劉斐雯，黃　佳，劉　嬌，王　芹，林正坤，俞坤強，宋海燕，梁小鳳，鄭國華，陶　靜，陳立典，3，4

·臨床研究·

腦卒中發(fā)病部位和性質與注意力障礙的關系①

劉斐雯1，2，黃佳1，2，劉嬌1，2，王芹1，2，林正坤1，2，俞坤強1，2，宋海燕1，2，梁小鳳1，2，鄭國華1，2，陶靜1，2，陳立典1，2，3，4

目的研究不同發(fā)病部位和性質的卒中后認知障礙（PSCI）患者注意力障礙特點。方法2014年6月～2015年6月，用注意力表現(xiàn)測試軟件（TAP）對49例PSCI患者在入院l周內進行評定，觀測患者完成各項測試的反應時間和反應正確個數(shù)。結果警覺度測試中，有無警告音的反應時間左側缺血組均短于右側缺血組（Z=-2.32，t=-3.76，P＜0.05）；分散性專注力測試中，右側缺血組聽覺的正確個數(shù)多于左側缺血組（Z=2.42，P＜0.05）。不相容測試及Go/Nogo測試中，左側出血組反應時間組均短于右側出血組（Z＞2.32，t=-3.10，P＜0.05）。結論PSCI患者病灶側別與注意力障礙有關，但病變性質與注意力障礙關系不明顯。

腦卒中；認知障礙；注意力；注意力表現(xiàn)測試

［本文著錄格式］劉斐雯，黃佳，劉嬌，等.腦卒中發(fā)病部位和性質與注意力障礙的關系［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（4）：443-447.

CITED AS：Liu FW，Huang J，Liu J，et al.Relationship between injury sites，pathological types and attention in post stroke cognitive impairment［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：443-447.

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院腦病康復科和湖北省十堰市太和醫(yī)院康復科住院治療的PSCI患者49例。

診斷標準：1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類疾病診斷要點》［11］中“腦卒中”的診斷要點，并經頭顱CT或MRI檢查證實。

納入標準：①首次腦卒中，病程≤1年；②45～75歲；③簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）［12］≤24分；④病情穩(wěn)定，意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能坐輪椅30 min以上，聽從言語指令，能完成相關量表評定及軟件測試；⑤患者本人或法定監(jiān)護人同意并已簽署知情同意書。

排除標準：①混合性腦卒中或責任病灶同時分布在左、右側；②存在嚴重言語、視力、聽力障礙或精神障礙等影響評定；③經既往病歷、臨床醫(yī)生或家屬證實，腦卒中發(fā)病前已患有認知障礙相關疾病，或已使用治療認知障礙的藥物；④貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）［13］評分＞13分；⑤有酒精、藥物濫用史；⑥并發(fā)有嚴重的心、肝、腎、內分泌系統(tǒng)或造血系統(tǒng)等疾病；⑦經檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等可引起認知功能障礙的其他疾?。虎嗾趨⒓佑绊懕狙芯拷Y果評價的其他臨床試驗。

1.2評定方法

采用中文版的注意力表現(xiàn)測試軟件（Test of Attentional Performance，TAP）［14］對符合納入標準的患者在入院1周內進行注意力評定。TAP是由德國Freiburg大學Peter Zimmermann教授和Bruno Fimm教授于20世紀80年代編制，并由德國Psytest公司開發(fā)的計算機輔助的注意力評測軟件（http：//www.psytest.net/）。本研究僅選取不相容、反應/不反應（Go/Nogo）、警覺度、分散性專注力4項分測試進行評定。不相容需要被試者在一種沖突情況下，處理不同的刺激信息；Go/Nogo可以反映選擇性專注力，需要被試者區(qū)分有關和無關的刺激；警覺度可以反映注意力的強度，需要被試者對周圍信息長時間的注意保持或對周圍信息的變化做出應答；分散性專注力需要被試者同時注意兩個或兩個以上的任務。

本研究主要觀測患者完成各項測試的反應時間和反應正確個數(shù)，反應時間越短且反應正確個數(shù)越多，則注意力表現(xiàn)越好，反之越差。測試在患者精力較充沛時，安靜的環(huán)境中進行，并由一名家屬陪同。完成本研究的4項分測試需約20 min，如因患者體力不支或注意力不集中則分兩次進行。

