合口服中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各30例。2組均采用TDP照射及股四頭肌功能鍛煉常規(guī)治療,治療組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)阻滯結(jié)合口服中藥湯劑治療,對(duì)照組僅采用口服中藥湯劑進(jìn)行治療。比較2組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率96．67%，優(yōu)于對(duì)照組的70．00%(P<0．05)。結(jié)論腔內(nèi)阻滯結(jié)合口服中藥治療可以提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，減輕痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

腔內(nèi)痛點(diǎn)阻滯；膝關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)損壞為主要變化的一種非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)不利，或腫脹等[1]。研究[2]表明，高齡、過(guò)重的體質(zhì)量、過(guò)早的絕經(jīng)、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的家庭病史、外傷史和長(zhǎng)期過(guò)度從事重體力勞動(dòng)者，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率會(huì)明顯升高。筆者應(yīng)用腔內(nèi)阻滯結(jié)合口服中藥治療本病療效滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1．1一般資料選擇2012年1月—2014年12月長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春市人民醫(yī)院就診的60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。治療組男12例，女18例，年齡40～79歲，平均(56±3．56)歲；對(duì)照組男11例，女 19例，年齡40～72歲，平均(53±5．37)歲。發(fā)病時(shí)間均超過(guò)1個(gè)月，主要癥狀：疼痛60例，屈伸不利56例，腫脹46例，晨僵48例，活動(dòng)時(shí)骨摩擦音37例，肌肉萎縮3例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。其中X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變,骨贅形成[4-5]。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用 SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療方法

2．1治療組1)腔內(nèi)注射：首先于患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，將2%鹽酸利多卡因2 mL與曲安奈德注射液(同息通)(1 mL∶40 mg)0．2 mL混合藥液，行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(1次/7 d,3次為1療程)[6-8]；2)口服中藥湯劑：采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨、溫經(jīng)除痹、利水消腫止痛為主要治則的中藥湯劑，藥物組成：枸杞子、牛膝、狗脊、補(bǔ)骨脂、女貞子、骨碎補(bǔ)、防己、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、伸筋草、乳香、沒(méi)藥。上藥水煎服，100 mL/次，2 次/d。

2．2對(duì)照組口服中藥湯劑，方藥、劑量同上。

2組治療后均給予常規(guī)治療：特定電磁波照射[9-10]，20 min/次，1次/d；股四頭肌鍛煉[11-14]，1次/d。2組均治療3周后觀察療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3．1觀察指標(biāo)1)疼痛評(píng)定：采用VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)不同情況下關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。2)腫脹程度評(píng)定根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。3)腫脹改善率的測(cè)定：通過(guò)腫脹最高點(diǎn)測(cè)量患肢周徑，每位患者始終用同一軟尺測(cè)量，取2次測(cè)量平均值，第1次測(cè)量后于測(cè)量處作標(biāo)記。

3．2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001．9-94)[3]制定。

3．3治療結(jié)果

3．3．12組總體療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　2組總體療效結(jié)果比較(n=30)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

3．3．22組治療前后疼痛評(píng)分情況見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后疼痛評(píng)分情況　分

注：與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

3．3．32組治療前后腫脹程度評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后腫脹程度評(píng)分比較±s，n=30)　分

注：與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

4　小結(jié)

曲安奈德注射液(同息通)具有作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)炎性組織有趨向性的特點(diǎn)，能在各種非感染性炎癥組織中發(fā)揮持久的抗炎作用，與鹽酸利多卡因配合行關(guān)節(jié)腔注射，單次使用劑量小，相對(duì)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不僅能減輕疼痛，且毒副作用小，起效快，而且消腫、止痛效果明顯[15-16]。配合口服中藥湯劑，能補(bǔ)腎強(qiáng)骨、溫經(jīng)除痹、利水消腫止痛。本次研究結(jié)果表明，2種治療方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎均有效，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛點(diǎn)注射結(jié)合口服中藥，效果更好。

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Articular cavity block combined with Chinese medicine oral solution for knee osteoarthritis

ZHAO Shujun1,WANG Haitao2

(1.Changchun Hospital of TCM,Changchun 130022,China;2.Changchun People's Hospital,Changchun 130051,China)

ObjectiveObserve the clinical curative effect of the treatment of articular cavity block combined with Chinese medicine oral solution for knee osteoarthritis.MethodsThe 60 cases of patients with inclusive criteria were divided into two groups:treatment group (30 cases) and control group (30 cases).Two groups were adopted TDP irradiation and quadriceps functional exercise routine therapy.Treatment group was treated by articular cavity block combined with oral Chinese medicine,while control group was treated only with Chinese medicine oral solution.ResultsCompare the clinical curative effect of the two groups,the total effective rate of observation group is 96.67% and the total effective rate of control group is 70.00%.Both treatments are effective,but the rate of observation group is better than that of control group (P<0.05).ConclusionArticular cavity block combined with Chinese medicine oral solution can enhance the clinical curative effect of knee osteoarthritis,reduce pain and improve patient's quality of life.

articular cavity block;knee osteoarthritis;integrated Chinese and Western medicines

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.043

吉林省衛(wèi)生廳科研課題(2011S022)。

趙樹(shù)軍(1970-)，男，博士后，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床骨傷研究。

R274.29

A

2095-6258(2016)04-0781-03

2015-12-28)