溫曉紅遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧丹東　118000

血清降鈣素原與超敏C反應蛋白、白細胞計數在兒童急性呼吸道感染中的早期診斷價值

溫曉紅
遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧丹東118000

目的探究降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）與白細胞計數（WBC）在兒童急性呼吸道感染早期診斷中的臨床價值。方法收集本院收治的145例被確診為兒童急性呼吸道感染患兒的臨床資料 （細菌感染組48例，支原體感染組39例，病毒感染組58例），同期健康體檢兒童52例為對照組，檢測PCT及hs-CRP、WBC的水平并比較其與感染性疾病關系的差異。 結果細菌性感染組的PCT、WBC指標均顯著高于對照組、病毒感染組（P＜0.01）；比較四組間的hs-CRP指標，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；細菌感染組陽性率PCT高于hs-CRP，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各組血清PCT與hs-CRP水平呈正相關（r=0.49，P＜0.05）。結論PCT與hs-CRP、WBC的聯(lián)合監(jiān)測可以提高兒童急性呼吸道感染早期診斷的準確率，根據結果判斷呼吸道感染的嚴重程度，有助于兒童急性呼吸道感染疾病早期診斷、病情及預后的評估，值得臨床推廣。

血清降鈣素原；超敏C反應蛋白；白細胞計數；兒童；急性呼吸道感染

［Abstract］Objective To investigate the c1inica1 va1ue of the serum proca1citonin（PCT）and hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）、WBC in the ear1y diagnosis of acute respiratory infections in chi1dren.Methods The c1inica1 data of 145 chi1dren diagnosed with acute respiratory infections in our hospita1 were co11ected（48 cases of bacteria1 infections group，39 cases of mycop1asma infections group，58 cases of virus infections group）.During the same period，52 hea1thy chi1dren were se1ected as contro1 group.The 1eve1s of serum PCT and hs-CRP，WBC shou1d be tested and the differences of the re1ationship with infectious diseases shou1d be compared.Results The indexes of PCT and WBC of the bacteria1 infections group were significant1y higher than those in contro1 group and virus infections group（P＜0.01）；hs-CRP indexes were compared among the four groups，the differences were significant（P＜0.05）；Bacteria1 infections group's positive rate in PCT was higher than that of hs-CRP，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；The serum PCT in each group was positive1y re1ated to the 1eve1 of hs-CRP（r=0.49，P＜0.05）.Conclusion The joint monitoring of PCT and hs-CRP、WBC can improve the accuracy of ear1y diagnosis of acute respiratory infections in chi1dren and judging the degree of the severity of respiratory infections according to the resu1ts wi11 contribute to the ear1y diagnosis，assesment of severity and prognosis of acute respiratory infections in chi1dren.It is worthy of c1inica1 promotion. ［Key words］Serum proca1citonin；Hypersensitive C-reactive protein；WBC；Chi1dren；Acute respiratory infections

兒童急性呼吸道感染是兒童最為常見的多發(fā)病，病原體多以細菌、病毒或混合感染為主，近年來發(fā)現(xiàn)支原體感染呈上升趨勢。因患兒年齡原因多數不能準確描述病情，病原學檢測困難且費時過長，而盡早判定病原體類型對患兒的早期診斷、臨床治療及預后均有重要意義。實驗室檢測對于感染性疾病的檢測多采用血常規(guī)白細胞水平、PCT及CRP等［1］。本研究通過檢測急性呼吸道感染患兒PCT及hs-CRP、WBC計數水平，探討不同病原體感染組與對照組血清水平變化在兒童急性呼吸道感染早期診斷中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1～10月間收治的確診的兒童急性呼吸道感染患兒145例，其中男76例，女69例；年齡0.5～7.5歲，平均（3.15±0.72）歲，病程1～5 d，平均（2.65±0.54）d。根據咽拭子菌落培養(yǎng)、支原體IgM抗體檢測及病毒學檢測結果［2］，將收治患兒按病原學分類為細菌感染組48例，支原體感染組39例，病毒感染組58例。另外選擇同期于本院健康體檢兒童52例為對照組，其中男27例，女25例；年齡0.5～7歲，平均（3.05±0.56）歲。急性呼吸道感染各組患兒與對照組兒童的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有調查兒童均于就診當日治療前采血，血清PCT采用法國生物梅里埃公司生產的mini-VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進行定量檢測，以＞0.05 ng/mL為陽性；使用上海奧普公司Qpad金標數碼定量分析儀及配套定量檢測試劑對血清中的hs-CRP進行定量分析，以＞6 mg/L為陽性。WBC采用SYSMEX-2100血球儀進行檢測。咽拭子細菌培養(yǎng)及鑒定、血清支原體IgM及病毒抗體檢測，分別記錄結果并分析。

