劉宏見，陳　儉（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶4033；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院40329）

醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式在多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理管理中的實踐*

劉宏見1，陳儉2△
（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶401331；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院401329）

目的探析醫(yī)護(hù)一體式整體護(hù)理責(zé)任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院以系統(tǒng)疾病為中心的病區(qū)住院患者2 032例和護(hù)士24名為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者1 016例，每組護(hù)士12名。觀察組采用1名主管醫(yī)生配備1名固定責(zé)任護(hù)士的一體式整體責(zé)任包干的護(hù)理方式；對照組采用傳統(tǒng)責(zé)任護(hù)士分管數(shù)個病房但不與具體醫(yī)生搭配的分體式整體責(zé)任包干的護(hù)理方式，觀察兩組患者對護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者平均住院時間等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度［分別為96.0%（926/965）、91.7%（11/12）］明顯高于對照組［分別為91.1%（875/961）、75.0% （9/12）］，護(hù)理不良事件發(fā)生率［2.6%（26/1 016）］明顯低于對照組［9.0%（91/1 016）］，患者住院時間［（5.6±1.2）d］明顯短于對照組［（7.3±1.6）d］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干的護(hù)理方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)的應(yīng)用可有效改善責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握情況，提高責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生的溝通效率、默契程度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者及醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度，縮短患者平均住院時間。

整體護(hù)理；效率；護(hù)理工作/組織和管理；醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式

臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊（multidisciplinary team，MDT）［1-5］是2個以上相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對某種疾病進(jìn)行定期、定時的臨床討論會，提出臨床治療方案。MDT在建立多科聯(lián)合診療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的基礎(chǔ)上打破了內(nèi)、外科分離的舊格局，按系統(tǒng)疾病分配醫(yī)療空間，將同一系統(tǒng)疾病的相關(guān)內(nèi)、外科從空間上布局到一個病區(qū)，縮減同一系統(tǒng)疾病內(nèi)、外科的空間距離。MDT醫(yī)療服務(wù)模式要求護(hù)士對疾病有更廣泛和多學(xué)科認(rèn)識，要求護(hù)士給予患者更深入、細(xì)致和全面的護(hù)理。

目前，國內(nèi)主流醫(yī)院采用的護(hù)理工作模式是整體責(zé)任包干、小組負(fù)責(zé)制工作模式。整體責(zé)任包干的方式是根據(jù)護(hù)理工作量的不同，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)5～8例患者或根據(jù)患者病情和護(hù)理難度進(jìn)行分組［6-8］。在MDT醫(yī)療服務(wù)模式下這種整體責(zé)任包干方式存在一個缺陷：責(zé)任護(hù)士通常要面對不同?？萍膊『筒煌鞴茚t(yī)生，責(zé)任護(hù)士知識面存在一定不足，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生的溝通可能存在一定困難。在MDT這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式下采取何種護(hù)理工作模式才能與之相適應(yīng)，促進(jìn)其發(fā)展，是臨床護(hù)理學(xué)亟待解決的一個新課題。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2012年9月至2013年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院消化中心住院的2 032例住院患者和24名護(hù)士作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字列表將2 032例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組1 016例。對照組患者中男598例，女418例；年齡11～86歲，平均（48.4±12.6）歲；文化程度：中學(xué)及以下578例，中學(xué)以上438例。研究組患者中男604例，女412例；年齡9～83歲，平均（43.6±13.4）歲；文化程度：中學(xué)及以下592例，中學(xué)以上424例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。采用隨機(jī)數(shù)字列表將24名護(hù)士隨機(jī)分為對照組和觀察組，各12名。觀察組護(hù)士年齡22～36歲，平均（28.9±3.2）歲；工作時間1～8年，平均（4.1± 0.7）年。對照組護(hù)士年齡23～37歲，平均（29.6±3.4）歲；工作時間1～9年，平均（4.2±0.6）年。兩組護(hù)士年齡、工作時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法觀察組采用1名主管醫(yī)生配備1名固定責(zé)任護(hù)士的一體式整體責(zé)任包干的護(hù)理方式：（1）按照護(hù)士資歷不同進(jìn)行分層，分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士3個不同層次，責(zé)任組長主要負(fù)責(zé)本組總體協(xié)調(diào)工作，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，助理護(hù)士則予以協(xié)助，承擔(dān)非侵入性護(hù)理工作［9］。多學(xué)科融合病區(qū)的消化中心收治的患者由消化內(nèi)、外科醫(yī)生組成的醫(yī)生團(tuán)隊共同管理，并指定1名主管醫(yī)生。對照組采用傳統(tǒng)責(zé)任護(hù)士分管數(shù)個病房，但不與具體醫(yī)生搭配的分體式整體責(zé)任包干的護(hù)理模式。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組患者對護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者平均住院時間等。采用問卷調(diào)查形式了解不同模式患者及醫(yī)生對護(hù)理工作滿意情況，觀察組患者共收回965份問卷，對照組患者共收回961份問卷。另外對兩組患者發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者平均住院時間，以此評價醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理工作中的效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.412，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較［n（%）］

