張　娜　朱志華　凌　雁.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心內(nèi)科，山東濟(jì)南　500；.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心護(hù)理部，山東濟(jì)南　500；.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南　500

中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床療效評(píng)價(jià)

張娜1朱志華2凌雁3
1.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心內(nèi)科，山東濟(jì)南250102；2.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心護(hù)理部，山東濟(jì)南250102；3.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南250102

目的探討中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。方法選擇2013年5月～2015年6月在我院住院治療的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組48例及對(duì)照組47例。觀(guān)察兩組患者的臨床療效及治療前后右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV與中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果觀(guān)察組的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV與治療前比較明顯升高（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后證候積分與治療前比較均顯著下降（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的證候積分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病周?chē)窠?jīng)病變采用中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)方法，可緩解其臨床癥狀，使得脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥足浴；穴位注射；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

［Abstract］Objective To eva1uate the c1inica1 curative effect of foot bath of Chinese medicine combined with acupoint injection intervention in treatment of diabetic periphera1 neuropathy.Methods From May 2013 to June 2015，a tota1 of 95 cases of diabetic periphera1 neuropathy in our hospita1 were se1ected and random1y divided into observation group with 48 cases and the contro1 group with 47 cases.The c1inica1 efficacy of the two groups were observed and the MCV，SCV and TCM syndrome score of right anterior tibia1 nerve and 1eft tibia1 nerve were observed before and after treatment.Results The tota1 effective rate of observation group was 93.75%，which was significant1y higher than 85.11%of contro1 group，the difference was significant（P＜0.05）.After the treatment，the right tibia1 nerve and 1eft tibia1 nerve MCV，SCV in the two groups were a11 significant1y increased compared with before treatment（P＜0.05）；the right tibia1 nerve and 1eft tibia1 nerve MCV，SCV of the observation group after treatment was significant1y higher than that of the contro1 group（P＜0.05）.After treatment the symptom score in the two groups a11 had decreased significant1y compared with before treatment；and the symptom score in the observation group after treatment was significant1y 1ower than that of the contro1 group，with statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion Diabetic periphera1 neuropathy by foot bath of Chinese medicine combined with acupoint injection intervention can a11eviate the c1inica1 symptoms，the tibia1 nerve conduction ve1ocity increase，it is worth of c1inica1 app1ication.

［Key words］Foot bath of Chinese medicine；Acupoint injection；Diabetic periphera1 neuropathy

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic periphera1 neuropathy，DPN）作為糖尿病最常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床常見(jiàn)，如不及時(shí)治療容易導(dǎo)致糖尿病足，甚至發(fā)生感染、壞疽，嚴(yán)重者可能截肢［1］。DPN可累及人體的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)，但臨床上最多見(jiàn)于感覺(jué)神經(jīng)受累［2，3］。有的患者甚至出現(xiàn)潰瘍、壞疽等嚴(yán)重癥狀，以至于最后不得已采取截肢治療，直接影響了患者的身體完整性和生活質(zhì)量，是糖尿病致殘率很高的主要原因之一。本研究旨在探討中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年6月在我院住院治療的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者95例。按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)頒布的《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）診療規(guī)范》明確診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變［4］。男53例，女42例，年齡36～86歲，平均（55.69±6.87）歲；病程2～10年，平均（5.13±1.63）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組48例與對(duì)照組47例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者均簽訂知情同意書(shū)，同意參加本研究。

1.2治療方法

兩組均予胰島素降糖、常規(guī)降壓和抗凝等對(duì)癥治療。對(duì)照組：采用中藥熏洗，組方：黃芪15 g，丹參15 g，紅花12 g，蒼術(shù)12 g，雞血藤12 g，木瓜12 g，葛根10 g，白芷12 g，淡竹葉15 g。上方加水煎煮成2500～3000 mL，每日1劑，每日浸泡雙足1次，每次約30 min，浸泡時(shí)注意水溫，避免雙足皮膚燙傷。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位注射，選穴：雙側(cè)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、曲池、外關(guān)、合谷；藥物：維生素B1（湖北華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022496）。腧穴局部消毒后，用一次性5 mL注射器抽吸維生素B1100 mg，然后90°快速刺入皮下，緩慢進(jìn)針，患者“得氣”后回抽無(wú)回血，注入藥液。

治療12周后觀(guān)察兩組患者的臨床指標(biāo)。

1.3證候判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

根據(jù)《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》：患者的麻木、疼痛感及感覺(jué)異常消失，膝跟腱反射恢復(fù)正?；蛎黠@改善，明顯增強(qiáng)深淺感覺(jué)為顯效；患者的麻木、疼痛感及感覺(jué)異常減輕，腱反射有改善，增強(qiáng)深淺感覺(jué)為有效；患者的麻木、疼痛感及感覺(jué)異常沒(méi)有變化或者加重，膝跟腱反射無(wú)改善，深淺感覺(jué)沒(méi)有改善為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

①神經(jīng)肌電圖測(cè)定方法：對(duì)所有患者治療前后的正中脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（the median nerve motor nerve conduction ve1ocity，MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction ve1ocity，SNCV）使用肌電圖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。②中醫(yī)癥狀積分：比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候得分情況：肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、乏力、脈象、舌苔等幾方面。參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》之疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀四級(jí)積分：無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

表1　兩組臨床療效比較

組別　n　顯效　有效　無(wú)效　總有效率（%）觀(guān)察組對(duì)照組χ2值P 48 47 24（50.00）18（38.30）21（43.75）22（46.81）3（6.25）7（14.89）93.75 85.11 7.205 ＜0.05