以396t/h高壓、高溫大容量pyroflow型自然循環(huán)CFB 蒸汽鍋爐為例進行討論。其燃燒方式為2種，一種是純燃煤；另一種是摻燒30%生物質的直接共燃。所摻燒生物質依次為：松木屑、稻稈 、棉稈、玉米稈。其固體燃料的工業(yè)分析和元素分析如表1所示。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。性別構成比采用Pearson χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布時，組間差異性檢驗采用兩個獨立樣本t檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布時，組間差異性檢驗采用兩個獨立樣本秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結果

2.1一般資料比較

除左側出血組與右側出血組的教育水平有顯著性差異（P＜0.05）外，其他各組間兩兩比較，性別、年齡、教育水平和MMSE得分均無顯著性差異。見表1。

2.2注意力比較

2.2.1 TAP測試反應時間

病灶位于左側時，缺血組、出血組比較，各項分測試反應時間均無顯著性差異（P＞0.05）。

病灶位于右側時，缺血組、出血組比較，缺血組Go/Nogo測試反應時間短于出血組（P＜0.05）。

出血患者比較，不相容測試中，相容、不相容、總計的反應時間病灶位于左側者短于右側者（P＜0.05）；Go/Nogo測試反應時間左側者短于右側者（P＜0.05）。

各組間其他項目反應時間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.2.2 TAP測試正確個數(shù)

病灶位于左側時，缺血組、出血組比較，分散性專注力測試中，出血組聽覺的正確個數(shù)多于缺血組（P＜0.05）。

病灶位于右側時，缺血組、出血組比較，不相容測試中，出血組總計的正確個數(shù)多于缺血組（P＜0.05）；分散性專注力測試中，缺血組視覺的正確個數(shù)多于出血組（P＜0.05）。

缺血患者比較，分散性專注力測試中，病灶位于右側者聽覺的正確個數(shù)多于左側者（P＜0.05）。

出血患者比較，各項分測試正確個數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）。

各組間其他項目正確個數(shù)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表1　不同發(fā)病部位和性質的腦卒中后認知障礙患者一般情況

表2　不同發(fā)病部位和性質的腦卒中后認知障礙患者TAP分測試反應時間（ms）

表3　不同發(fā)病部位和性質的腦卒中后認知障礙患者TAP分測試正確個數(shù)

3　討論

在《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》中，“腦科學與認知科學”被列為我國科技中長期發(fā)展規(guī)劃的八大前沿科學之一?？蒲袩狳c不僅集中在腦病及認知障礙的診治上［15-17］，而且隨著“腦科學與認知科學”的相關性研究越來越多，腦卒中發(fā)病部位和性質與PSCI相關性的研究也取得較大進展，對正確認識、診斷、治療PSCI具有重要意義。

2004年，張新萍等發(fā)現(xiàn)左、右兩側半球病變均可引起不同程度、不同類型的認知損害［18］。2008年，王凱等發(fā)現(xiàn)，左側出血者與梗死者相比，出血者需更加注重知覺功能的康復；左側大腦梗死者與右側大腦梗死者相比，前者需更加注重對定向、思維運作能力的訓練；左側大腦出血者與右側大腦出血者相比，前者需更加注重對定向、知覺功能的訓練［19］。2009年，吳景芬等進一步發(fā)現(xiàn)，額葉卒中患者的定向、記憶等維度損害明顯；頂葉卒中與計算、記憶等維度損害關系密切；顳葉卒中與言語等維度損害有關，枕葉卒中可明顯損害視空間及執(zhí)行功能；丘腦卒中可導致語言功能明顯受損；基底節(jié)卒中患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）各分測驗均有損害［20］。近幾年，相關領域的研究內容進一步具體化。例如，2014年陳偉等通過研究老年患者腦梗死部位與記憶障礙的相關性，發(fā)現(xiàn)病變部位在顳葉者，記憶障礙發(fā)生率高（P＜0.05）［21］。

注意力是認知功能的基礎［22-23］，但注意力障礙與腦卒中患者發(fā)病部位和性質的相關性尚不清楚。本文首次研究腦卒中患者發(fā)病部位和性質與注意力障礙的相關性，也是國內首次使用TAP進行注意力測試的研究，能較客觀地對注意力進行評定，并可得到較量表評定更為詳細的結論。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者發(fā)病側別與注意力障礙有關，表現(xiàn)為除分散性專注力維度外，其他維度的反應時間和反應正確個數(shù)均為病灶位于右側腦卒中患者的測試結果優(yōu)于病灶位于左側者。這可能與“優(yōu)勢半球”學說［24］或“大腦功能偏側化”理論［25］有關。因為左側大腦半球對大多數(shù)人來說是優(yōu)勢半球，優(yōu)勢半球與高級認知等活動密切相關，因而優(yōu)勢半球受損較非優(yōu)勢半球受損更易導致注意力障礙。而卒中性質與注意力障礙的關系不明顯。