2.2兩組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度比較觀察組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.005，P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者不良事件發(fā)生情況比較觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.358，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4兩組患者住院時間比較觀察組患者平均住院時間［（5.6±1.2）d］明顯短于對照組［（7.3±1.6）d］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.145，P＜0.05）。

3　討　論

整體責(zé)任制護(hù)理讓所有護(hù)士均明確自己的分內(nèi)職責(zé)，為患者提供更加全面、高質(zhì)量的服務(wù)［10］。而醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式在此基礎(chǔ)上將護(hù)理工作與醫(yī)生工作模式融合，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)為責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同管理一定數(shù)量的患者，縮短了溝通距離，增加了溝通效率，減少了溝通頻次，提高了默契程度，改善了責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了患者、醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度，縮短了患者平均住院時間。

本研究對觀察組采用醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式開展以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)的護(hù)理管理工作，結(jié)果顯示，護(hù)士在護(hù)理工作過程中不良事件發(fā)生率較對照組明顯降低，同時在醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式影響下護(hù)理管理者工作效率明顯提高，患者住院時間明顯降低。此外醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式通過更加全面的計劃讓患者感受到獲得了更加細(xì)致的照顧，使醫(yī)院護(hù)理工作滿意度隨之提高，達(dá)96.0%，明顯高于對照組（91.1%）。而醫(yī)生對護(hù)理配合質(zhì)量也同樣給予了認(rèn)可。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用可有效提高護(hù)士對患者疾病的掌握程度，讓其能夠更加準(zhǔn)確地評估患者，明確自己的責(zé)任，同時讓不同工作經(jīng)驗的護(hù)士均獲得提升，進(jìn)而降低了護(hù)理出錯率，提高了護(hù)理工作滿意率與工作質(zhì)量。

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Practice of doctor-nurse integrated overall responsibility contract model in nursing management of multidisciplinary fusionward*

LiuHongjian1，ChenJian2△（1.Affiliated University Town Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401331；2.Jiulongpo District People′s Hospital，Chongqing 401329，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the application effect of doctor-nurse integrated nursing responsibility contract model in the ward area nursing management with the systemic diseases as the center.MethodsTotally 2 032 inpatients and 24 nurses in the ward area with the systemic diseases as the center in the University Town Hospital affiliated to the Chongqing Medical University were selected as the research subjects and randomly divided into the control group and observation group，1 016 patients and 12 nurses in each group.The observation group adopted the integrated type overall responsibility contract nursing mode of 1 doctor-in-charge allocating 1 fixed charge nurse；while the control group adopted the traditional separated type overall responsibility contract nursing mode of the charge nurse in charge of several wards without collocation with specific doctor. The patients′satisfaction degree on the nursing job，doctors′satisfaction degree on the nursing job，occurrence rate of nursing adverse events and patients′average hospitalization duration were observed in the two groups.ResultsThe patients′satisfaction degree on the nursing job and doctors′satisfaction degree on the nursing job in the observation group were 96.0%（926/965）and 91.7%（11/12）respectively，which were significantly higher than 91.1%（875/961）and 75.0%（9/12）in the control group，the occurrence rate of nursing adverse events in the observation group was 2.6%（26/1 016），which was significantly lower than 9.0% （91/1 016）in the control group，the patient′s hospitalization time in the observation group was（5.6±1.2）d，which was significantly shorter than（7.3±1.6）d in the control group with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe application of doctor-nurse integrated nursing responsibility contract model in multidisciplinary fusion ward with the systemic diseases as the center can effectively improve the mastering situation of charge nurses on the patient′s disease condition，increases the communication efficiency and tacit understand degree of charge nurse with charge doctor，reduces the occurrence rate of nursing adverse events，increases the patients′and doctors′satisfaction on the nurses′work and shortens the patients′hospitalization time.

Holistic nursing；Efficiency；Nursing services/organization&administration；Hierarchical management mode

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.007

A

1009-5519（2016）06-0820-03

重慶市衛(wèi)生計生委面上項目（2012-2-148）。

劉宏見（1977-），主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

△，E-mail：215830361@qq.com。

（2015-12-14）