2.2兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療后右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV與治療前比較明顯升高（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表2　兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

組別　n觀(guān)察組右脛神經(jīng)MCV　SCV左脛神經(jīng)MCV　SCV 48治療前治療后t值P對(duì)照組47治療前治療后t值P t值兩組治療后P 40.12±6.67 49.53±7.82 5.102 ＜0.05 40.15±6.68 43.21±7.76 4.267 ＜0.05 3.951 ＜0.05 35.16±5.64 42.81±6.53 5.316 ＜0.05 36.51±5.67 39.15±6.54 4.673 ＜0.05 3.7453 ＜0.05 36.57±5.54 43.26±6.67 6.027 ＜0.05 36.15±5.61 39.51±6.97 5.213 ＜0.05 3.175 ＜0.05 33.53±5.16 39.68±6.72 5.037 ＜0.05 33.47±5.13 36.05±6.09 4.357 ＜0.05 3.134 ＜0.05

2.3兩組治療前后證候積分比較

兩組證候積分治療后與治療前比較均顯著下降（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后證候積分比較淵x±s袁分冤

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）稱(chēng)為“痹癥”、“痿癥”，屬于“麻木”范疇，對(duì)其癥狀的描述在中醫(yī)古籍中早有闡述［7，8］。古代醫(yī)家多認(rèn)為本病病機(jī)為消渴日久，腎虛所致。

現(xiàn)代學(xué)者研究認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是由糖尿病久病入絡(luò)所致［9，10］。疾病遷延日久，氣虛無(wú)力推動(dòng)，陰虛至血行瘀滯，氣虛而津不化，津停則痰由生；陰虛導(dǎo)致津虧，練液為痰，痰瘀互生，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，影響四肢肢體的運(yùn)化［11，12］。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中危害最大的并發(fā)癥之一。糖尿病患者一直呈慢性高血糖狀態(tài)，由此導(dǎo)致各種病理生理改變，到最后導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，所以糖尿病晚期患者出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；而糖尿病自主神經(jīng)病變（diabetic autonomic neuropathy，DAN）可累及身體各系統(tǒng)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是心臟自主神經(jīng)病變（CAN）的致殘率和致死率非常之高［13］。

中藥足浴方中重用補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛類(lèi)藥物，黃芪、樟木、赤芍、紅花、細(xì)辛、絡(luò)石藤等藥物，諸藥合用，起到補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)的功效。維生素B1主要適用于維生素B1的腳氣病或Wernicke腦病的治療，亦可用于維生素B1缺乏引起的周?chē)窠?jīng)炎、消化不良等的輔助治療［14-18］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的總有效率85.11%（P＜0.05）。兩組治療后右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV與治療前比較明顯升高（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的右脛神經(jīng)及左脛神經(jīng)的MCV、SCV明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后證候積分與治療前比較均顯著下降（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變采用中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)方法，可緩解其臨床癥狀，使得脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770-812.

［2］衡先陪.糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12.

［3］張英澤，邊剛.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足78例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（6）：86.

［4］趙慧玲，關(guān)紅雨，李新艷，等.丹參注射液穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變33例［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（4）：220-221.

［5］鄧柳玉.針刺治療對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)電生理的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，22（32）：4058-4059.

［6］趙勝，楊傳經(jīng).中藥外用、穴位貼敷治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變20例［J］.中醫(yī)雜志，2011，26（21）：1860-1861.

［7］陳茜，馬麗，李凱利.甲鈷胺穴位注射合補(bǔ)氣活血通痹湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，20（4）：309-312.

［8］周楊，鄭承紅，譚燚，等.穴位敷貼結(jié)合中藥足浴對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（3）：74-75.

［9］衣運(yùn)玲，姜軍作，張萍.針刺三主穴對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，11：2385-2386.

［10］葉大智.針灸對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：41-42.

［11］曾柏龍，苗桂珍，朱學(xué)敏，等.“趙氏”火針刺絡(luò)放血法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀(guān)察［J］.北京中醫(yī)藥，2013，63（12）：897-899.

［12］Chen H，Zhang SH，Yuan J，Wu YL.The c1inica1 efficacy of Danhong injection for unstab1e angina［J］.Internationa1 Medicine&Hea1th Guidance News，2012，18（19）：2883-2885.

［13］楊冬梅，戴麗芬.紅花黃色素注射液穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變42例臨床觀(guān)察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（8）：16-17.

［14］Tesfaye S，Se1varajah D.Advances in the epidemio1ogy，pathogenesis and management of diabetic periphera1 neuropathy［J］.Diabetes Metab Res Rev，2012，28（Supp1 1）：8-14.

［15］陳燕，符宇.中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床療效評(píng)價(jià)［J］.光明中醫(yī)，2015，30（2）：340-342.

［16］劉潔.中醫(yī)外治法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變概況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：86-88.

［17］彭英，廖色青，李利容，等.穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對(duì)糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變的效果觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：82-84.

［18］張亞娟，黃皓月，范英.中藥沐足聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：66-67.

Clinical curative effect of foot bath of Chinese medicine combined with acuPoint injection intervention in treatment of diabetic PeriPheral neuroPathy

ZHANG Na1ZHU Zhihua2LING Yan3
1.Department of Interna1 Medicine，Sports Rehabi1itation Research Center in Shandong Province，Ji'nan250102，China；2.Nursing Department，Sports Rehabi1itation Research Center in Shandong Province，Ji'nan 250102，China；3.Department of Rehabi1itation Medicine，Sports Rehabi1itation Research Center in Shandong Province，Ji'nan250102，China

R259；R587.2

B

1673-9701淵2016冤11-0119-03

2016-01-14）