1.3觀察指標

比較兒童急性呼吸道感染不同病原體感染組與對照組血清PCT與hs-CRP、WBC水平差異；比較聯(lián)合檢測或單獨檢測兒童急性呼吸道感染的血清PCT與hs-CRP、WBC水平的陽性率差異；比較各組患兒血清PCT與hs-CRP水平的相關性差異。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗及相關系數Pearson檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各組患兒與對照組兒童血清PCT與hs-CRP、WBC水平比較

細菌性感染組的PCT指標均顯著高于對照組、病毒感染組（t=6.52、6.27，P＜0.01）；細菌性感染組的WBC指標均顯著高于對照組、病毒感染組（t=4.43、4.15，P＜0.01）；PCT指標在病毒感染組與對照組差異不顯著（t=3.43，P＞0.05）；比較四組間的hs-CRP指標，細菌性感染組均顯著高于病毒感染組、支原體感染組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.46、6.52、7.23，P＜0.01）。見表1。

2.2各組患兒陽性率比較

病毒感染組PCT、hs-CRP、WBC陽性率均顯著低于細菌性感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.54、5.41、 10.45，P＜0.05）；支原體感染組PCT、hs-CRP、WBC陽性率均顯著低于細菌性感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.27、4.11、9.01，P＜0.05）；細菌感染組PCT、hs-CRP陽性率高于WBC，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.36、7.75，P＜0.05）；三者聯(lián)合檢測與PCT、WBC單項檢測指標的陽性率比較升高顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　各組患兒與正常對照組兒童血清PCT與hs-CRP、WBC水平比較（）

表1　各組患兒與正常對照組兒童血清PCT與hs-CRP、WBC水平比較（）

注：*細菌性感染組與對照組、病毒感染組PCT指標比較，t=6.52、6.27，P＜0.01；△細菌性感染組與病毒感染組、支原體感染組、對照組hs-CRP指標比較，t=7.46、6.52、7.23，P＜0.05；**細菌性感染組與對照組、病毒感染組的WBC指標比較，t=4.43、4.15，P＜0.01

組別　n　PCT（ng/mL）　hs-CRP（mg/L）　WBC（×109/L）細菌感染組病毒感染組支原體感染組健康對照組F值P 48 58 39 52 3.65±0.81*0.04±0.01*1.15±0.31 0.03±0.01*12.57 ＜0.05 71.53±16.41△7.12±1.58△11.32±2.96△0.95±0.26△17.36 ＜0.05 13.92±3.73**6.13±1.96**8.79±2.41 6.05±1.87**8.15 ＜0.05

表2　各組患兒陽性率比較［n（%）］

2.3各組患兒血清PCT與hs-CRP水平的相關性研究

采用Pearson因子經相關性研究分析顯示，各組患兒血清PCT與hs-CRP水平呈正相關（r=0.49，P＜0.05）。

3　討論

兒童急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，但早期僅依據臨床癥狀對病原難以鑒別，造成醫(yī)生對抗生素過度應用。病原體檢測是確診的金指標，但其檢測費時且需要相關的醫(yī)療設備開展，限制其應用的范圍，也不利于早期診斷［3］。因此及時準確地確定病原成為兒童急性呼吸道感染及早治療的關鍵。

血清降鈣素原（PCT）是由甲狀腺C細胞分泌產生的一種糖蛋白質，其在健康人血清中含量極低，而細菌感染發(fā)生時會逐漸升高，特別是在全身性細菌感染時尤為明顯［4，5］。相關研究顯示［6］，細菌及其毒素是促使PCT升高的主要物質，能刺激患者機體PCT產生和釋放。相關資料表明［7-10］，PCT對細菌、真菌及寄生蟲感染有特異性的反應，而對病毒等無菌性炎癥無或輕度特異性反應，對具有非典型感染癥狀的患兒的治療能提供有價值的參考信息［11］。本研究的結論也證實了這一點。

CRP是一種由肝組織細胞合成的急性期反應蛋白，普通人其CRP含量極少。近年應用膠乳增強免疫比濁法等極大提高檢測精度所測定的CRP又稱超敏或高敏CRP（hs-CRP）［12］。CRP水平升高早于WBC的改變，是一種檢驗個體炎癥或組織損傷的靈敏指標，其升幅與感染的嚴重程度呈正相關，因其操作簡單、評價方便、檢測快捷，小兒更易接受。有研究顯示［13］，當患者病情漸好或治愈，CRP在短期內迅速降至常態(tài)水平，而病毒感染通常不增高，因此在鑒別細菌與非細菌感染臨床應用廣泛［14］，hs-CRP可作為小兒急性呼吸道感染的早期診斷標志指標。