本研究也存在一定局限性。第一，由于教育水平在一定程度上會影響注意力表現(xiàn)水平，在研究過程中本應保證教育水平的組間均衡性，但本研究樣本量不夠大且未限定受試者的教育水平，未能避免教育水平的組間顯著性差異。第二，腦卒中性質與注意力障礙的相關性尚未表現(xiàn)出明顯趨勢，或與樣本量較小有關。因此，建議今后開展大樣本研究或可避免出現(xiàn)基線不齊，并有助于對腦卒中性質與注意力障礙的相關性的進一步探討。

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Relationship between Injury Sites，Pathological Types andAttention in Post Stroke Cognitive Impairment

LIU Fei-wen1，2，HUANG Jia1，2，LIU Jiao1，2，WANG Qin1，2；LIN Zheng-kun1，2，YU Kun-qiang1，2，SONG Hai-yan1，2，LIANG Xiao-feng1，2，ZHENG Guo-hua1，2，TAO Jing1，2，CHEN Li-dian1，2，3，4
1.College of Rehabilitation Medicine，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350122，China；2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350122，China；3.Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Research Center of SATCM，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350122，China；4.Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350122，China
Correspondence to CHEN Li-dian.E-mail：cld@fjtcm.edu.cn

Objective To study the relationship between injury site（right or left）or pathological type（hemorrhage or infarct）and attention impairment in post stroke cognitive impairment（PSCI）.Methods June，2014 to June 2015，49 patients with PSCI were assessed with Test of Attentional Performance（TAP）within 1 week of admission.The reaction time and the numbers of correct response were recorded. Results The reaction time of alertness（with or without alarm）was shorter in the patients with left infarction（Z=-2.32，t=-3.76，P＜0.05），and the correct number of auditory was more（Z=2.42，P＜0.05）than those with right infarction.The reaction time of incompatibility test and Go/Nogo test was shorter in patients with left hemorrhage than those with right hemorrhage（Z＞2.32，t=-3.10，P＜0.05）.Conclusion A trend of lateralization was found in patients with PSCI，rather than in the pathology.

stroke；cognition disorders；attention；Test ofAttentional Performance

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.015

R743.3

A

1006-9771（2016）04-0443-05

1.科技部“十二·五”國家科技支撐計劃課題（No.2013BAI10B01）；2.福建省康復技術協(xié)同創(chuàng)新中心資助項目（No.X2012004-協(xié)同）。

1.福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，福建福州市350122；2.福建中醫(yī)藥大學，福建福州市350122；3.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復研究中心，福建福州市350122；4.福建省康復技術重點實驗室，福建福州市350122。作者簡介：劉斐雯（1989-），女，漢族，四川犍為縣人，碩士研究生，主要研究方向：神經康復與認知科學研究。通訊作者：陳立典（1962-），男，漢族，福建政和縣人，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，主要研究方向：神經康復與認知科學研究，E-mail：cld@fjtcm.edu.cn。

腦卒中后遺留認知功能障礙十分常見［1-2］。在中國，腦卒中患者發(fā)病3個月內認知功能障礙發(fā)生率高達56.6%［3］，嚴重阻礙腦卒中的整體康復［4-5］，給患者帶來沉重的經濟負擔［6］。認知功能是人腦認識和反映客觀事物的能力，包括注意、學習、記憶、思維、語言等功能［7］。注意力是認知功能的基礎，也是認知障礙患者最容易受累的功能［8］。急性期腦卒中患者注意力障礙發(fā)病率高達46%～92%［9］。卒中后認知障礙（post stroke cognitive impairment，PSCI）患者注意力障礙的早期診治，有利于整體認知功能的康復，對減輕家庭和社會經濟負擔、提高中老年人生命質量具有重要意義［10］。本研究旨在通過對不同發(fā)病部位和性質PSCI患者的注意力進行橫向比較，探討PSCI患者的發(fā)病部位和性質與注意力障礙的關系，為臨床提供參考。

（2015-09-14

2016-01-18）