氯氣中毒的分類及處理措施

職業(yè)性急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。急性氯氣中毒在臨床上依據(jù)呼吸系統(tǒng)損害的嚴重程度，分為刺激反應(yīng)、輕度、中度和重度中毒。

一、氯氣刺激反應(yīng)

出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性羅音，一般24小時內(nèi)消退。

二、輕度中毒

主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、咯少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音，可有少量濕性羅音。肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經(jīng)休息和治療，癥狀可于1～2天內(nèi)消失。

三、中度中毒

主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咯痰，有時咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)。輕度紫紺，兩肺有干性或濕性羅音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經(jīng)休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。

四、重度中毒

在臨床表現(xiàn)或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。

1.臨床上出現(xiàn)：

（1）吸入高濃度氯數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)肺水腫，可咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯紫紺，兩肺有彌漫性濕性羅音；

（2）喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息；

（3）休克及中度、深度昏迷；

（4）反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死；

（5）出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫等。

2.胸部X線表現(xiàn)：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復(fù)，并可發(fā)展為肺氣腫。

根據(jù)短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)綜合分析，排除其他原因

引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷為急性氯氣中毒。

五、治療原則

1.現(xiàn)場處理

立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，嚴密觀察至少12h，并予以對癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息，以免活動后病情加重，并應(yīng)用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有利于控制病情進展。

2.合理氧療

可選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過60%，使動脈血氧分壓維持在8～10kPa。如發(fā)生嚴重肺水腫或成人型呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右。

3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

應(yīng)早期、足量、短程使用，并預(yù)防發(fā)生副作用。

4.維持呼吸道通暢

可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油（消泡凈）；如有指征應(yīng)及時施行氣管切開術(shù)。

5.預(yù)防發(fā)生繼發(fā)生感染

6.其他

如維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電介質(zhì)紊亂，良好的護理及營養(yǎng)支持等。

六、勞動能力鑒定

1.治愈標(biāo)準(zhǔn)

由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復(fù)，患者健康狀況達到中毒前水平。

2.中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。

3.中毒后如常有哮喘樣發(fā)作，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)工作。

七、健康檢查的要求

凡從事氯氣作業(yè)者均應(yīng)進行就業(yè)前體檢，并根據(jù)接觸氯氣的情況或急性中毒后的健康狀況，每1～3年定期體檢一次。體檢包括內(nèi)科、五官科、胸部X線等有關(guān)檢查項目。

八、職業(yè)禁忌證

1.明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾??；

2.明顯的心血管系統(tǒng)疾病。（整理 小松）