血常規(guī)檢測尤其是WBC檢測是兒童急性呼吸道感染最常見的檢測手段之一，是兒科醫(yī)師初步判斷是否為細菌感染的依據，WBC升高，多提示細菌感染，WBC正?；蚱停酁椴《净蛑гw感染［15］，但WBC受多種非感染性因素影響，陽性率較低，單純依靠白細胞計數并不能完全鑒別細菌或病毒感染。CRP與WBC聯(lián)合檢測可顯著提高支原體感染檢出率，有助于疾病診斷。

本研究顯示各組血清PCT與hs-CRP水平呈正相關，表明PCT與hs-CRP與感染的嚴重程度相關，感染源及疾病程度不同時，PCT與hs-CRP水平不同，對鑒別診斷及判定預后有廣泛應用價值。

本研究提示在疾病特異性方面hs-CRP顯著高于PCT、WBC，其鑒別細菌性感染和非細菌性感染的優(yōu)勢明顯。若hs-CRP水平升高多提示兒童受細菌感染，應宜采用抗生素治療。

本研究顯示，血清PCT、hs-CRP與WBC指標聯(lián)合檢測有利于兒童急性呼吸道感染早期判斷感染類型及預測疾病的嚴重程度和預后，適于在國內進一步推廣。

［1］朱星成，段勇，黃革聯(lián)，等.PCT、hs-CRP、SAA對細菌與病毒感染的鑒別作用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35 （22）：3048-3050.

［2］韋凱魯.C-反應蛋白水平在小兒急性呼吸道感染診治的臨床價值［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（3）：360-361.

［3］蘇巧云，楊鳳嘯.血清降鈣素原與C反應蛋白對感染性疾病的診斷價值［J］.河北醫(yī)學，2013，19（7）：1109-1111.

［4］蘇群志，陳森雄，李潔云.血清降鈣素原、C-反應蛋白質及白細胞計數檢測在重癥肺炎中的臨床效果價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（25）：63-64.

［5］陳銳，張丙宏.降鈣素原及超敏C反應蛋白與常規(guī)炎性標志物在小兒急性呼吸道感染中的應用比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（17）：1891-1893.

［6］胡樹家，張婷，黎達均.血清降鈣素原檢測指導下呼吸道感染患兒抗生素合理應用的探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（11）：830-831.

［7］莫麗亞，張林，鄧永超，等.不同類別細菌感染患兒血清降鈣素原水平變化［J］.中國感染控制雜志，2011，10（3）：191-193.

［8］齊秋月，杜靈芝.PCT聯(lián)合hs-CRP檢測對兒童急性細菌性上呼吸道感染的臨床意義［J］.醫(yī)學理論與實踐，2015，28（8）：1031-1032.

［9］李建華，姜曉云.新生兒感染性肺炎中降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞的表達及三者聯(lián)合檢測的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2015，30（30）：5204-5205.

［10］闞麗艷，王鎏祥.血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數對呼吸道感染的診斷價值分析［J］.醫(yī)學信息，2015，28（25）：333-334.

［11］朱玲玲，薛小萍，劉永春.降鈣素原在兒科感染性疾病早期診斷中的應用［J］.中華現(xiàn)代兒科學雜志，2011，11 （1）：85.

［12］王明霞，徐洪安，劉建平.血清PCT和hs-CRP在新生兒全身炎癥反應綜合征的應用價值［J］.四川醫(yī)學，2015，36（7）：1017-1019.

［13］馮廣滿，蔣旺珍，羅配紅，等.新生兒感染早期診斷指標PCT與hs-CRP相關性的研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4263-4264.

［14］羅誠武，李深根，吳彩霞，等.血清降鈣素原和超敏C反應蛋白檢測對發(fā)熱兒童早期鑒別診斷的應用價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（4）：116-118，121.

［15］吳明福.血常規(guī)檢驗中部分檢測項目與機體感染的相關性分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（1）：37-38.

The value of serum Procalcitonin and hyPersensitive C-reactive Protein、WBC in the early diagnosis of acute resPiratory infections in children

WEN Xiaohong
Department of C1inica1 Laboratory，the First Hospita1 of Dandong City in Liaoning Province，Dandong118000，China

R725.6

B

1673-97O1（2O16）11-O1O1-O3

2015-12-02）